临床护理干预对急性胃穿孔手术患者疗效及并发症的影响

　　临床护理干预对急性胃穿孔手术患者疗效及并发症的影响

　　李 丽

　　摘要 目的探讨临床护理干预对急性胃穿孔手术患者治疗效果及并发症的影响。方法选取本院2014年9月至2017年8月接诊的40例急性胃穿孔患者，随机分为两组，对照组采用常规护理方法，研究组给予临床护理干预，比较两组患者护理干预后的治疗效果及术后并发症情况。结果研究组患者护理干预后手术治疗总有效率95.240/0，显著高于对照组的84.210/e( P<0.05);研究组患者经护理管理后术后感染、休克、腹胀及胃功能障碍发生率显著低于对照组(P<0.05)。讨论急性胃穿孔患者住院期间给予临床护理干预，可有效降低腹胀、感染等并发症，疗效显著，临床可拓展运用，、

　　关键词：临床护理干预,急性胃穿孔,疗效,并发症

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018)18-0076-03

　　急性胃穿孔属于消化系统溃疡疾病常见并发症之一，该病与暴饮暴食有关，主要表现为突发性上腹部刀割样或烧灼样疼痛。有调查显示，我国青少年胃穿孔发病率逐渐增高，且持续性发作可导致大量胃肠液进入腹腔，引发腹膜炎、中毒性休克等并发症，严重者可危及生命。手术治疗主要根据穿孑L程度进行修复术或为大部分胃切除术，其创伤较大，术后易感染、休克等症状。临床采用常规护理对相应问题进行干预，但效果较差。鉴于此，本院于2014年9月起对消化科收治的21例胃穿孔患者实施临床护理干预模式，发现该种模式可有效预防感染、促进恢复，疗效确切，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取本院2014年9月- 2017年8月期间消化科接诊的45例急性胃穿孑L患者作为研究对象。纳入标准：①均符合《消化道微创外科手术学》诊断标准;②典型刀割样腹痛，并通过腹腔穿刺抽脓诊断确诊疾病：③急性发作后6-12小时内进行手术。排除标准：①合并胰腺、阑尾等急性感染者：②具有心、脑、肝肾疾病或功能异常者;③有手术禁忌症或同时采取保守治疗者。根据以上纳入排除标准40例患者参与研究，按照不同干预模式随机分为两组.19例对照组患者采用常规护理，21例研究组患者给予临床护理干预;其中4例患者行胃大部分切除术，36例通过穿7L修复术进行治疗。研究组平均年龄( 43.59+7.26)岁与对照组平均年龄(43.61+7.28)岁对比无明显差异，且两组患者性别、文化程度、照顾情况等一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

　　表1 两组患者一般资料对比n

　　1.2护理方法 全数患者入院后完善相关检查，采取手术治疗，对照组给予术前指导、术后饮食、用药教育等常规护理。研究组患者给予临床护理干预，具体方法如下：(1)科室质量控制：由科室护士成立实施小组，每日对护理状态及患者情况进行交接表汇报，对异常现象及时反映并进行记录。(2)医院控制：由医务科负责管理，安排人员每日参与科室晨会、病房巡视，对存在的问题及后期护理进行记录，并每月进行一次路径实施情况现场督导。(3)护理实施及宣教：①心理干预：对人院患者进行自我介绍，并告知主管医生、病区环境及住院相关制度，建立良好医患关系，并提供安静、舒适的病房环境，使患者保持佳状态接受治疗。情绪过度紧张患者，可通过书籍、网络、宣传单等资料进行疾病引起因素、治疗方案、护理模式等有关知识讲解，并告诉负性情绪、过度劳累对疾病及手术的影响，保障患者处于积极、乐观的态度，从而树立战胜疾病的信心：术前鼓励患者多交流，保持心情舒畅，详细倾听叙述，将患者关心的问题进行讨论，对疑问给予合理解答。②有关疾病的宣传：在患者整个治疗过程中，使用通俗易懂的语言介绍疾病发作的特点、全身症状及常见并发症，增强患者对疾病的认知。同时，介绍临床检查、治疗的目的，注意休息及配合内容，消除对疾病的恐惧感。③用药指导：告知按时用药的必要性，并对药物的治疗作用、使用方法、副作用及相关药物相互使用的影响进行讲解，增强自我用药管理意识。④饮食宣教：术前6h禁食，给予“术能”饮料及体外营养支持;术后2-3天可给予患者少量水及适当流质食物，逐渐改为易消化高蛋白半流质饮食，以清淡为主：出院时告知患者规律饮食，定时定量用餐，避免辛辣饮食，且溃疡活动前应以流质、半流质预防该病发生率。⑤院外教育：指导患者规律生活，适当进行身体锻炼，劳逸结合，按时休息，冬春季节可注意保暖，预防溃疡发作，可提前用药进行防御性治疗。

