培训干预对手术室护士的术中压疮认知与防范行为的影响研究

　　培训干预对手术室护士的术中压疮认知与防范行为的影响研究

　　刘 青 刘海燕

　　摘要 目的探讨培训干预对手术室护士的术中压疮认知与防范行为的影响。方法选取本院36名手术室护士为研究对象，对其实施术中压疮认识及防范行为的培训干预，观察培训干预前后护士的术中压疮认识水平及防范行为能力。结果培训干预后,36名护士的术中压疮基础知识6个维度评分及总评分均显著高于干预前，差异有统计学意义( P<0.05);36名护士的压疮防范行为3个维度评分及总评分均显著高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对手术室护士实施针对性的培训干预可以有效提高其术中压疮基础知识水平及防范行为能力，值得推荐。

　　关键词：手术室护士,术中压疮,防范行为,培训干预

　　中图分类号：R472.3 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018)18-0038-02

　　压疮又叫做压力性溃疡，主要是指皮肤及局部组织因长期受压而导致的局限性损伤，好发于骨隆突处，不但加大了病人的痛苦，延长了疾病的恢复时间，严重时还会危及病人生命。压疮有慢性与急性之分：术中压疮一般为急性压疮，通常发生在手术后的几小时或6 d内，发生率高达3.70/0 -27.20/0.且其中45U/o是可避免的心]。术中压疮极不稳定，病情发展迅速，在发生后数小时内就有可能发展为Ⅲ一Ⅳ期压疮，正确评估压疮风险，并及早给予防范干预，是预防及控制术中压疮发生及发展，提高手术室护理质量的关键，也是围手术期护理的重点。手术室护士对术中压疮的认识将会直接影响到其压疮防范行为，基于此，本次研究对本院36名手术室护士加强术中压疮认知及压疮防范行为的培训，效果显著，现报告如下。

　　1对象与方法

　　11研究对象选取本院36名手术室护士为研究对象，其中年龄21-35岁的有31名，35岁以上有5名，平均年龄(27.45+2.33)岁;本科学历12名，大专学历24名：护龄0.6 - 17年，平均( 6.38+0.73)年。纳入标准：女性;具有护士执业资格证书：手术室工作时间>3个月;研究期间在职在岗;具备独立填写问卷能力;自愿参与配合本次研究。排除标准：研究期间高岗、离职：手术室工作时间不足3个月。

　　1.2研究方法

　　1.2.1 研究工具以循证医学为指导，参考相关文献资料，结合《压疮分级指南》(2007NPUAP发布的国际压疮分级标准)及《压疮的预防和治疗》(2014年EPUAP发布的压疮快速参考指南)，制定《手术室护士术中压疮基础知识调查表》与《手术室护士术中压疮防范行为调查表》，调查问卷由医院4位资深的护理专家进行评定，经预调查，问卷的内容效度分别为0.86、0.87，Cronbach's d系数分别为0.84、0.82。《手术室护十术中压疮基础知识调查表》包含6个维度：①压疮的新分期(5个条目：I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期)：②术中压疮特点(4个条目：定义、发生时间、早期症状、好发部位);③术中压疮的外在危险因素(4个条目：压力、剪切力、摩擦力、潮湿);④术中压疮的内在危险因素(4个条目：年龄、活动障碍和疾病、营养状态、吸烟);⑤手术危险因素(6个条目：手术体位、手术时间、麻醉因素、术中体温变化、术中应激反应、组织再灌注损伤)：⑥压疮危险因素评估量表的应用(2个条目：评估时间、评估T具的使用技巧)。每个条目回答正确得1分，反之得0分，总分0-25分，分值越高表示手术室护士对术中压疮的认识越高。《手术室护士术中压疮防范行为调查表》包含3个维度：①术前防范行为(3个条目：术前评估、术前用物准备、压疮风险告知、术前宣教);②术中防范行为(6个条曰：术中观察、术中体位摆放、术巾保暖、组织有效灌注、皮肤保护、病人的主动或被动活动)：③术后防范行为(2个条目：术后交接、术后访视)。每个条目采用Likert4级评分制进行评分(4=完全规范.3=基本规范.2=不大规范，1=完全不规范)，总分11- 44分，分值越高表示防范行为能力越高。

　　1.2.2培训干预采用类实验性研究，通过《手术室护士术中压疮基础知识调查表》与《手术室护士术中压疮防范行为调查表》调查本院手术室护士对术中压疮的认识水平及防范行为能

