渐进性康复训练对重度脊柱侧弯矫形术后患者肺功能和生活质量的影响

　　渐进性康复训练对重度脊柱侧弯矫形术后患者肺功能和生活质量的影响

　　奉小红 王卫星 黄晓妍

　　摘要 目的探讨渐进性康复训练对重度脊柱侧弯矫形术后患者肺功能和生活质量的影响。方法选取本院收治的符合纳入标准的84例重度脊柱侧弯矫形术后患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组42例。对照组在治疗期间接受重度脊柱侧弯矫形术后护理常规护理、心理护理及常规康复训练;实验组在对照组基础上，根据患者手术时间和评估患者耐受程度进行渐进性康复训练。采用脊柱侧凸社会生活质量调查问卷观察两组患者出院时、出院后1月、出院后6个月生活质量变化情况：出院时、出院后1月、出院后6个月监测两组患者肺活量( vc)、肺活量占预计值的百分比(VC%)、大通气量(MVV)和大通气量占预计值的百分比(MVV%)，观察两组患者肺功能变化情况。结果①出院时，两组患者社会生活质量调查问卷得分、VC、vc%、MVV和MVV%值比较，差异无统计学意义(P>0.05);②生活质量、VC、VC%、MVV和MVV%值随时间的推移变化明显，出院后1月、出院后6个月数据比较，实验组患者明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论渐进性康复训练在重度脊柱侧弯矫形术后患者中运用，它遵循了循序渐进康复功能锻炼和患者耐受原则，使患者更容易接受，提高了训练依从性，改善了患者肺功能和生活质量，帮助患者回归社会，将手术的效果发挥到佳。

　　关键词：渐进性康复训练,重度脊柱侧弯,矫形,生活质量,肺功能

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 18-0074-03

　　脊柱侧凸好发于青少年，在我国的发病率约为1%重度脊柱侧弯是冠状面Cobb角>80。的患者，其不仅严重影响患者的外形，而且使胸廓畸形，胸腔容积减小，胸、肺顺应性下降，导致呼吸功能受损心-，严重影响了患者外形、生理功能和生活质量。手术矫形配合康复治疗是重度脊柱侧凸佳的治疗方式。如何为重度脊柱侧弯患者提供一套系统的康复训练方法，大程度改善患者康复训练质量，提高生活质量是脊柱科医护人员研究的热点。渐进式康复护理是结合心理干预、个体咨询以及康复训练等一系列护理措施，以促进患者心理社会功能和躯体功能康复的护理过程04_。本研究选取本院收治的纳入标准的84例重度脊柱侧弯矫形术患者作为研究对象，对其中的42例研究对象采用渐进式康复训练模式，在改善患者生活质量和肺功能方面取得一定效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2016年4月-2017年1月本院收治的纳入标准的84例重度脊柱侧弯矫形术患者作为研究对象，病例入选标准：①诊断为重度脊柱侧弯，并在本院行矫形手术者。②同意参与本研究，并签署知情同意书者。③意识清楚，具有一定的沟通和理解能力。排除对象：术后不配合康复训练者。84例重度脊柱侧弯矫形术患者中有男性34名，女性为50名：年龄12-32岁，平均年龄为(21.4±5.6)岁：病程3-18年，平均(11.O±2.3)年：冠状Cobb角80 - 110。，平均(90.0+12.1)。;脊柱侧弯类型：先天性脊柱侧弯32例，特发性脊柱侧弯52例。84例研究对象采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组42例。两组患者在性别、年龄、病程、冠状Cobb角、脊柱侧弯类型等一般资料的比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法两组患者在住院治疗期间，对照组研究对象接受重度脊柱侧弯矫形术后护理常规护理、心理护理，患者的病情稳定后进行常规的康复训练指导，包括术后一周内床上运动，第7天开始下床运动，注意保持正确的坐姿，不要做身前屈动作，半年内减少身体负重和脊柱活动等。实验组在对照组患者基础上，根据患者手术时间和评估患者耐受程度，进行渐进性康复训练，为期6个月，具体方法如下。

　　1.2.1患者康复训练耐受和配合程度评估术前由责任护士与每位患者进行交谈，评估患者康复训练耐受、配合程度和康复知识需求。评估发现，大部分患者对术后康复认知度不高，康复知识缺失。根据评估结果，制定出按照术后训练时间和强度梯度渐进式康复训练计划，对患者进行有针对性康复知识宣教，告知患者术后康复训练的重要性，尽可能提高患者康复训练耐受和配合。

　　1.2.2肺功能训练肺功能训练包括深呼吸、吹气球、爬楼梯3种方法。术前，责任组长对患者3种方法进行指导，让患者掌握。术后第1天至引流管拔除前，指导患者行深呼吸，即嘱患者平卧，将手放置于腹部，用鼻子缓慢地深吸气，放置于腹部的手感觉到腹部的隆起，再用嘴巴缓慢地呼气至腹部变扁平，反复训练4-5次后，休息l min再练习，练习时间为10 min.3-4组/天5];患者引流管拔除后至术后1月，责任护十指导患者吹容量800-1000 ml的气球，患者一口气尽可能吹大气球，吹气球力度以不引起伤口疼痛为度，在吹气球时指导者观察患者伤口，呼吸功能训练时机选择在餐前半小时及餐后两小时的时间：患者手术后1月，由责任护士指导患者行爬楼训练，嘱患者步行上楼，先慢后快，以患者能耐受为宜，上下16层2次为1组.3组/d，训练至术后6个月。

