调查脑梗死二级预防患者的服药信念并探究其影响因素

　　调查脑梗死二级预防患者的服药信念并探究其影响因素

　　袁 丽 栾志红

　　摘要目的观察及分析脑梗死二级预防病例的服药信念情况，并且探究相关的影响因素。方法本项研究对象是300例在本院进行治疗的脑梗死二级预防病例，选择的时间是在2015年1月至2017年8月期间。应用脑梗死二级预防患者基本资料调查表以及服药信念量表对本研究中的患者进行问卷调查。结果经过统计显示，患者获的服药信念评分为( 6.47+1.52)分，顾虑信念得分是( 9.69+1.53)分，必要性信念得分是(16.79+1.84)分，对比显示，前两二显著的低于必要性信念得分，差异具有统计学意义(P<0.05)。另外，经过展开多元线性回归分析，结果表明影响到患者服药信念的因素较多，包括患者的性别、脑卒中次数、偏瘫和失语、药物的不良反应情况、NIHSS评分以及家庭的收入几大方面。结论脑梗死二级预防患者服药信念的总体水平并不高，影响到脑梗死二级预防患者服药信念的因素较多，需要引起医护人员的密切关注，加强在NIHSS评分、脑卒中的次数、患者的性别、偏瘫和失语、药物的不良反应情况以及家庭收入等多个角度的观察，对其服药的信念进行有效的改善和加强，以提升患者的生存质量。

　　关键词：脑梗死;二级预防;服药信念;影响因素

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018)18-0032-04

　　脑梗死为一种缺血性脑血管疾病，根据相关的数据资料统计显示，脑梗死患者在五年之内的复发率平均可以达到40%以上，因此复发问题一直是此疾病防治中需要解决的重点问题之一。脑梗死预防涵盖了一级预防以及二级预防，其中前者面对的群体是还没有出现脑梗死疾病的危险人群，后者面对的群体就是脑梗死病例。通过指导患者采取拜阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀片的方式展开二级预防，能够有效改善患者的临床症状，并且减少病死以及病残的现象，有效地降低脑梗死复发率。因为用药的时间相对较长，药效短期不容易发挥，并且可能会导致肌肉的疼痛以及出血等现象，所以患者依从性不高，这也逐渐成为了医护人员需要解决的重要问题。对用药依从性构成影响的因素包括很多方面，而对其影响大的因素则是服药信念。服药信念为患者认知服用药物维持健康必要性的情况和担忧药物产生的不良反应现象，能够对药物治疗的利益进行观察及分析。当前我国服药信念方面的研究资料相对稀缺，所以也引发了缺少科学有效的、针对性的干预服药信念的举措的问题。本项研究选择300例脑梗死二级预防患者作为研究对象，观察及分析脑梗死二级预防患者服药信念及其影响因素，旨在为患者提供可以提升用药依从性和积极改善服药信念的有价值的依据。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象本研究对象是本院神经内科就诊脑梗死二级预防患者300例，选择的时间是在2015年1月至2017年8月期间。所有患者的纳入标准满足以下几方面内容：都满足1995年第4次全国脑卒中学术会议修订的有关于脑梗死疾病的诊断标准;在出院之后，患者都实施拜阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀片展开二级预防，并且用药的时间在3个月以上;患者的沟通交流能力良好，而且可以长时间的在本院接受规律性的随访;本研究患者享有知情权，同时签署了正规的知情同意书。另外，剔除标准为：具有精神障碍者，对调查问卷的理解能力较低者，存在严重的脏器功能不全者和肿瘤者。

　　1.2方法本研究应用的调查工具是脑梗死患者基本资料调查表和服药信念量表( BMQ)。

　　1.2.1基本资料调查表在脑梗死患者基本资料调查表内，主要涵盖的调查内容为患者的年龄、性别、文化程度以及婚姻状况和医疗费用的付款方式、家庭收入、美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)评分、失语和偏瘫、服药的时间、脑卒中的次数以及药物的不良反应问题等。其中，患者具有越好的神经功能，则得到的NIHSS评分会越低。

