三级医院住院患者跌倒分析及对策

　　三级医院住院患者跌倒分析及对策

　　王萍仙

　　摘要目的回顾性分析本院住院患者跌倒现状、发生原因及伤害程度，制定预防住院患者跌倒事件发生的对策。方法对本院61例跌倒患者进行回顾性分析，统计跌倒发生率高的科室、跌倒发生时间、地点、原因以及跌倒后伤害程度。结果在61例跌倒患者中，因健康状况因素发生跌倒占全部跌倒原因的70.49%;易发生跌倒时间为22:00-08:00及04:00-08:00;在卫生间跌倒占全部地点的60.66%：在跌倒患者中无伤害发生的人数占全部跌倒患者的37.51%，轻度伤害则占34.420/0。结论加强疾病高风险导向性的跌倒危险因素评估，修订跌倒风险评估表，落实弹性排班，加强巡视，满足患者需求;重视环境和设施安全;加强防跌倒培训宣教，达成医护患目标一致性;提高患者及家属对防跌倒措施的依从性，从而降低患者跌倒发生率。

　　关键词：住院患者,跌倒,对策

　　中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1006- 6411(2018)18 - 0035 - 04

　　跌倒( Falls)是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面。跌倒的高发生率和致残率造成了巨大的疾病负担和社会经济负担。住院患者跌倒/坠床是院内伤害的主要风险之。美国医疗机构国际联合委员会( Joint Commis-sion International，JCI)标准要求医院要根据医疗服务的人群、提供的服务和设施条件，采取相应措施降低跌倒/坠床的风险，并减少跌倒/坠床导致伤害的风险。因此如何减少住院患者发生跌倒的概率，成为当前医疗卫生服务行业面临的重要难题。本文通过对本院61例跌倒患者进行回顾性分析研究，针对住院患者跌倒发生率高的科室、跌倒原因、时间、地点、跌倒后伤害的程度等因素，制定切实有效对策，有效防止意外跌倒的发生，确保患者安全。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本院是一所i级甲等综合性医院，开放床位2300张，有临床医技科室55个，护理单元60个。2015年1月至2016年12月出院患者183547人，评估有跌倒/坠床高风险患者40685例，分别能自行行走、使用助行器行走或坐轮椅活动;发生跌倒患者61例，其中男性42例，女性19例，年龄24-91岁。

　　1.2研究方法通过对61例跌倒患者进行回顾性分析，统计本院患者跌倒发生率高的科室及跌倒发生率，以及跌倒发生原因、具体时间、地点、原因以及跌倒后伤害程度等，分析致使跌倒发生的高危因素，从而制定对策，有针对性地采取防范措施，以降低同类型不良事件发生率。

　　1.2.1成立调查小组 由护理部主任、护理部副主任、片区护士长，跌倒发生率前5位病区护士长、护理部质控干事组成。

　　1.2.2跌倒高风险患者评估标准制定跌倒风险评估表，对住院患者进行风险评估，≥4分确定为跌倒高风险患者。具体评分如下：(1)年龄：≥65岁1分、≥80岁2分、≥90岁3分，(2)跌倒史：住院前1年内有跌倒史1分;(3)视听力平衡功能：视力、听力障碍、步态不稳、眩晕症2分;(4)疾病情况：肢体残缺、偏瘫、肢体肌力下降、老年痴呆、昏迷、癫痫3分，贫血、高血压、低血压1分;(5)药物影响：使用镇静、止痛、安眠、利尿、泻药、垫床等1分。

　　1.2.3跌倒后伤害分级根据全美护理质量指标国家数据库项目( National Database of Nursing Qualitym Indi-cators,NIDNQI)的相关指南，分为5级。无伤害：患者没有任何跌倒后伤害相关的症状和体征：轻度：需要包括包扎、冰敷、清创、抬高肢体、局部用药等处理，或者疼痛、青紫、擦伤;中度：需要包括缝合、绷带或夹板等处理，或者肌肉或关节拉伤;重度：需要包括手术、石膏、牵引、神经科会诊(基底部头颅骨折或者小的硬膜外血肿)等处理，以及内伤(肋骨骨折、小的肝挫裂伤)或者使用抗凝剂的患者在跌倒后需要使用血制品：死亡：对于一些非生理因素引起的跌倒后导致的死亡。

