早期心脏康复对冠心病介入治疗术后病人生存质量和心理状态的影响

　　早期心脏康复对冠心病介入治疗术后病人生存质量和心理状态的影响

　　孙党红 刘 菲 胡丹丹 朱玲 戴 莉

　　摘要目的探讨早期心脏康复对冠心病介入治疗术后病人生存质量和心理状态的影响。方法 将早期心脏康复护理实施前(2015年6月-2016年5月)本科接收的60例冠心痛病人归为对照组，另将早期心脏康复护理实施后(2016年6月- 2017年5月)接收的60例病人归为康复组，随访3月，比较两组病人的生存质量及心理状态。结果经早期心脏康复护理干预后，康复组的焦虑发生率为96.670/0，显著低于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P= 0.004);康复组的SF-36量表各个项目评分均高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论对冠心病介入治疗术后辅以早期心脏康复护理，可以显著缓解病人的焦虑症状，改善病人的生存质量，临床意义较大。

　　关键词：早期心脏康复;冠心痛;介入治疗术;生存质量;心理状态

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 18-0065-03

　　心脏康复护理是现代心血管疾病标准护理中至关重要的一部分，主要是指医务人员通过各种护理手段，如康复评估、运动训练、体力活动咨询、营养咨询、健康宣教等，积极地控制疾病潜在的危险因素，并解决病人的心理及社会问题，提高病人的生活自理能力H]。冠状动脉介入治疗技术是冠心病病人首选的治疗方式，虽能有效地避免冠状动脉的进一步扩张，改善预后，但术后病人的生活行为方式对心脏功能的康复具有重要影响。心脏康复护理是冠心病病人介入治疗( PCI)后不可缺少的措施。近年来，临床大量试验已证实，早期心脏康复护理的开展，可以有效降低冠心病介入治疗术后心血管不良事件的发生，改善病人的心脏功能及生存质量。鉴于此，本院自2016年5月起将早期心脏康复护理理念引进冠心病介入治疗术中，同样取得显著效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料抽取本科2015年6月-2017年5月接收的120例冠心病病人为研究对象。纳入标准：符合冠心病的临床诊断标准;首次行PCI治疗;心功能分级为卜Ⅱ级;符合早期心脏康复适应证;具备自主沟通能力：对此次研究知情同意。排除标准：严重心律失常、主动脉瓣狭窄及肺心病;不稳定型心绞痛;血栓性静脉炎;严重脏器疾病：合并有精神类疾病及认识功能障碍;拒绝参与本次研究。将早期心脏康复护理实施前(2015年6月- 2016年5月)接收的60例病人归为对照组，另将早期心脏康复护理实施后(2016年6月- 2017年5月)接收的60例病人归为康复组。两组病人的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　表1 两组病人的基线资料比较

　　1.2方法所有病人人院后均给予介入治疗后的常规护理，对照组病人术后遵医嘱绝对卧床休息1-3天.3天后可适当下床活动，康复组则以2007年版的《冠心病康复及二级预防指南》为依据制定早期心脏康复护理程序，为确保康复护理程序的规范性，在程序开展前需加强所有医护人员的心脏康复相关知识培训，提高医护人员的康复护理技巧，具体早期康复护理内容如下：

　　1.2.1康复护理评估 术后，护理人员需充分评估病人的病情、生活自理能力、疾病知识掌握程度、心理状态、社会状况等，及时询问病人的吸烟史，评估病人对尼古丁的依赖程度，分析病人戒烟的难度，并辅助术后相关检查，预估病人术后可能发生的心血管不良事件，完善风险预测谱，确定康复护理目标，满足病人的个体化需求，使康复护理效益大化。

　　1.2.2 阶段式运动康复护理术后第1天告诉病人要绝对卧床休息，并对穿刺部位进行12小时的加压包扎，协助病人进行踝腕关节、大肌群的非阻抗活动，指导病人进行腹式呼吸训练，每分钟5-10次，一天3次;术后第2天，对穿刺肢体进行制动12小时，鼓励病人进行肢体、关节的阻抗活动，每次15分，一天3次，并鼓励病人在床上自行进食洗漱;术后第3天，指导病人开始坐站训练，每次15分，一天3次，并根据病人的运动耐受力适当调整运动强度：第4天，鼓励病人在床边缓慢行走，可在病房内步行50-100米，一天步行2-3次;第5天，鼓励病人在病房走廊处慢慢步行100-200 m，并开始下楼梯训练，一天2-3次，每次15分：第6天，继续前天的训练，并将步行时间适当延长到200-400米，增加爬楼梯训练，一天2-3次;第7-8天：鼓励病人进行上下楼梯训练，并加强病人的生活自理能力训练;第9-10天：继续前天的洲练，评估病人的恢复情况，制定院外康复运动计划，与病人沟通好随访事宜，告诉病人出院后要坚持康复训练，并定期回院复诊。