　　1.2.2服药信念量表(BMQ) 服药信念量表是由国外学者Horne等人共同提出，由我国的学者翻译成中文之后得到广泛的应用%]。在此量表中，一共具有两个维度，即必要性信念、顾虑信念。并且每一维度包含条目为五个，量表中共包含有十个条目。采取Likert 5级评分法进行各条目的评分，其中非常不同意记作为1分，基本不同意记作为2分，同意记作为3分，基本同意记作为4分，非常同意记作为5分。如果患者的信念越强，则分值相对越高。服药信念总分的计算方法是必要性信念跟顾虑信念分值的差，用于对患者药物治疗的利益情况进行观察。另外，必要性信念维度于不同疾病人群中Cronbach's仅系数、顾虑信念维度的Cronbach's仪系数分别是0.56-0.88、0.64- 0.80。

　　1.3观察指标在患者知情同意以后，在其进行门诊复诊的情况下，经过事先的统一指导：发放问卷给患者填写，并且当场收回。发放份数是300份，回收率和有效率均达到100.000/0。

　　1.4统计学方法本研究应用SPSS 21.0统计学软件展开数据的分析。计数资料以凡(%)形式表示，通过卡方对其予以检验;计量资料则以(i±s)的形式来表示，对其予以￡检验。服药信念的影响因素采用多元线性回归分析方式。以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1患者的一般资料

　　2.2脑梗死二级预防患者服药信念现状调查情况，如表2所示。

　　表2脑梗死二级预防患者服药信念评分情况 (分，x+s)

　　2.3脑梗死二级预防患者服药信念影响因素的单因素分析情况，见表1。

　　2.4脑梗死二级预防患者服药信念影响因素的多元回归分析情况将脑梗死二级预防患者服药信念总分作为本项研究的因变量，自变量为单因素分析有统计学意义的变量，即包含有患者的性别、家庭收入、文化程度和NIHSS评分、脑卒中的次数、偏瘫和失语、药物的不良反应、服药时间几方面，详细的赋值情况见表3。通过进一步的多元线性回归分析，结果表明，影响到脑梗死二级预防患者服药信念的重要因素具有性别、NIHSS评分、偏瘫、失语、脑卒中的次数、药物不良反应和家庭收入，详细的统

　　表4脑梗死二级预防患者服药信念影响因素的多元回归分析情况

　　3讨论

　　从整体上观察，脑梗死二级预防患者服药信念水平总体上相对不高。本研究结果显示，顾虑信念得分是( 9.69+1.53)分，必要性信念得分是( 16.79+1.84)分，对比显示顾虑信念评分显著低于必要性信念得分(P<0.05)，差异有统计学意义。所以，说明这部分患者普遍认为实施拜阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀片方案进行二级预防能够获得到良好的益处。另外，本研究统计显示，患者获得的服药信念评分为( 6.47+1.52)分，相较于有研究指}H的肾病综合征患者服药信念评分( 6.72+1.98)分而言，明显偏低( P<0.05)"1。鉴于以上的分析，当前我们的脑梗死二级预防病例还不具有较高水平的服药信念。进一步分析产生此种现象的凶素，主要分为两大方面。首先，脑梗死二级预防患者在用药期间，很容易产生胃部不适感或者出血的情况，而且也会产生肌肉疼痛等反应现象，严重者甚至有消化道大出血等问题∽]，所以给患者造成一定的用药压力，加大了服药治疗的顾虑，进而引发降低服药信念水平的情况。其次，脑梗死二级预防用药实现的关键目标就是减少脑梗死复发，通常情况下患者在较短的时间内不容易看到治疗效果，所以在缺少专业医学知识认知的情况下，就会产生是否需要继续用药，用药有无作用等问题，所以也会在很大程度上降低服药信念水平。鉴于此种现象，临床护理人员应该认真地及时地掌握脑梗死二级预防患者服药信念较低的现状，分析出导致没有较高水平服药信念的因素，采取科学有效的、针对性和个体化的护理干预方案予以解决，切实地将病例服药信念提拜，积极地改善治疗依从性，同时有效地减少复发状况。

