先天性巨结肠症回流灌肠术的研究进展

　　先天性巨结肠症回流灌肠术的研究进展

　　曾庆玲

　　摘要综述了先天性巨结肠回流灌肠的研究进展，主要包括巨结肠回流灌肠的目的、灌肠用具的选择、灌肠的方式及灌肠液的配置等方面。认为将厚朴和甲硝唑添加到改良灌肠液中进行回流灌肠可以增强肠道蠕动功能，促进肠道排便排气及扩张肠管的功能恢复，预防术后肠道麻痹，并能有效预防肠道感染。

　　关键词：先天性巨结肠,回流灌肠,灌肠液

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-6411( 2018) 18-0018-03

　　先天性巨结肠( Hirschsprung's disease.HD)是一种肠神经发育障碍性疾病，系小儿常见疾病之一，其发病率高居先天性消化道畸形第2位.临床主要表现为胎粪性便秘、呕吐、腹胀等为主的不完全性功能性肠梗阻12。目前手术仍是唯一有效的根治方法。随着对疾病认识水平的逐步提高及手术技术和设备的不断发展，巨结肠的治疗渐趋向于早期手术和I期手术根治。回流灌肠既是一项有效的治疗措施，也是巨结肠根治术前必不可少的肠道准备，其质量的好坏直接影响手术成效。为提高回流灌肠的质量，国内护理界同仁对回流灌肠用物的选择、灌肠的方法、灌肠液的配置等方面做了大量研究，现综述如下。

　　1先天性巨结肠回流灌肠

　　巨结肠回流灌肠定义回流式洗肠是指通过灌洗器把洗肠液从肛管注入结肠，然后回抽，反复进行，从而起到清除粪便的作用。

　　1.1 先天性巨结肠症回流灌肠的目的

　　1.1.1标准化回流灌肠是治疗先天性巨结肠的关键措施，主要目的是有效清除患儿扩张段结肠内的积粪、积气，维持患儿的排便功能，为进一步手术治疗做好术前准备。

　　1.1.2有效的灌肠还可以解决以下问题 (1)减少积贮的粪便、缓解腹胀;(2)减少毒素吸收、减轻中毒症状;(3)减少肠管扩张段的延长、改善营养、增加体重;(4)减少合并症(结肠炎、小肠结肠炎、败血症等)、辅助临床诊断。

　　1.2 回流灌肠肛管的选择

　　1.2.1橡胶肛管橡胶肛管管壁厚，不透明、质硬、无侧孔、弹性差，容易插入且不易反折，对肠粘膜刺激性强，容易损伤肠粘膜甚至引起肠穿孔，现在临床上很少使用。

　　1.2.2硅胶肛管硅胶肛管质量轻，弹性好，管壁柔韧，刺激性头端侧孔多，利于粪便排出，管道透明便于观察管内的情况。但对长段型巨结肠，常规使用肛管短，难以达到所需要插入的深度，灌肠效果不理想。

　　1.2.3改良肛管

　　1.2.3.1 -次性导尿管代替肛管莫莲霞等采用一次性单腔无囊多孔导尿管代替一次性肛管，其优点是此管道质地软硬适中，容易插入肛门，对黏膜刺激性少，该管腔大壁薄，不易堵塞，液体进出流速快;用一次性流汁喂灌器代替一次性50 ml注射器，可使导管与灌洗注射器乳头的连接吻合性好，灌注液体时液体不会流出，能准确测量灌注液的出入量，也避免了灌肠液流出后造成的污染：同时，改良式清洁回流灌肠灌洗前后应用石蜡油使肠道充分润滑，避免了损伤肠道黏膜，能更有效地达到肠道清洁的目的，大大降低回流灌肠的并发症。

　　1.2.3.2 一-次性胃管或吸痰管替代肛管王颖等在传统洗肠方法的基础上，对难插管或洗肠后反复腹胀的患儿选用合适胃管或吸痰管作为洗肠管，配备0.9010温生理盐水(温度38-40℃)及性能良好的洗肠器。一次性胃管或吸痰管质量轻，弹性好，管壁柔韧，刺激性小，管道透明便于观察管内的情况。但二者管腔较细，液体进出流速慢，灌肠耗时久。

　　1.3 回流灌肠的方式

　　1. 3.1躺卧式躺卧式是临床上使用较多的回流灌肠方式，包括仰卧位、截石位和侧卧位。殷磊主张病人取左侧卧位使乙状结肠、降结肠处于下方，利用重力作用使灌肠液顺利流入乙状结肠和降结肠。周玉洁主张患儿取平卧位，双膝屈膝外展，使肛门会阴部充分暴露。王颖等则主张患儿取截石位躺在妇检床上，两腿分开放在脚支架上，暴露肛门。躺卧式回流灌肠可以使灌肠液顺利流入扩张肠段内，并保留一段时间，利于大便软化稀释。但由于灌肠液进入肠道后苗先进入肠管内较低的位置，集聚于肠道，不利于灌肠液排出。

　　1.3.2坐位式王香香等主张坐位式灌肠。陪护人员坐在靠背凳上，两腿分开，将患儿抱坐在前面并背向陪护人员，两腿分开呈角，暴露肛门并由陪护人员手固定双腿。患儿采取坐位行结肠灌洗，粪便稀释后由于重力作用直接流出或被吸人肛管被排出，反复冲洗次数少，从而减少操作时间又节省了灌肠液。坐位灌肠时患儿坐在陪护人员身上，增加了安全感，容易配合操作，操作时不需使用治疗单、橡胶单，不污染床单元，操作时间短，所需灌肠液量少，节省了护理人力，提高护理T作效率，减少了患儿治疗费用。