　　力，根据调查结果制定为期3个月的培训干预计划，具体方法如下：①理论知识培训：知识培训形式为集中讲解为主，安排权威的压疮护理专家为所有手术室护士讲解术中压疮的相关基础知识及防范知识，每二周集中讲解一次，每次半小时，让手术室护士充分了解压疮的新分期标准、术巾压疮的概念及特点、术中压疮的高危因素、压疮评估量表的使用技巧、术中压疮的危害、术中压疮的防范知识及处理技巧等。②实践操作培训：知识培训结束后，由培训老师现场示范和演练术中压疮防范护理行为，并安排所有护士进行分组演练，培训老师给予指导、纠正，培训时间为一小时。培训内容主要为正确评估压疮风险、识别压疮高危人群、完善手术体位摆放用物、规范术前压疮风险告知程序、完善前宣教流程、合理使用压疮防护用具、做好皮肤保护工作、规范术中体位摆放技能操作、加强术中保温处理、协助患者进行肢体的主动或被动活动、完善术后交接流程等。

　　1.3评价指标培训干预前后各发放问卷调查36份，回收36份，所有问卷均为有效问卷，比较干预前后36名护士的术中压疮基础知识评分及术中压疮防范行为评分。

　　1.4统计学方法数据采用SPSS 22.0软件处理，术中压疮基础知识评分及术中压疮防范行为评分以(i±s)表示，并行￡检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1培训干预前后手术室护士的术中压疮基础知识得分比较培训干预后，36名护士的术中压疮基础知识6个维度评分及总评分均显著高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 培训干预前后手术室护士的术中压疮基础知识得分比较(分，x±s)

　　2.2培训干预前后手术室护士的压疮防范行为评分比较 培训干预后.36名护士的压疮防范行为3个维度评分及总评分均显著高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2培训干预前后手术室护士的压疮防范行为评分比较(分，x+s)时间 n术前防范行为术中防范行为术后防范行为 总分

　　3讨论

　　3.1培训干预前手术室护士对术中压疮的认识及防范行为分析本次研究发现，本院手术室护士虽然对术中压疮的危害、相关知识及防范措施有一定的认识，但由于本院手术室护士对术中压疮的认识渠道有限，加上新理论知识的不断涌现，现阶段的教科书中与术中压疮相关的理论知识尚不全面，使得培训干预前本院手术室护士的整体压疮基础知识评分较低，存在知识较陈旧、更新不及时等现象。此外，本院手术室护士的防范行为能力也普遍不高，部分手术室护士对压疮风险评估量表的应用缺乏应有的重视，在对病人进行压疮风险评估时依然凭借着经验来判断，缺少一定的量化指标，严重影响压疮防范管理效果。

　　3.2培训干预对手术室护士术中压疮认识及防范行为的影响 近年来，临床大量实践已证实，手术室护士的压疮认识水平及防范行为能力对术中压疮的发生具有重要影响，为此，对手术室护士开展压疮相关知识培训十分有必要。有调查显示，高达98.60/0的手术室护士对术中压疮的培训有强烈需求，其中50%以上的手术室护士希望培训的形式应以专题讲座、集中讲解及现场演练类为主。周文贤等研究发现，对手术室护士开展压疮防范行为培训干预后，护士的压疮相关知识的掌握情况明显得到提升，且压疮相关防护行为能力也显著提高。这与本次研究相符，本次研究对36名手术室护士进行为期3个月的压疮培训干预后，36名护士的术中压疮基础知识6个维度评分及总评分均显著高于干预前，且其压疮防范行为的3个维度评分及总评分亦显著高于干预前(P<0.05)。知识来源于实践，并终应用于实践，手术室护士对压疮基础知识的掌握情况是影响其压疮防范行为的关键因素，为此，在对手术室护士进行培训时，我们十分重视对手术室护士的理论基础知识培训，纠正手术室护士对术中压疮的错误认识，使其正确掌握压疮的分期、了解压疮的高危因素，提高其压疮评估能力，而加强对手术室护士的实践操作技能培训，有效地提高了手术室护士术中压疮的防范行为能力，规范其术前、术中及术后护理行为，有效地避免了术中压疮的发生。此外，通过集中讲解及现场演练培训，还有效地提高了手术室护士对术中压疮危害的认识，增强其防范意识，规范其防范行为。

　　4小结

　　综上所述，对手术室护士实施针对性的培训干预可以有效提高其术中压疮基础知识水平及防范行为能力，值得推荐。目前我国还未发布一个标准的术中压疮防治指南，术中压疮的防范管理依然需凭借临床经验进行，为此，在未来除了需加强对手术室护士的压疮理论知识及实践操作技能培训外，还需不断研制、更新术中压疮防治指南，完善术中压疮风险管理制度，做到循证护理，让术中压疮护理有理可依、有证可循。

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