循证护理在预防老年人髋部骨折并发症中的应用效果

　　循证护理在预防老年人髋部骨折并发症中的应用效果

　　潘 丽1 李 中2

　　摘要 目的探讨循证护理在预防老年人髋鄙骨折并发症的应用效果。方法选取经本院确诊的188例老年髋部骨折患者，按随机数字法分为观察者和对照组，观察组91例予以循证护理，对照组97例予以常规护理，追踪3个月，比较骨折并发症的发生率，并评估患者的护理满意度.，结果观察者与对照组相比，年龄、性别.BM1、骨折类型和治疗方式差异均无统计学意义(JP>0.05)，两组早期并发症比较，休克、脏器损伤差异有统计学意义(P<0.05)：血管损伤、周围神经损伤、骨筋膜综合症在两组间无统计学差异(P>0.05)。两组晚期并发症比较，关节僵硬、压疮、泌尿系感染、静脉血栓、坠积性肺炎有统计学差异(P<0.05).两组满意度比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理可减少老年髋部骨折患者并发症的发生率，还可提高患者的护理满意度。

　　关键词：循证护理,老年人,髋部骨折,并发症

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 18-0080-03

　　髋部骨折包括大腿骨的股骨颈和股骨粗隆间骨折，是老年人日常生活中常见的创伤：且老年人体质脆弱、愈合能力差，骨折后并发症的发生率高于成年人，严重影响了老年人的生活质量，甚至危及生命。目前，人口老龄化加重，髋部骨折的患病率也随之升高心1，急切需要预防髋部骨折并发症的护理措施。循证护理是指护理人员在计划其护理活动过程中，将科研理论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据。研究指出循证护理在国内的发展远落后于发达国家，且目前国内关于应用循证护理预防老年髋部骨折并发症的研究较少。故本研究采取病例一对照法来探讨循证护理在预防髋部骨折并发症的作用，并分析患者的满意度，旨在为临床应用提供依据。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象研究对象选自本院2014年3月- 2017年1月间188例老年髋部骨折患者。纳入标准：(1)患者均经X线确诊;(2)年龄60岁以上，均接受外科手术治疗;(3)均签署知情同意书。排除标准：(1)有心脑血管疾病、肝功能不全等疾病患者;(2)陈旧髋部骨折;(3)精神障碍或者神智不清，不能签署知情同意书、配合调查者或参与其他研究者。采用随机数字法分为观察组和对照组，对照组予以常规护理，观察者予以循证护理。观察组91人，女40人，男51人，平均年龄( 69.88+3.68)岁，对照组97人，女51人，男46人，平均年龄( 70.41+2.91)岁。两组年龄、性别等比较均无统计学差异(P> 0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1 资料收集由经过统一严格培训的2名护理人员收集患者的一般情况(性别、年龄、体重、身高、骨折类型、治疗方式等)，以3个月为观察时段，追踪记录患者骨折治疗过程和愈合过程中的并发症情况，同时进行护理满意度测评。所有入选患者均签署知情同意书，患者在家属陪同下接受护理人员面对面调查。

　　1.2.2循证护理首先，通过与患者及其家属交流，查阅相关病例、身心健康评估，了解病人的生活习惯作为研究依据，根据个体差异实施循证护理。(1)制定护理方案，护理人员应慎重、准确、明智地应用当前所获得的好的研究证据，并根据本人经验和临床技能，结合病人的期盼和实际情况，制定完整的护理方案。(2)提出问题，护理人员通过与病人的沟通，了解患者对髋部骨折并发症的认知度，结合本人既往护理经验，提出髋部骨折常见并发症的影响因素。(3)根据问题进行文献搜索，寻找实证，并付诸实践，如压疮的影响因素主要是长期卧床，护理人员可协助患者翻身，并进行局部按摩促进血液循环：对于坠积性肺炎，护理人员可鼓励患者深呼吸、咳嗽，或者雾化祛痰：对于泌尿系感染，护理人员可鼓励患者多饮水，促进排尿，无菌操作导尿管。

