胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理

　　胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理

　　徐鹭青

　　关键词：胰十二指肠切除术：术后并发症;观察与护理

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 18-0085-02

　　近年来胰头癌、下段胆管癌、十二指肠癌、壶腹癌等胰十二指肠肿瘤的发生呈现上升趋势，且以中老年患者居多。胰十二指肠切除术是治疗胰头、十二指肠壶腹周围肿瘤的经典术式，该手术涉及脏器多、手术难度高、时间长、创伤大，故术后并发症多，术后可能出现胰漏、胆漏、感染、血、胃瘫等并发症，有效进行术后观察并采取有针对性的护理干预能在一一定程度上减少术后并发症的发生，促进术后患者的康复。本科近1年来收治42例行胰十二指肠切除术患者，术后恢复较好，均病情好转出院，现将术后并发症的观察与护理总结如下。

　　1临床资料

　　本科2016年9月-2017年9月期间收治42例接受胰十二指肠切除术的患者，其中胰头部肿瘤20例，十二指肠壶腹部肿瘤16例，IPMN2例，男27例，女15例，年龄37-79岁，平均年龄62.5岁，住院天数14-85天，平均住院时间36.1天，术后发生并发症8例，其中发生胰漏5例，胆漏1例，感染2例，胃瘫2例，吻合口出血2例。

　　2并发症的观察与护理

　　2.1胰漏、胆漏胰漏是胰十二指肠切除术后常见也是严重的并发症之一。高龄、胰腺质软、手术时间长是影响术后发生胰瘘的独立危险因素。有胰腺疾病或手术史，胰液由非生理途径外流者称为胰瘘，诊断依据是腹腔引流液淀粉酶浓度至少超过血清的3-4倍，或引流液淀粉酶大于1000 u/L，引流量大于50 ml持续大于2周。患者主要表现为突发剧烈腹痛，持续腹胀，发热，腹腔引流管或伤口流出清亮液体。胆漏发生率相对较低，多发生在术后5-7天，患者主要表现为发热，右上腹疼痛，胆汁性腹膜炎，腹腔引流管引出胆汁样液体，检测引流液胆红素明显偏高。

　　术后有效引流是预防术后胰漏、胆漏的重要保证之副。建议术后第一天指导患者半卧位，有效固定引流管，保持腹腔引流管通畅，避免扭曲、折叠及受压，观察引流液的性状和颜色，评估患者术后生命体征和腹部体征，遵医嘱使用抗生素及生长抑素，做好出入量的统计，关注患者的实验指标，引流液淀粉酶含量以及炎症指标。如怀疑胰漏、胆漏需积极进行保守治疗，当保守治疗措施无效时，应及时给予间断或持续腹腔冲洗引流，必要时需及时手术干预。

　　2.2感染

　　2.2.1肺部感染 患者主要表现为呼吸音粗，咳黄色脓痰，Sp0：偏低，血气氧分压偏低。术前教会病人深呼吸，有效咳嗽，术后根据病情予定时翻身，叩背，雾化吸入治疗，按医嘱使用化痰药和抗生素。

　　2.2.2腹腔感染患者主要表现为寒战，高热，腹膜刺激征等。血常规白细胞计数和中性粒细胞均偏高。一般在B超引导下穿刺引流，保持引流通畅，按医嘱使用抗生素，必要时行腹腔冲洗，腹腔冲洗一般用0.9%生理盐水500 ml+碘伏50 ml通过不断冲洗并及时引流体外。

　　2.3 出血出血是胰十二指肠切除术后严重的并发症。术前及时纠正患者出血诱发因素，及早补充维生素K，增加凝血功能，预防性应用消化性溃疡药物。术后给予患者吸氧、心电监护，观察引流管的颜色、量及性状，保持引流通畅，关注患者的神志、腹部体征、生命体征、尿量及末梢循环情况，必要时测CVP，评估伤口敷料渗出情况，注意患者保暖，遵医嘱禁食，建立静脉通路，纠正血容量不足，补充凝血物质，监测血常规、血电解质、凝血功能等，做好心理护理，安抚患者及家属，保持情绪稳定，早发现早治疗。

　　2.4 胃瘫 胃瘫是胰十二指肠切除术后常见并发症之一，临床表现为胃肠减压量大、不能拔除胃管或停止胃肠减压、进食流质后，出现上腹饱胀不适、恶心呕吐大量胃内容物。对术后胃瘫患者做好肠外肠内营养支持，胃动力恢复后遵循少量多餐循序渐进的原则，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动。临床常用的营养支持主要有肠外与肠内营养。肠外营养护理要点：①输注速度：持续、匀速、滴速<50 gtt/min②密切观察患者有无心慌、胸闷、出冷汗③避免导管相关并发症如堵塞、感染。肠内营养护理要点：①预防营养管路堵塞，每4小时用20 m140-42℃温开水脉冲式冲管一次‘61②做好肠内营养并发症护理，一般初次使用从低浓度开始，逐渐增加浓度、灌注速度，对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方③妥善固定鼻空肠营养管，采用“T”字型鼻贴固定于鼻翼处，做好刻度的检查及记录。

　　3护理效果

　　42例行胰十二指肠切除术的患者有8例出现并发症，其中胰漏5例，胆漏l例，感染2例，胃瘫2例，吻合口出血2例，通过全面的观察，有针对性的护理与评估，出现并发症的8例患者均病情稳定，并发症得到有效改善，终病情好转出院，在很大程度上缩短了患者住院天数，促进患者康复，提高了患者的满意度。

　　4讨论与分析

　　胰十二指肠切除术后的患者死亡率已经降至3%以下.但是各类并发症特别是术后感染相关并发症的发生率仍较高。近期一项日本的多中心研究表明，胰十二指肠切除术后的PIC发生率为35.2%.而PIC是住院期间死亡、再住院以及再次手术的独立危险因素l8]，其中手术持续时间、术中出血量、术后胰瘘、术前白蛋白、术前感染病史均是胰十二指肠切除术后感染的危险因素，应及时发现并处理，做好预防对策。术后肠外支持能明显改善病人的营养状态，促进术后恢复，降低住院费用|1 0]。肠外营养可补充术后患者所需的热量、维生素及微量元素，且不受胃肠道功能的影响，但长期应用可导致肠黏膜萎缩、活动力下降，相关代谢并发症及导管并发症发生。肠内营养能更好地模拟正常肠道生理环境，刺激内脏神经对肠道的功能，增加消化系统激素的分泌，保护肠道正常菌群环境及其稳定性，减少相关并发症的发生率。研究报道称，141肠内营养能提高腹部手术患者蛋白的动力学和免疫功能，直接为肠黏膜提供营养。另外有研究表明肠外联合肠内营养能更快地恢复术后患者胃肠道功能，改善术后营养状态，降低住院费用，对患者来说是更好的选择。

　　胰十二指肠切除术是普外科目前复杂的手术，是治疗胰头及壶腹部良恶性肿瘤的经典术式，术后对患者进行全面的、针对性的护理能有效地促进并发症的早期愈合，提高手术成功率。

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