　　1.2.3肢体功能锻炼术后清醒-3天内，患者取平卧位，尽量让脊柱处于正直状态，双手合十置于胸前，做左右手相互用力挤压的动作，脚跟在床上滑动，交替屈伸双下肢的运动，每日3次，每次10-15组。术后第4天至伤口引流管拔除前，责任护士指导患者完成双下肢主动交替直腿抬高练习，每次每侧肢体锻炼20-30次，循序渐进，每天增加5次，每天锻炼3次，锻炼次数由少到多，循序渐进，逐渐增加，以不加重切口处疼痛，患者不疲劳为原则伤口引流管拔出后，指导患者行翻身训练，嘱患者做翻身训练时，注意身体一定要保持一条直线，不要产生身体扭转的力;伤口拆线后，从卧位一坐位一站立一步行一上下楼梯，连贯性康复训练，一气呵成。术后第一次坐起往往是患者特别恐惧的，我们可以把它分解成从“平卧到侧卧再到坐起”的三个相互关联的模块。术后第一次起坐的顺利与否直接关系到后期的康复进度。顺利的起坐能大大消除患者的恐惧心理，为将来的康复训练打下坚实的基础。坐起的时间要谨遵医嘱，不要提前坐起，也不要赖着不起。好是在康复师的监管、帮助下完成这一系列康复训练指导;出院后的康复锻炼也是必要的，患者可以尽量做一些力量性的训练，只要保证不过度屈曲，伸展或旋转脊柱即可，仰卧搭桥、平板支撑、坐位下压体操棒等都是比较好的选择，直到术后6个月。

　　1.3观察指标

　　1.3.1两组患者肺功能评价出院时、出院后1月、出院后6个月监测两组患者肺活量( VC)、肺活量占预计值的百分比(VC%)、大通气量( MVV)和大通气量占预计值的百分比( MVVu/o)。由研究者对两组患者肺功能于出院时、H{院后1月、出院后6个月进行监测，观察两组患者肺功能的变化情况。

　　1.3.2两组患者生活质量评价采用脊柱侧凸社会生活质量调查问卷1观察两组患者出院时、出院后1月、出院后6个月生活质量变化情况，该问卷包括社会生活能力、疼痛程度、自我形象、心理健康及自我认可程度5个因子，共20个条目，每个条目根据患者自感程度分成5个等级，以1-5分法评价相应等级，得分越高，说明生活质量越高。由研究者于出院时、出院后1月、H_{院后6个月采用脊柱侧凸社会生活质量调查问卷对两组患者生活质量进行测评。

　　1.4统计学方法应用SPSS 19.0分析软件对数据进行录入和分析。计量资料采用重复测量资料的方差分析，检验水准a=0.05，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

       2结果

　　2.1 两组患者肺功能变化比较 出院时，两组患者的VC、VC%、MVV和MVV%值比较，差异无统计学意义。出院后1月、出院后6个月各项指标比较，见表1。

　　表1 两组患者肺功能变化比较(i±s)

　　2.2两组患者生活质量评分比较，见表2。

　　表2两组患者生活质量评分比较 (分，x+s)

　　3讨论

　　3.1渐进性康复训练对重度脊柱侧弯矫形术后患者肺功能的影响脊柱侧凸患者常并发肺功能异常并呈进行性加重，术后，由于疼痛、手术刺激、术后气道分泌物增多及因各种原因引发的肺部并发症等，使肺容积和流速减少，肺活量和大呼气量也相应减少19 1，导致术后并发症增加，甚至危及患者生命。因此，对重度脊柱侧弯矫形手术患者进行有效的呼吸功能锻炼以改善患者肺功能的各项指标是很必要的。传统的康复训练中，医护人员没有系统评估患者术前呼吸情况和肺功能康复训练需求，对患者的康复训练没有目标性和针对性，非常盲目，且随意性大，导致患者康复训练效果欠佳。本研究对研究对象采用渐进性康复训练干预，首先对患者康复训练耐受和配合程度、康复训练需求进行评估，根据评估结果对患者进行必要的康复知识宣教，让患者知道康复训练的重要性，提高患者依从性，制定出术后训练时间和强度梯度渐进式康复训练计划。术后，根据患者耐受程度，进行循序渐进的呼吸功能锻炼，逐渐提高患者耐受性，改善患者肺功能各项指标。

　　3.2渐进性康复训练对重度脊柱侧弯矫形术后患者生活质量的影响脊柱侧凸是一种严重影响青少年患者生活质量的疾患。随着医疗技术的飞速发展，各种疾患的救治水平都取得了阶段性的进步，患者生命得到了延续。但随着人们生活水平和对生命质量要求的提高，医疗工作者的职责不再是仅仅延续患者的生命，还要在条件允许的情况下，尽可能地提高患者生活质量。一方面，由于脊柱侧凸矫形手术操作复杂、时间长，出血多、风险大，使得患者高度焦虑、紧张;另一方面，脊柱侧弯影响患者呼吸，有明显的疼痛感觉，都严重影响患者生活质量。本研究将运动量的渐进与运动质(方法)的渐进相结合进行渐进式康复训练，使患者术后即开始早期适当活动，减少卧床并发症，为离床活动创造了条件，提高了康复训练效果，使患者加快术后回归社会的速度，提高了患者生活质量再者，渐进性康复训练对重度脊柱侧弯矫形术后患者肺功能有明显改善，也同样提高了患者生活质量。

　　综上，渐进性康复训练在重度脊柱侧弯矫形术后患者中的运用遵循了循序渐进康复功能锻炼和患者耐受原则，患者更容易接受，提高了训练依从性，改善了患者肺功能和生活质量，帮助患者回归社会，将手术的效果发挥到佳，值得推广运用。

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