预防性双腔造口远端肠道清洁灌肠的护理体会

　　预防性双腔造口远端肠道清洁灌肠的护理体会

　　陈龙花 林晓良 李富娣

　　摘要总结了45例预防性双腔造口远端肠道清洁灌肠的护理体会，主要包括清洁灌肠的体位，用物选择及装置，护患的配合，灌洗方法及注意事项，认为患者取坐位，用点滴输液法连接一次性胃管从造口远端开口灌入液体进行清洁灌肠安全有效，关键词：双腔造口：远端肠道：坐位灌肠

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 20J8)18-0084-02

　　预防性双腔造明还纳术是胃肠外科疾病常见的一种手术方式，为促进远端肠管吻合口愈合，缓解远端肠管及肛门压力，在患者腹壁临时做肠道开口，以便肠内容物排出，一般手术后3-6个月行造口还纳术。造口还纳术或术前钡灌肠检查吻合口愈合情况等，必须对造远端肠道进行清洁灌肠。传统的灌肠方法是使用肛管从造口将灌肠液灌人肠道，但由于肠造口无括约肌，排便、排气无法控制，清洁灌肠时往往会出现边灌边溢，污染床单及周嗣环境，还会喷溅到护理人员身上，甚至会因反复灌肠而损害患者的肠道黏膜，增加了患者的心理负担及痛苦。为此，本科2015年3月- 2017年10月，协助患者坐于坐便器上，用点滴输液法连接一次性胃管，从造口远端开口灌入液体进行清洁灌肠45例，效果满意，安全性高，未发生肠黏膜损伤、肠穿孔等现象。现将护理体会总结如下。

　　1临床资料

　　2015年3月至2017年10月，本科为45例无思维障碍的双腔造口患者进行远端肠道清洁灌肠。本组男28例，女17例，年龄18- 81岁，造口还纳术30例，癌肿复发再次手术15例，同时行肠镜检查10例。

　　2方法

　　2.1清洁灌肠方法协助患者取坐位，坐于坐便器上，用点滴输液法连接一次性胃管，从造口处将液体灌人的方法进行清洁灌肠。

　　2.2物品准备备规格为500 ml -袋的生理盐水若干(加热至39℃)，一次性输液器，润滑剂，一次性16号胃管，剪刀，温度计，一次性手套。

　　2.3操作步骤

　　2.3.1 向患者讲诉清洁灌肠的目的、方法、操作程序，争取得到患者的佳配合。

　　2.3.2嘱患者排放造口袋内大便，清洁造口袋，便于观察。

　　2.3.3患者体位准备协助患者在独立卫生间坐便器上坐好，在造口位置上方造口袋上剪3-4 c,m的横切口，以便胃管进入肠腔内。

　　2.3.4连接灌肠装置将一次性输液器头端连接生理盐水灌肠液，分离输液器头皮针，并与胃管尾端连接，打开流量调节器排尽，调整水压，一一般灌肠液液面高于造口40-50 cm。

　　2.3.5判断远端开口双腔造口有的是上下结构，有的是左右结构。清洁灌肠前需确定哪个是远端开口，肉眼可见排出大便的是近端开口。如操作时患者造口无大便排出，通常好询问患者或家属，如患者不清楚，则要等患者排便时再观察判断。

　　2.3.6灌洗护士带手套食指蘸润滑剂后经造口袋上方横切口进入探查，了解肠造口的方向，胃管头端润滑后从远端开口顺肠造口方向轻轻插入15 - 20 cm，左手固定，右手打开调节器让生理盐水灌肠液流人肠腔，一般控制流速在60 ml/min左右.500 ml生理盐水灌入完毕后再续接，当患者有便意时，嘱患者排泄，在患者能耐受的情况下，无需拔出胃管，持续灌入灌肠液，边灌边观察排便情况，至排泄物基本为清水为止。

　　2.4注意事项

　　2.4.1灌肠液的温度与种类为增加患者的舒适度，灌肠液按传统的护理方法通常采用温度为39 - 41 c|C灌肠液为保证灌肠液的温度，我们在清洁灌肠过程中将准备好的若干袋生理盐水浸泡于装满温度为39-41℃温水的桶中，并予加盖，按需取用。如遵医嘱需用肥皂水，可在加温后的生理盐水袋上方侧角剪一小孔，按需加入适量液体肥皂并摇匀。

　　2.4.2肠段清洗顺序造口回纳手术者，为避免近端肠段的粪便再次流人远端肠段而影响清洁效果，灌肠前宜先行近端肠段的清洁。

　　2.4.3灌洗过程排泄物的观察清洁灌肠过程中，患者不断排泄，坐便器内应不时冲洗，便于观察患者即时排出的排泄物是否转清。

　　2.4.4灌洗过程中如水流不动，可能是胃管前端碰到肠壁或水压不够，调整其位置或适当调整灌肠液高度即町。如患者出现腹痛，腹胀，应立即停止灌肠，报告医生并协助处理。

　　3体会

　　患者坐于坐便器上，使造口位于上方，灌肠液因重力作用由上而下流动，顺行灌入，减少反流与外溢，同时，取坐位灌肠方式，避免患者反复去卫生间排便，使患者在很放松的状态下接受灌肠[3].减少紧张感和疲劳感。选择一次性硅胶胃管，质地柔软易变形，增加患者舒适度，同时适合肠形弯曲角度变化大的特点，可以按需求插入适量的深度，减少反流与外溢，保证灌肠顺利进行，达到清洁远端造口的目的。协助患者取坐位，坐于坐便器上，用点滴输液法连接一次性胃管，从造口处将液体灌人的方法进行清洁灌肠，不仅能减少灌肠操作时间和次数，减少因患者床单位及衣物污染更换的工作量，减少粪液及灌肠液喷溅到护理人员身上的机会，而且可以减轻患者的负性心理，从而提高患者满意度。

　　参考文献

　　[1] 贺成香，陈雪媛，气囊尿管在结肠造口灌洗中的应用[J].护理学杂志，2011，26( 18)：52-53.

　　[2] 欧阳钦，胡品津，钱家呜，等.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].胃肠病学，2007，16( 11)：488-495

　　[3] 张闯，从志杰，邱群.预防性末端回肠双腔造口患者应用顺行结肠灌洗的效果[J].解放军护理志，2008，25(15)：15-18.