美罗华联合CTNP方案治疗胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效及护理

　　美罗华联合CTNP方案治疗胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效及护理

　　奚荣桂

　　摘要目的探讨美罗华联合CTNP方案治疗胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效、毒副反应及护理方法。方法收集本院2010年1月一2017年6月收治的64例胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤患者，将64例患者分为观察组(美罗华联合CTNP)和对照组(美罗华联合CHOP)，每组32例。治疗过程中给予患者心理护理和疾病基础护理支持，采用WHO标准评价疗效和毒副反应，比较两组患者的疗效、毒副不良反应。结果美罗华联合CTNP方案治疗的有效率为87.50/0.关罗华联合CHOP治疗的有效率为81.2%.两组患者治疗的有效率差异无统计学意义(P>0.05)。两种方法治疗患者均出现毒副不良反应，其中贫血、白细胞减少、肝功能损害、肾功能损害、静脉炎等在两组间无显著性差异( P>0.05);而呕吐发生、心电图异常、脱发、周围神经病变发生率美罗华联合CTNP组明显低于美罗华联合CHOP组，差异有统计学意义(P

　　关键词：胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤,美罗华,治疗,护理,依从性

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018)18-0051-04

　　弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B- cell lymphoma，DLBCL)是非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma，NHL)中常见的亚型，占所有成人淋巴瘤的30%一40%[112-。其发病率逐年增高，根据2009年中国抗癌协会淋巴瘤病理协作组数据统计结果显示.DLBCL比例占NHL-B亚型分类的56010以3I。DL-BCL的病理特征主要是：大的恶性淋。巴细胞弥漫性生长，取代正常的淋巴结结构。这种类型的淋巴瘤在临床上主要表现为高度侵袭性，起病多为迅速增大的淋巴结，但也可原发于结外组织，其巾胃肠道是常见的淋巴瘤结外好发部位。近年来，CHOP方案(环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)一直被公认为治疗NHJ。的经典方案，但仍有疗效差、复发率较高的问题。为了寻找更有效的治疗方法，本文通过收集本院2010年1月- 2017年6月收治的64例胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤患者行美罗华联合C rllNP方案(CTNP:环磷酰胺+柔经星+诺维本+泼尼松)和美罗华联合CHOP(环磷酰胺+盐酸表柔比星+长春新碱+泼尼松)方案治疗的资料，总结并分析治疗后的疗效及护理对策.，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料收集本院2010年1月- 2017年6月收治的64例原发性胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤患者，其中男38例，女26例，年龄15 -80岁(中位年龄57岁)，其中原发胃部36例，原发肠道28例。所有病例符合以下条件：①原发性胃肠道淋巴瘤诊断标准：全身浅表淋巴结无肿大;纵隔淋巴结无肿大;外周血白细胞计数及分类正常：病变以消化道为主或伴有局部淋巴结受累：肝脾无原发性病灶ill];②手术后病理学检查确诊：③免疫组织化学CD20阳性¨引。④按Ann Arbor分期将患者分为I-Ⅳ期，体力状况评分≤2分，无化疗禁忌;⑤所有患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：接受放射与生物治疗措施合并化疗禁忌症患者，精神性疾病患者，肝肾功能障碍的患者。采用非随机对照方法分为观察组(美罗华联合CTNP)和对照组(美罗华联合CHOP)，每组32例。观察组：男20例，女12例，中位年龄60岁。对照组：男18例，14例，中位年龄57岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2研究方法

　　1.2.1治疗方法

　　1.2.1.1 对照组(美罗华联合CHOP) 包括：美罗华375 mg/m-，静脉滴注，于化疗前一天开始;环磷酰胺( CTX) 750 mg/mz，静注，第1天和第8天;盐酸表柔比星( ADR) 40 mg/m2，静注，第1天和第8天;长春新碱( VCR) 1.4rrig/IT12，静注，第1天和第8天;泼尼松6 mg，口服，第1—14天。

　　1.2.1.2观察组(美罗华联合CTNP) 包括：R-CTNP组：美罗华375 mg/m2，静脉滴注，于化疗前一天开始;环磷酰胺( CTX)750 mg/mz，静注，第1天和第8天;吡柔经星( THP) 45 mg/m2，静注，第1天和第8天;诺维本( NVB) 30 mg/m2，静滴，第1天和第8天，泼尼松60 mg，口服，第1-14天。两组患者静脉滴注美罗华前30 min静脉注射地塞米松5mg，肌内注射异丙嗪25 mg，大速度为200 mg/h。每4周为1个周期，全部患者接受6-8个周期的化疗。化疗中常规给予止吐药物，每周复查血常规，出现骨髓抑制后给予升白细胞及血小板药物治疗，化疗后评价临床疗效及不良反应。