　　1.3评价指标观察两组患者术后一周并发症，疗效评估：痊愈为临床症状完全消失，且胃功能恢复正常：显效为溃疡症状未完全消失，但面积减小80%以上;有效为探讨症状有所缓解，溃疡面积下降50010以上;无效为临床疼痛：腹胀等症状未得到明显改善，溃疡面积减少不足500/0;总有效率=(痊愈+显效+有效)/总人数x100%。

　　1.4统计学方法所有数据应用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理后手术疗效比较研究组患者经干预后治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者干预后治疗效果对比n(%)

　　2.2干预后手术并发症比较 研究组患者术后各项感染发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

　　表3 两组患者干预后手术并发症发生率对比n(%)

　　3讨论

　　胃穿孔是消化道溃疡常见并发症，好发于50岁以上中老年人，发病因素多由慢性胃炎延伸、过度紧张、劳累、饮食过量、长期使用类同醇或免疫抑制剂治疗导致。该病主要表现为呕吐、腹痛等症状，急性穿孔可导致休克或腹膜炎，给患者及整个家庭造成极大影响。手术为首选治疗方案，对穿孔部位进行修复治疗，严重者行大部分胃切除术。但由于手术属于创伤性治疗，术后感染、出血等并发症仍属于护理重点内容，故如何有效护理预防术后并发症在患者预后恢复中具有关键意义。常规护理内容通常较为传统，并影响护士执行度，加之患者对疾病的认知欠缺，从而产生一系列应激反应，影响手术效果。本次研究中，对照组患者干预后治疗总有效率显著低于研究组，且并发症发生率较高，结果进一步证实护理内容对治疗的重要性。

　　临床护理干预是以根据以往护理经验，对患者疾病及手术治疗制定的一系列护理方案，对患者在院期间进行标准化干预以促进疗效。有关研究表明，护士人员在胃溃疡患者治疗期间做好相应的健康宣教、饮食指导及心理支持，不仅增强患者对病情的表达，促进护士对病情的观察，同时可提高治疗效果。本次实验中，对胃溃疡患者饮食、生活习惯进行纠正，可预防辛辣刺激食物引起或加重溃疡的发生，同时给予疾病及自我保健知识指导，提高患者认知度，增强自我用药管理意识，并以此预防或降低胃溃疡复发。而以上分析结果中，研究组患者经干预后手术治疗效果总有效率与对照组对比具有显著差异。另有研究阳1指出，对胃穿孔患者给予护理干预，对疾病相关知识及治疗方案进行讲解，在提高患者认知的同时可改善治疗配合度。此外，围手术期给予患者相关护理，可提高治疗信心，利于手术的进展。术后研究组患者感染、腹胀、休克及胃功能障碍发生率与对照组对比均具有显著差异，结果与刘俊芝研究相似，可见，成立小组人员对患者进行身体监控，根据计划实施护理干预，可促进手术治疗效果，且安全性较高。

　　总之，对急性胃穿孑L患者实施临床护理干预，可有效增强手术治疗效果，促进术后恢复并降低术后并发症，该种护理模式在临床中具有应用价值。

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