延续性护理对慢性心衰患者院外生活质量的影响

　　延续性护理对慢性心衰患者院外生活质量的影响

　　苑海英

　　摘要 目的分析延续性护理对慢性心衰患者院外生活质量的影响。方法选取本院2015年1月至2017年1月收治的90例慢性心力衰竭患者，随机分为两组。对照组给予常规护理和出院指导，研究组在此基础上给予延续性护理，观察两组护理效果，，结果研究组与对照组护理后6分钟步行距离分别为( 385.4+16.3)m和(275.2+13.7)m，组间差异明显(Jp<0.05)。研究组再住院率为10.Oqo.护理满意度为96.Oo/o，与对照组的30.Ou/o和80.0%比较，均具有显著性差异(P<0.05)。研究组护理后MLHFQ症状维度评分为(8.9±1.8)分，情感维度为(4.1±1.1)分，身体活动维度为(13.5±2.1)分，与对照组比较差异显著(P<0.05)。结论在慢性心衰患者中实施延续性护理，能够有效降低患者再住院率，改善患者生活质量，从而提升患者满意度。

       关键词：慢性心衰,护理效果,延续性护理,生活质量

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018)18-0067-03

　　慢性心力衰竭在临床较为常见，多种原因造成心肌结构和功能改变从而导致心室泵血或充盈功能下降，具有较高病死率。慢性心力衰竭临床主要表现为乏力、呼吸困难和体液潴留等症状，临床难以治愈，其治疗以延缓和控制病情进展为主。患者出院后由于对慢性心力衰竭认知不足或缺乏专业指导，往往预后较差，很容易出现反复住院的情况，极大地降低了患者生活质量。延续性护理是医院护理的延伸和扩展，能够在患者院后给予持续的护理支持，为了解该护理模式在慢性心力衰竭患者中的应用效果，本文回顾分析了2015年1月- 2017年1月本院收治的90例慢性心力衰竭患者资料，现将其常规护理和延续性护理干预效果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料收集病例90例，均来源于2015年1月- 2017年1月在本院治疗的慢性心衰患者。入组标准：所有患者均符合慢性心力衰竭诊断标准，心功能分级为Ⅱ一Ⅲ级，均知晓本研究并同意配合。排除标准：合并高血压、急性心肌梗死、严重心律失常和认知功能障碍的患者、合并全身严重感染者、不配合者、交流障碍患者、妊娠者、同时合并3种以上全身性疾病者。按照随机数表法分为两组。研究组50例，其中男性患者27例，女性患者23例，年龄在49-76岁之间，中位年龄(59.7±4.8)岁，受教育程度：小学及以下17例，初中15例，高中及以上18例，病程1-10年，均值(5.3±0.6)年;合并症：合并高血压22例，合

并糖尿病28例。对照组40例，男22例，女18例，年龄介于48-77岁之间，中位年龄(59.9±4.7)岁，受教育程度：小学及以下13例，初中17例，高中及以上20例，病程1-11年，均值(5.1±0.8)年;合并症：合并高f压24例，合并糖尿病26例。研究组与对照组性别、年龄、病程、受教育程度、合并症等一般资料对比.差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组给予心理护理：住院期间与患者沟通，通过交流、观察来了解患者存在的心理状态，并对患者不良心理如抑郁、焦虑、暴躁等进行疏导，使其保持平和心态进行治疗。用药指导：遵医嘱按时、按量给药，对患者进行用药指导，讲解用药的剂量、时间、方法，直至患者完全知晓正确的服药方法和时间。健康教育：对患者讲解慢性心衰的疾病特点、发病原因、影响疗效的因素等，嘱患者注意日常饮食，切勿进食高油腻食物，注意控制情绪，避免大起大落，合理运动，劳逸结合，避免过度运动导致劳累。疾病观察：住院期间注意观察心电图情况、有异常应及时报告。出院指导：嘱患者出院后按时服药、复查，注意保暖，注意休息，避免过度劳累。