　　1.3观察指标评价结果，进行循证护理后，观察患者并发症情况及患者满意度，确定该护理模式的价值。

　　1.4统计学分析所有数据均采用SPSS 17.0软件进行分析。计量资料用均数±标准差(x+s)表示，两组间比较采用独立样本￡检验，计数资料采用X2检验，检验水准d= 0.05，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组一般资料比较 观察者与对照组相比，年龄、性别、BMI、骨折类型和治疗方式差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　表1 两组一般资料比较

　　注：与对照组相比，均P>0.05

　　2.2两组并发症比较 两组早期并发症比较，休克、脏器损伤差异有统计学意义(|p<0.05);血管损伤、周围神经损伤、骨筋膜综合症在两组间无明显统计学差异(P>0.05).见表2。两组晚期并发症比较，关节僵硬、压疮、泌尿系感染、静脉血栓、坠积性肺炎有统计学差异(P<0.05)，见表3。

　　表2两组早期并发症比较n(%)

　　2.3两组满意度比较对照组10人不满意，48人基本满意，39人十分满意;观察组4人不满意，34人基本满意，53人十分满意：观察组整体满意度高于对照组，差异有统计学意义(X2 =6.908，P= 0.032)。

　　3讨论

　　随着人们生活条件的改善和健康水平的提高，我国已进入老龄化社会，老年人的健康状况和生命质量影响着家庭和社会的经济负担和医疗负担。老年人因为骨质疏松、关节病、肌肉无力和反应迟钝等原因，在日常生活中轻微的外力作用即叮引起骨折，其中常见的创伤性疾病就是髋部骨折老年人髋部骨折后由于活动受到限制，长期卧床，故老人较易产生关节僵硬、褥疮、感染、下肢静脉血栓等并发症，严重影响老年人的生活质量，甚至导致死亡，给家庭带来巨大的医疗负担。，因此，近年来医疗人员开始关注护理干预预防髋部骨折并发症的研究，大多从心理护理干预、术后护理、康复护理等方面着手，关于循证护理在预防髋部骨折并发症的研究较少，循证护理是随着循证医学的产牛而m现的，近年来发展迅速，是一种依据科学研究成果为基础的新型护理模式，目的循证护理在老年痴呆、妊娠、小儿传染病等方面的应用价值已得到r研究证明，故本研究应用循证护理干预，分析常规护理和循证护理两种护理模式在髋部骨折并发症方面的应用价值，为预防老人骨折并发症的护理模式提供依据循证护理是指护理人员存科研的基础卜，基于临床经验，结合患者实际状况和愿望，获取证据，作为护理方案的依据。本研究结果提示在骨折的早期并发症中，两组的休克和脏器损伤发生率有统计学差异。这跟休克、脏器损伤(脑梗、心脏骤停、肺栓塞)会对患者生命造成巨大的威胁有关，科研研究关于此类方面的研究成果较多12-17，护理人员可找到科学依据进而针对性的进行护理T作，其具体措施是密切监测患者的生命体征，观察患者有无意识、腹胀、咯血等症状，及时报告主管医师，并给予对症护理措施，预防了休克、脏器损伤的发生和加重。而两组之间的血管损伤、周围神经损伤和骨筋膜综合症无统计学差异，可能与者在髋部骨折后的发生率不高有关，也与此方面的研究成果较少有关。在骨折的后期并发症中，本研究发现两组间的关节僵硬、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染和静脉cn栓发生例数都有统计学差异，这与护理人员企询到的关于骨折后期并发症的研究成果有关，也与患者个人愿望以及护理人员个人经验有关，在护理过程中可以针对这些常见并发症进行鼓励、心理干预、协助翻身等科学护理措施，大大降低了述并发症的发生率，提高了老年人的生活质量。

　　此外，本研究结果提示，观察者患者的满意度高于对照组，这说明循证护理不仅仅可以减少老年髋部骨折并发症的发生率，还可以提高患者对护理一r作的满意度，增强患者对护理人员的依从性，便于护理方案的实施，有利于老年患者的骨折愈合，提高患者的健康水平。

　　总之，本研究提示循证护理在预防老年髋部骨折并发症方面具有临床价值，可以减少并发症的发生率，提高患者对护理丁作的满意度，增强了老年患者的生活质量。但是，本研究样本量较少，且未深入研究单一并发症的影响因素和其对应的护理措施，这些都有待进一步的研究。

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