　　1.3.3灌肠椅灌肠 王香香等根据坐姿利用重力作用增加腹内压促进排便的原理，在坐位式灌肠的基础上制作灌肠椅，利用灌肠椅坐位灌肠可以减少陪护人员的体力消耗，减轻患儿的不舒适感。因操作中不需要治疗单、橡胶单，不污染床单元，从而节约了医疗耗材。灌肠椅设计成彩色，同时备有玩具，分散了患儿注意力，利于灌肠顺利进行。

　　1.4灌肠液的配置在单纯的温生理盐水灌肠的基础上联合使用其他药物，能够取得更为理想的灌肠效果，有效预防并发症。临床上经多种药物联合使用后改良的灌肠液有以下几种：1.4.1 0.2%甲硝唑注射液 甲硝唑的优点是抗厌氧菌的范围广，杀菌力强，一般无毒性，副反应少，无耐药性。甲硝唑系硝基咪唑合成药物，硝基还原中的代谢产物对病变黏膜有修复作用。王松等。151根据甲硝唑的药理作用，采用0.2%甲硝唑注射液回流灌肠，有效地缓解临床症状、提高肠道清洗的清洁度、降低了术后肠炎感染率、提高了手术成功率和治愈率，减少了住院时间、家庭负担和经济费用。

　　1.4.2甲硝唑+庆大霉素 林雪琴等主张伴有小肠结肠炎时，在灌肠结束时，可用甲硝唑100 加庆大霉索保留滩肠，如个别患儿粪石较硬，回流灌肠完毕后注入20 ml石蜡油保留，以软化粪便并刺激粪便。

　　1.4.3 3：2：1混合液(蒸馏水：甘油：硫酸镁) 陈蔚等对于粪便干结患儿，自肛门注入3:2:1混合液(蒸馏水：甘油：硫酸镁)40-60 ml保留灌肠，同时让患儿口服聚乙二醇电解质溶液250 ml。4-6 h后再予清洁洗肠。该法可通过增加局部渗透压，使水分保留在结肠腔内达到软化大便的作用;洗肠后再以0.5%甲硝唑液保留灌肠。

　　1.4.4 50%硫酸镁+甘油+温开水赵爱春主张在同流灌肠前30 min，先将50%硫酸镁+甘油+温开水配成】：2:3液，温度38-41℃，根据患儿年龄、体重，每次5-10 ml/kg注入扩张肠段保留5-10 min，待患儿排便后再以生理盐水行回流清洁灌肠。此回流灌肠法克服了传统回流灌肠法的缺点，缩短了患儿每次灌肠时间、减少了每次灌肠生理盐水用量，提高了患儿舒适度，减轻了患儿痛苦，减轻了护理工作量，省时省力，提高了工作效率。

　　1.4.5 注射用水+lOo/oNaCl+NaHCO，+KCl+甲硝唑+庆大霉素胡宝莉等在以往基础上进一步改良了灌肠液，其主张改良灌肠液的配制为注射用水每100 ml中加lOc/oNaC16 ml，冉加5%的NaHCO，10 ml和1.5 mlKCl.然后加入0.2%甲硝唑10 ml和庆大霉素2万IU。通过改良灌肠液，可尽快消除腹胀，增加喂养奶量，提高营养状况，其次可尽快纠正电解质紊乱，特别是纠正患儿的低钾血症，同时维持缺钾。肠道内一般酸碱度多是偏碱，改良灌肠液中含有碱液，这样有效避免了酸碱紊乱的发生。而改良灌肠液内因加入甲硝唑和庆大霉素，可以有消杀灭肠道内的厌氧菌和革兰阴性杆菌，预防和治疗肠道炎症。

　　2厚朴的成分及临床应用

　　厚朴为木兰科植物厚朴或凹叶厚朴的干燥十皮、根皮及枝皮。厚朴主要成分为酚类物质(厚朴酚、和厚朴酚、异厚朴酚等)、挥发油(B一桉油醇)和少量生物碱。杨熙东对厚朴的药理作用及临床应用做了分析研究，总结出厚朴具有调节胃肠运动功能、促进消化液分泌、抗溃疡作用、保肝、抗菌等作用，被临床广泛应用。陶晓冰等对胸腰段骨折后出现顽固性腹胀的患者进行厚朴三物汤灌肠联合新斯的明足封闭治疗，通过将厚朴三物汤从直肠缓慢给药，及时有效缓解腹胀、便秘症状，取得了较为满意的效果。王月玲等也将含有厚朴成分的中药保留灌肠配合肠复贴贴肚脐治疗肠梗阻患者，疗效满意。

　　3总结与展望

　　回流灌肠是先天性巨结肠根治术术前必不可少的肠道准备，灌肠效果的好坏直接影响手术的效果。目前临床上关于研究巨结肠灌肠的方法较多，但是主要集中在研究提高灌肠清洁效果和预防肠道感染两方面，对于如何提高和改善患儿肠道功能方面的研究较少。厚朴的挥发油味比较苦，可以刺激到患者的味觉，并反射性导致人体的唾液和胃液的分泌，并会使胃肠的蠕动加快，具有健胃助消化和促进排便的作用。综上，将厚朴和甲硝唑添加到改良灌肠液中进行回流灌肠可以增强肠道蠕动功能，促进肠道排便排气及扩张肠管的功能恢复，预防术后肠道麻痹，并有效预防肠道感染，终达到减轻患儿痛苦、减轻家属经济负担、缩短住院日数、节约劳力和医患双方满意的目的。

　　参考文献

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