　　1.3观察指标所有住院患者入院时按照跌倒风险评估表评估内容逐项评估打分，总分≥4分确定为跌倒高风险患者;统计跌倒发生率高的科室、跌倒发生时间、地点、原因以及跌倒后伤害程度。

　　1.4统计学分析数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验、卡方分割法，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　降压、降糖等药物1分;(6)其他因素：住院期间无陪护、使用气 2.1跌倒发生科室现状，见表1。

　　表1跌倒发生科室现状统计n(%)

　　2.2跌倒发生的主要原因，见表2。

　　表2跌倒发生的主要原因n(%)

　　2.3跌倒发生的时间，见表3。

　　2.4跌倒发生地点现状，见表4。

　　表4跌倒发生的地点n(%)

　　2.5跌倒造成伤害程度，见表5。

　　表5跌倒造成伤害程度凡(%)

　　3讨论

　　3.1修订跌倒风险评估表，不仅要关注患者的普遍风险，而且要加强疾病高风险导向性的跌倒危险因素的评估。痔瘘科是以收治混合痔、肛周脓肿及肛瘘为主的低风险科室，住院患者平均年龄35.36岁。从表1可以看出，科室跌倒高风险患者在住院患者中发生率仅2.090'/0，跌倒患者在高风险患者中发生率在全院高，达21.053%，是跌倒高风险患者占住院患者比例为58.12 010的神经内科的113.19倍。从表2可以看出，在61例跌倒患者中，70.49%的患者是因为健康状况因素导致跌倒。在临床护理实践中预防跌倒既要关注普遍的风险因子，如：跌倒史、视力、听力、平衡功能、肢体活动障碍、神经精神情况、药物影响等，更要关注个体患者疾病因素，特别是患者单个条目造成跌倒伤害的风险性，如：心律失常、体位性低血压等。因此要及时修订跌倒风险评估表，不同的疾病给予不同风险分值，提高疾病风险值权重。

　　3.2后夜班及下午是跌倒发生的高峰期，落实弹性排班，加巡视，以满足患者的需求。此时间段护理人力资源相对薄弱，患者排泄需求增加，如厕的频率增加，而护理人员忙于应付常规性的治疗工作，未能给予患者生活上周到细致的照顾。从表3可以看出，在61例跌倒患者中，29.51%的患者是在22:00-08:00跌倒，21.31%患者是在15：00 - 18：00跌倒，占跌倒的50.82%。因此，要严格落实弹性排班，合理调配护理人力资源，根据夜班患者治疗护理服务需求，增加二线值班人员，加强巡视以及时满足患者治疗和生活需求，降低患者跌倒的发生率。

　　3.3卫生间是患者跌倒高发区域，加强环境和设施的安全管理。卫生间湿滑、扶手设施不全，患者便后易发生体位性低血压等原因可能导致跌倒，2015年痔瘘科4例跌倒患者全部是因便后出血发生体位性低血压跌倒在卫生间。从表4可以看出，在61例跌倒患者中，60.66%的患者是在卫生间跌倒。因此，在卫生间墙面安置扶手、呼叫铃，告知患者有需求及时呼叫：在卫生间醒目区域放置“防跌倒”标识，提高患者警觉性：保持病室、走廊、卫生间等环境地面平整、干燥。

　　3.4加强防跌倒培训宣教，达成医护患目标一致性，降低跌倒及伤害的发生率。对护理人员进行防跌倒安全培训教育，将对患者跌倒风险评估、满足患者服务需求、环境设施的完善等环节作为医护人员监管的重点：同时加强对患者及家属的宣教，通过发放资料、防跌倒知识讲座、责任护士宣教告知等不同形式，使医护患达成目标一致性;提高患者及家属对防跌倒措施的依从性，从而降低患者跌倒的发生率，降低伤害程度。从表5可以看出，在61例跌倒患者中，37.71u/o的患者未发生伤害，34.240/0的患者发生轻度伤害，无死亡患者。

　　综上，住院患者发生跌倒并不是一种意外，而是由潜在的危险因素导致，是可以预防和控制的。有效的干预措施是多元化干预措施与个体化计划相结合，只有采取全面和多方位的预防措施，才能更有效地减少跌倒事件的发生，为患者提供安全、优质的医疗护理服务。