　　1.2.3健康教育健康教育是早期康复护理程序中的重要部分，术后需加强对病人的健康宣教，让病人充分了解冠心病的发病机制、危险因素、介入治疗优势、相关注意事项等，并告诉病人术后加强营养支持的重要性，需严格控制钠的摄入量，每天不宜超过4g，多食用一些粗粮、果疏食物等，告诉病人日常饮食中要多食用一些富含热卡及B族维生素的食物，以免发生便秘。及时告知病人吸烟的危害，让病人明白吸烟不但会导致抗血小板药物的疗效下降，同时还会增加心血管不良事件的发生风险，再分别从心理、运动及生活等几方面着手，纠正病人的吸烟行为，让家属做好监管工作。

　　1.2.4心理康复护理为病人营造一个温馨的住院环境，降低外界环境对心理造成的刺激，并加强与病人的沟通交流，评估病人的心理状态，找出其心理应激源，并给予针对性的疏导。对部分担心预后及转归的病人，除了加强对病人相关知识的教育外，还可以向病人列举一些康复效果较佳的实例以增强其治疗信心，告诉病人不良的心理状态与心绞痛具有共存及相互影响作用，也是造成冠心病病人预后不良的主要危险因素，协助病人采取积极的应对方式，让病人以乐观的心态去配合后期的康复护理。鼓励病人亲友多来院探视、陪护病人，加强对病人的心理支持及经济支持。此外，可以指导病人进行放松训练，并配合自我暗示来缓解紧张的心理，鼓励病人尽早回归工作及社会。

　　1.3观察指标随访3月，对两组病人干预后的心理状态及生存质量进行评价。其中心理状态评价标准以焦虑自主量表( SAS)为主，量表包含20个问题，采用4级评分制，分值越高则表示焦虑症状越严重，结果分为：无焦虑(20-50分)、轻度焦虑(51-60分)、中度焦虑(61-70)、重度焦虑(71- 80)o列。生存质量评价标准以健康调查简表(SF-36)为主，量表共包含8个项目，每个项目按百分制计算，分值越高则表示生存质量越高。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行数据处理，焦虑率以n(%)表示，采用X2检验，SF- 36评分以(i±s)表示，采用￡检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组病人干预后的心理状态比较早期心脏康复护理干预后，康复组的焦虑发生率为96.67%，显著低于对照组的80.00010，组间差异经比较，P=0.004，见表2。

　　表2两组病人干预后的焦虑症状比较凡(%)

　　2.2两组病人干预后的生存质量比较经早期心脏康复护理干预后，康复组的SF-36量表各个项目评分均高于对照组，组间差异经比较，P< 0.05，见表3。

　　表3两组病人干预后SF-36评分比较(分，x+s)

　　3讨论

　　PCI术因创伤小、康复时间短及疗效显著而广泛应用于冠心病治疗中，虽能有效避免血管狭窄的发生，缓解心绞痛症状，但依然不能减缓动脉硬化的病理过程，也无法彻底清除冠心病的危险因素，致使介入治疗后心血管不良事件的发生率依然居高不下，严重影响病人的心理状态及生活质量。为此，如何有效保证冠心病介入治疗后的远期疗效，降低术后心血管不良事件的发生，改善病人的心理状态，提高病人的生存质量成为临床关注的重点。有文献报道，早期的心脏康复护理可以显著提高病人运动耐力及运动能力，改善心肌耗氧量，修复内皮细胞，降低心血管不良事件的发生，进而改善病人的心理状态及生存质量。这与本次研究结果相符，本次研究中对康复组实施早期心脏康复护理干预后，康复组的焦虑发生率为96.67%，显著低于对照组的80.00%.且康复组的SF-36量表各个项目评分均高于对照组，可见，对冠心病介入治疗时辅助于早期心脏康复护理十分有必要。

　　本次研究中我们在早期康复护理程序实施前加强对参与医务人员的心脏康复技巧培训，有效地保证了康复护理质量，并完善病人的康复护理评估项目，确定康复护理目标，使得康复护理更有针对性：运动康复训练是心脏康复护理程序重要的环节，可以屁著改善机体各脏器的功能，增强机体的血管调控控能力，提高机体免疫力，促进心功能的康复，进而改善生存质量。本次研究中对康复组病人实施阶段式的康复运动护理，随着病情的恢复不断调整运动处方及运动强度，提高了机体的运动耐受力，保证运动训练的依从性;加强对病人的健康宣教工作，有效地增加了病人的疾病认识度，提高自我护理能力，积极控制可修正的危险因素，降低术后心血管不良事件的发生，进而提高生存质量;此外，冠心病是一种公认的身心疾病，不良的心理状态对疾病的转归及发展都具有重要影响阳。研究中我们重视对病人的心理康复护理，有效地缓解了病人的焦虑症状，改善其心理状态，提高病人后期康复护理及治疗的积极性。

　　总的来说，早期心脏康复护理可以显著改善冠心病介入治疗术后病人的生存质量及心理状态，临床意义较大。虽然已证实早期心脏康复护理对心血管病病人十分有益，但心脏康复的转诊率及参与率相较于发达国家来讲依然不容乐观，在未来有待进一步解决并制定更为有效通用的心脏康复护理计划，使心脏康复护理效益大化。

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