　　1.2.2研究组在对照组基础上，实施延续性护理：(1)建立延续性护理档案。在出院前给患者建立个人档案，主要包括患者姓名、年龄、联系方式、病情、诊断和治疗情况等资料，给患者发放心力衰竭自我保健手册，并进行相应讲解。出院后采用家访、电话访谈等方式，加强与患者的沟通，解答患者存在的问题，并给予相应护理指导。出院后1个月内，每周电话访谈1次，出院后2-3月，每个月一次，并提前电话通知患者复诊。每次电话访谈的时间、内容等信息都记录到患者的延续性护理档案中。包括患者自述状况、存在的问题、解答等。(2)信息支持的延续。给患者讲解自我病情管理的重要性，指导患者养成良好卫生和生活习惯，避免过度劳累，加强饮食控制和自我监测，及时评估患者不良情绪，教会患者缓解不良情绪的方法，与患者建立良好关系，满足患者的多样化护理需求，使患者能够保持良好心态。(3)管理延续。出院后患者的心理状况、健康状况以及生活习惯等都会发生较大改变，所以应根据患者具体情况，对患者进行相应的延续性饮食、用药、运动以及康复等指导，告知患者吸烟、肥胖、饮酒等与心力衰竭的关系，指导患者清淡饮食，严格控制高胆固醇、高脂肪食物摄人。询问患者药物的服用情况、不良反应，并在档案中进行记录，了解患者服药依从性情况，记录患者未完全依从服药的原因，并进行指导。在患者复诊期间，在患者的延续性护理档案中详细记录复诊时的身体状况，并结合患者身体变化情况进行指导。

　　1.3评价指标干预3个月后，对两组患者的6分钟步行距离、再住院率以及病死率进行统计和比较，并采用问卷调查的方式统计两组满意度。满意度应用本院护理服务调查表格进行测评，于患者出院前进行发放测评再回收，分为非常满意、满意、不满意三个等级。应用明尼苏达心力衰竭生活质量评分( MLHFQ)评价两组护理前后生活质量，主要包括个维度，症状维度总分40分，身体活动维度40分和情感维度25分，得分越高表明患者生活质量越差。

　　1.4统计学方法本研究所收集数据由双人录入电脑，并应用SPSS 21.0进行分析，计量与计数资料分别用(石±s)和(%)表示，组间差异采用￡检验与卡方检验，以P< 0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1护理效果及满意度对比研究组干预3个月后的6分钟步行距离为( 385.4+16.3)m，对照组为(275.2+13.7)m，经检验，f= 34.171，P< 0.05，具有显著性差异。研究组再住院率与显著低于对照组(X2= 5.802，P< 0.05)，护理满意度高于对照组(X2值=5.760，P<0.05)。两组病死率无显著差异(Xz= 0.026，P> 0.05)。见表1。

　　表1 研究组与对照组护理效果和满意度对比n(%)

　　2.2护理后院外生活质量对比从表2的统计结果可以看出，两组护理前症状、情感以及身体活动维度评分比较，均无显著性差异(P>0.05)。护理后，研究组患者各维度评分与对照组比较均有统计学差异(≠值分别为9.421、10.867、10.082，均P<0.05)。

　　表2研究组与对照组院外生活质量比较 (分，xts)

　　3讨论

　　慢性心衰是一种影响人们生活质量的常见疾病，随着我国人口老龄化的加剧，近年来慢性心衰发病率也具有显著上升趋势。在人院治疗时，慢性心衰患者通常能够接受医护人员的指导，但是在出院后患者由于缺乏疾病健康知识指导，很容易导致疾病复发，影响其预后。因此，对慢性心运患者实施院外延续性护理具有必要性。有研究报道，通过对慢性心力衰竭患者实施院外健康教育和随访等延续性护理措施，能够极大地提高患者生活质量。本研究中，通过在常规护理基础上，对研究组实施延续性护理，将慢性心力衰竭知识宣教、行为干预、心理护理、饮食以及用药护理等延伸到院外，弥补和巩固患者出院后的健康保健知识，使之熟悉心力衰竭诱发因素，从而减少患者疾病复发，改善患者预后。本研究结果显示，研究组患者的6分钟步行距离以及护理满意度等情况与对照组比较，均具有显著性差异，研究组再住院率为10.0%，低于对照组的30.0%.且研究组护理后的MLHFQ各维度评分与对照组比较，均显著较低，说明延续性护理干预的实施，有助于降低改善患者功能，减少疾病复发，改善患者预后，从而提高患者出院后生活质量，在临床具有可行性。有学者研究发现，观察组再入院率为13.7 010，明显低于对照组的30，观察组生活质量评分(43.u3 +6.85)分，明显优于对照组的(48.18土5.72)分，P<0.05。本研究结果与之存在一致性。

　　总之，延续性护理应用于慢性心力衰竭患者临床效果显著，能够有效减少疾病复发，改善患者预后，提高患者生活质量，从而增加患者满意度。

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