　　1.3观察指标全部患者接受手术及化疗方案治疗后，根据WHO标准1评价疗效和毒副反应。疗效分为完全缓解( complete response，CR)、部分缓解(partial response，PR)、病情稳定(stable disease.SD)、病情进展(progressive disease，PD)。CR+PR视为有效，PD视为无效。总有效率(RR)=( CR+PR)/n×100%。毒副反应按WHO抗癌药物毒副反应分度标准进行观察和判断，毒副作用分为：I级(轻度)、Ⅱ级(巾度)、Ⅲ级(重度)、Ⅳ级(威胁患者生命)。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料用百分比(%)表示，采用卡方检验，取P<0.05时差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组近期疗效比较所有患者均完成6-8个周期的化疗，两组疗效比较见表1。

　　表1两组近期疗效的比较.(n.%)

　　2.2两组毒副反应比较恶心呕吐发生、心电图异常、脱发、周围神经病变发生率相比较。

　　胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤( primary gastrointestinal diffuse large B-cell lymphoma)是指原发于胃部、肠道的弥漫大B细胞淋巴瘤，是常见的结外非霍奇金淋巴瘤之。结外DLBCL具有高度异质性，临床常采用手术、放疗或化疗的治疗方式。

　　1976年，CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)被引入非霍奇金淋巴瘤的治疗，但治愈率仅有35% 。研究者近年来一直致力于更有效的治疗方案，美罗华被研究证实是一种治疗B细胞淋巴瘤安全有效的单克隆抗体，它能够与正常和恶性B淋巴细胞上的CD20抗原特异性结合，引发B细胞溶解的免疫反应从而清除B细胞。由于95%以上的B细胞非霍奇金淋巴瘤表达CD20，其R-CHOP方案的CR率达到70%以上，因此，美国国立综合癌症网络( National Compre-hensive Cancer Network.NCCN)推荐R-CHOP为原发淋巴结的弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗方案。但对于原发性胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤，R-CHOP是否作为一线方案尚需更多的研究证实。吡柔经星(吡喃阿霉素，THP)属于新型的蒽环类药物，能嵌入DNA双链和抑制DNA聚合酶，阻止核酸合成，终止肿瘤细胞有丝分裂和死亡。THP作为ADR的衍生物，比阿霉素具有更高的抗癌活性，且心脏毒性作用明显低于ADR。诺维本( NVB)是半合成的第三代长春碱类衍生物，其主要通过抑制微管蛋白聚合物和诱导微管解聚，从而使肿瘤细胞分裂停滞而死亡。因此，我们联合美罗华、THP、CTX、NVB、泼尼松组成美罗华CTNP方案治疗胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤。

　　本研究收集了本院64例胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤患者行美罗华联合CHOP和美罗华联合CTNP治疗的资料，结果显示，美罗华联合CTNP方案治疗的有效率为87.5%，与美罗华联

　　合CHOP治疗方案的有效率相当，这个结果与与沈秋丹等的研究结果一致，这也肯定了美罗华联合CTNP方案治疗的良好疗效心。此外，研究进一步比较了两种治疗方案后患者的毒副反应，美罗华联合CTNP治疗组的心脏毒性、脱发反应均较美罗华联合CHOP组明显减轻，这与国内文献报道的结果一致。弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗周期相对较长，并且不良毒副反应的严重程度存在个体差异。为了加强患者治疗的信心及配合度，我们通过外出培训、院内学习、科室讨论及咨询专家等方法不断提升弥漫大B细胞淋巴瘤的护理专业知识和能力。针对患者出现的不良反应，积极采取护理对策：如对骨髓抑制的患者定期检查血象，病房保持通风，减少家属的探访，加强用药期间的营养支持，必要时给予全静脉高营养;对于明显恶心、吐等严重胃肠道反应的患者给予止吐等对症处理，并做好呕吐后口腔卫生，叮嘱患者借用柠檬片、橙皮、姜片等味道防止呕吐;对静脉炎的患者建议其采用头皮留置针或PICC管的方式，化疗后采用新鲜的芦荟切片外敷和喜疗妥外涂血管，早期预防化疗性静脉炎。

　　综上所述，美罗华联合CTNP方案治疗胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤可取得较好的疗效，并且心脏毒性及脱发反应较轻，可作为替代美罗华CHOP的治疗方案。并且，在选择治疗方案的时候，可根据患者的基础身体状况进行个体化治疗，对于心脏功能不好的患者选择美罗华联合CTNP方案进行治疗，避免加重心脏负担导致患者的死亡。

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