循证护理在预防老年心血管病患者跌倒中的应用

　　循证护理在预防老年心血管病患者跌倒中的应用

　　冯璃彤 于艳艳

　　摘要目的探讨老年心血管病患者跌倒的护理及循证实践。方法选取2016年2月-2017年2月在本院心内科住院且年龄≥65岁的2900例老年患者作为研究对象，按照选取患者的入院先后顺序将其划分为对照组和实验组，对照组应用常规措施进行护理，实验组参照循证护理步骤，提出问题，查找应用证据，将护理依据、护士的个人技能以及患者的实际情况和愿望有桃地结合起来，制定出完善的护理措施，观察这两组患者的跌倒发生率。结果 实验组应用循证护理方法，跌倒人数少于对照组，两纽比较有统计学差异( P

　　关键词：循证护理;心血管病;跌倒

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018 )18-0059-03

　　患者在住院期间发生跌倒是常见的不良事件，同时作为特殊群体的心血管病患者跌倒的机率也会增加，跌倒的发生不仅造成患者身体上的损害，加重病情和经济负担，更可能引起医疗纠纷，造成医患关系不和谐。有研究显示11超过65岁的住院患者发生跌倒的几率近30%，80岁以上患者跌倒发生率更高，可达50%，因此预防跌倒的护理措施尤为重要。近年来，循证护理( Evidence-based Nursing，EBN)已经在我国护理领域迅速推广，作为临床上一类新型完善的科学护理措施，要求护士能够准确慎重地应用当前获得的研究证据并配合专业临床技能、护理经验制定出正确有效的护理对策，同时还需尽可能地遵循患者意愿，以此提升护理服务质量。为防范和减少老年心血管患者住院期间跌倒的发生，本科应用循证护理的方法，采取综合性护理干预，取得了良好的效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料 选取2016年2月- 2016年8月本科收治的1400例老年住院患者作为对照组，年龄≥65岁，男854例，女546例;平均年龄(77.5±7.6)岁;平均住院(2.5±1.4)d;诊断疾病类型主要为高血压病、急性心肌梗死、心律失常。以2016年9月-2017年2月收治的1500倒老年患者作为实验组，男905例，女595例;平均住院(2.3±1.7)d;诊断疾病类型主要为高血压病、急性心肌梗死、心律失常。

　　1.2方法对照组采用常规护理方法，对人院患者首先进行跌倒风险评估;给予患者及家属预防跌倒的宣教：加强病房摆设的安全管理以减少危险因素;对于高风险、有跌倒史的患者应给予跌倒标识。实验组采取循证护理干预。

　　1.2.1循证护理干预实验组患者在常规防跌倒护理基础上增加专科化风险管理流程内容，即课题组成员通过对2010 -2016年间跌倒事件进行网顾性分析找出导致跌倒的因素，运用“头脑风暴法”，确定了跌倒危险因子，并制定鱼骨图。针对各类危险因子，实验组患者采取循证护理干预措施，如图1。

　　图1 跌倒危险因子鱼骨图

　　1.2.1.1环境因素①循证：环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，病室环境昏暗;病房厕所内或门口地面常存在积水，潮湿且无警示标识;有过多的杂物堆积;部分患者的衣物或鞋子大小不够合适等。②护理措施：要求护士在病房内提供充足的光线，在夜间熄灯后也要开启夜灯;当患者沐浴后，要求护士及时将地面上的水迹清理干净，并在醒目的位置放置小心路滑的标志;为患者选取合适的衣物;高危患者悬挂安全警示标志，同时进行相应的安全教育，使患者了解自身存在的不安全因素，知晓各种安全警示标识的意义，配合护士进行相关的预防及护理措施，有效提高患者的安全意识，使其主动参与安全管理并进行班班交接。帮助患者行走，同时将潜在的威胁物品移走，保证走廊病房内的干净整洁。

　　1.2.1.2人文因素①循证：研究结果显示，跌倒与患者有关的因素包括乏力、关节肿痛、步态不稳。心血管内科患者，以年龄大、活动无耐力为特点，大部分患者伴有高血压、糖尿病，不可避免体位性低血压、低血糖等发生，少数患者则伴有痛风、腰间盘突出等。如陪护着与患者关系不和谐，陪护时间无法保障，对老年患者生活习惯不了解等反而增加了患者跌倒的机率。作为责任护士，评估不全面、巡视不足、宣教不到位是引起跌倒的重要的原因。②护理措施：针对服用降压药等可导致患者跌倒的药物时，要加强巡视与监测，警惕急性低血压反应，服降压药后有晕厥、恶心、乏力时，立即平卧，取头低足高位，增加脑部血流量;避免体位突然改变。当家属探视时，注意病房的巡视，告知家属预防跌倒的重要性，指导家属协助患者散步、如厕等。在护理方面，新人院的患者需全面评估疾病因素，包括既往史和现病史，既往是否存在晕厥病史或跌倒病史，对于年龄大的老年患者、腿部疾病患者以及有跌倒史的患者认真做好交接，加强巡视，做常规检查时轮椅协助，加强对患者的宣教，告知患者呼叫器的使用方法，如需走动按呼叫器寻求护士帮助，切记独自行走。在护理分级的巡视时间的基础上，高危患者要加强巡视，避免发生不良事件。