　　在本项研究结果中表明，影响到脑梗死二级预防患者服药信念的重要因素具有性别、NIHSS评分、偏瘫、失语、脑卒中的次数、药物不良反应和家庭收入。在性别对服药信念的影响方面，相较于女性患者而言，男性患者的服药信念水平相对较低。究其产生的因素，同男性韧性水平明显低于女性具有密切的关联性，如果韧性水平不高，则通常具有急于求成的特性，如果在短时间内不能看到显著的成效，就会产生用药无用的想法。如果具有较高的韧性水平，则通常可以按照要求做到长期的用药，不会对于药物疗效产生一定的质疑。所以，护理人员在实践护理工作期间，针对不同性别的人群服药信念差异性情况，需要重点加强对男性患者的宣教，提升其服药信念水平，增强其用药依从性。NIHSS评分方面，如果患者的服药信念越差，则其NIHSS评分相对越高。NIHSS评分可以作为评价患者神经功能受损程度的有效指标，分值越高，则神经功能损伤的程度越高，两者之间呈现出正相关性。如果患者的病情程度相对严重，实施二级预防药物治疗具有较慢的疗效，很不容易获得到预期的目标，

　　所以通常患者会对治疗药物产生质疑，进而降低服药的信念。所以，护理人员必须要良好地认知NIHSS评分对于服药信念水平构成影响的重要性，告知患者治疗效果发挥较慢的主要原因并非药物没有起到作用，药物疗效同病情严重程度之间是呈现出正比关系的。因此，护理人员需要耐心地向患者讲解需要严格地遵医嘱按时按量的用药，实现积极改善预后的目标。具有偏瘫或者失语的病例，他们具有的服药信念水平更低，冈为这些患者大多也存在焦虑或者抑郁、恐慌、害怕等等情绪负性心理情绪越多、越严重，则通常做事很难坚持，就会产生不能持续用药的现象，导致服药信念水平降低。

　　在脑卒中次数对服药信念的影响方面进行观察，如果患者脑卒中次数越多，则其服药信念水平越低。究其产生的因素，由于脑卒中患者存在反复性的发作现象，就会导致患者对于服药的依从性降低，形成用药没有效果的心理，及时服药也不能避免病情的进展和复发，终降低服药信念。所以，对于这些患者，护理人员应该在积极查找药物作用较差原因期间，对患者的服药信念进行评估了解。叮嘱患者一旦不能够实施二级预防，就会大大提升脑梗死的复发率，并且一旦发病病情会愈加严重，所以，用药是十分必要的举措，需要严格的按照标准要求服药，确保安全。观察药物不良反应对服药信念的影响情况：如果患者已经具有不良反应情况，则其服药信念明显的较低。有过不良反应的经历，患者会对于用药产生较大的疑虑，质疑其疗效的同时也顾虑安全性。所以，对于这部分患者，护理人员应该仔细地讲解药物都是存在不良反应情况的，用药期间会对于利弊因素进行严密的衡量，一旦用药中的有利因素超过弊的因素，则会采取此药物治疗。对于产生的不良反应情况，能够通过用药方法的改变进行处理，或者采取预防不良反应的药物等策略将不良反应情况降低，但是不能够因此降低服药信念。另外，家庭收入方面也属于影响服药信念的重要因素。如果患者具有较高的家庭收入，则其会存在较高的服药信念，相反的，则会降低服药信念水平。脑梗死患者在长时间的用药脑梗死二级预防药物期间，势必会产生较重的经济负担，对于本来家庭环境较差的病例而言，很容易形成诸多顾虑，进而降低服药信念水平。鉴于此种现象，护理人员应该同因家庭经济问题因素降低服药信念的患者进行积极的交流，告知相较于治疗脑梗死的费用而言，预防用药的费用是较低的，而且如果为首发脑梗死病例，实施系统科学的治疗以后，能够获得良好的康复效果，并能够进行劳动，这也是有效地减轻家庭经济负担的关键保障。

　　综上所述，本项研究结果显示，整体上来看脑梗死二级预防患者服药信念体现出较低的水平。影响到患者服药信念的因素较多，主要包含了性别、偏瘫、失语和NIHSS评分以及家庭收入条件等等指标。所以，提示医护人员应该对影响患者服药信念的因素进行积极的观察和发掘，然后采取积极有效的策略进行针对性的处理，以改善较低水平的服药信念现状，提升患者用药依从性，从整体上减少脑梗死患者复发问题，提升患者的生存质量。

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