　　1.2.1.3设施因素①循证：患者床位过高，部分患者足部不能触碰地面，下床也是导致跌倒的危险因素之一;老年患者如厕完毕欲站立时，因双腿无力或排空膀胱后血容量不足亦可发生跌倒;夜间部分患者需要帮助时因触碰不到呼叫器则独立下床，凶为夜间灯光黑暗，患者体位的改变，也是跌倒的高危冈素。②护理措施：对于人院的患者床的高度一律降至低，如有特殊患者如身高过高、腰腿部手术史则根据患者需求调整床的高度：马桶边安装扶手，当患者如厕完毕时可协助扶手站立，马桶边设立紧急呼叫器，如患者如厕时需要协助护士能立即赶到：夜间巡视病房时，将呼叫器统一放置患者触手可及之处，并向患者宣教呼叫器的意义及重要性。

　　1.2.1.4方法欠缺①循证：目前缺乏相关的护理风险等级护理制度，人院患者一视同仁，责任护士并没有可以落实到纸质的查检工具;对于预防跌倒方面的培训次数过少，导致护士警惕性降低;缺少跌倒的应急预案，以至于护士在发现患者跌倒后手足无措。②护理措施：可将人院患者按照跌倒评分分为个等级，如<6分、6分-10分、>10分，根据不同等级实施不同的护理措施，具体的护理措施可以表格的形式展现，责任护士可根据表格提示自己做的欠缺的方面加以改正;科室定期组织跌倒预防的学习，鼓励大家思考预防跌倒的相关措施并予以奖励，同时在允许的情况下增加人力，避免跌倒的发生;跌倒应急预案的制定是非常必要的，当患者发生跌倒时及时启动应急预案，一方面，当班护士要及时施救以将跌倒的损害降到低，同时做好患者及家属的思想工作，避免纠纷;及时向上级汇报。对于发生的跌倒事件，护士长要组织各级人员对跌倒事件的起因进行认真分析和讨论，总结经验教训，提出改进措施。

　　1.3观察指标 比较两组的跌倒发生率。

　　1.4统计学方法 数据均采用sPss统计学软件进行处理分析，计数资料的组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　本次研究中，实验组跌倒数0人，对照组跌倒数5人，跌倒发生率明显高于实验组(P< 0.05)，见表l。

　　表1 实施循证护理前后两组患者跌倒发生情况比较例

　　3讨论

　　跌倒是老年患者常见的意外事件，本文针对于老年心血管病患者将跌倒因素分为环境、人文、设施与方法欠缺四个方面，通过采取循证护理措施使本科老年患者跌倒例数有所减少，患者对护理服务的满意度也有明显提高。老年人对突发事件的应变能力差，环境因素与设施因素所起的作用就显得尤为重要。将患者常用物品放置触手可及处，防止取物时不慎跌倒，为患者准备宽松且合身的衣裤并且夜间打开卫生间照明灯，走廊、卫生间均应设有扶手并被患者熟知。老年心血管疾病患者由于心功能下降、病程长加上日常生活能力、抑郁等原因，导致老年心血管疾病患者普遍存在较高的跌倒危险，因此在日常T作中我们不仅要注重患者的疾病治疗与护理，还应敏锐地发现潜在危险，做好预防丁作。同时通过加强知识宣教，使患者及家属的跌倒意识增强，知晓率提高。老年心衰患者由于疾病的迁延不愈，常常表现情绪低落、精神不振，甚至消极厌世，有时狂躁不安、大发雷霆，极易发生跌倒。护士作为患者人院期间的重要过程的实施人员，在预防跌倒中起着至关重要的作用，加强巡视与评估降低了跌倒的发生率。护士在预防患者跌倒工作中，通过每天的评估与健康教育增加了与患者的沟通与交流，这种治疗性沟通对于改善临床护理服务质量，提高患者的满意度有着重要的意义门]。加强护理风险管理，科室根据自己科室特点制定护理风险预案，包括本科可能出现的紧急情况、意外事故以及处理程序和措施，由护士长组织所有护士定期学习和考试，做到人人知道、人人掌握，如患者跌倒后值班护士该怎么做。循证护理应用于预防心血管病患者跌倒，不仅降低了患者的跌倒率，而且进一步提高了护理质量和护士的综合素质，改变了临床护士凭经验和感觉为主的习惯和行为在进行护理实践时，护士会展现更多的理性思维，寻求更多的科学技术支持，主动钻研业务，从而进一步提高判断能力、观察力、理解力、科研能力。

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