孕产妇乳房护理的进展

　　孕产妇乳房护理的进展

　　周苏颖

　　摘要本文从孕期乳房的护理、产后乳房的护理、乳房异常情况的处理等方面综述了孕产妇乳房护理的进展。

　　关键词：孕产妇;乳房;护理;进展

　　中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1006-6411( 2018)18-0013-03

　　母乳喂养是人类自然哺育后代的方式，也是为科学、安全的喂养方式。母乳喂养不仅方便卫生、有益于母婴健康，还可增进母婴情感交流，有助于家庭和谐。但是当前阶段，母乳喂养率有下降趋势，包括乳汁分泌不足、乳头扁平凹陷、皲裂疼痛等在临床上常见。临床上多为初产妇，在分娩后早期，受多种因素影响，一时无奶或奶量减少，就会主动放弃母乳喂养，或由于缺少哺乳经验，乳房本身功能不足，没有进行乳房护理等原因，导致乳汁分泌迟缓及乳量不足，不得不中断母乳喂养。部分初产妇还会发生乳腺炎症及乳房胀痛等临床并发症。近些年来，随着护理模式的改变，护理人员在为孕产妇进行产前检查时常会对其开展乳房保健知识宣教。但是，对孕产妇进行常规的产前宣教难以取得较好的效果。本文针对于目前临床上所开展的孕产妇乳房护理的措施进行总结，现综述如下。

　　1乳房的解剖和生理

　　1.1乳房的解剖结构正常时，每个乳房有15 -20个乳腺，每一个乳腺都开口于乳头。乳腺是由腺泡和乳腺导管组成，腺泡分泌乳汁，乳腺导管向外输送乳汁。在乳腺之间还有许多结缔组织和脂肪，乳房表面被皮肤覆盖着。，正常乳头为圆柱状，凸出在乳房表面，乳头表皮不平，有小结节。此外，女性乳房的液供应及淋巴管非常丰富。

　　1.2孕期乳房的生理变化 妊娠期胎盘合成雌激素、孕激素、胎盘生乳素的上升，会使乳房发生一系列生理变化，而这种变化是为适应分娩后哺乳的需要。自妊娠开始，乳腺管增生，乳腺腺泡发育，乳房逐步增大，乳晕色素加深，出现米粒大小的蒙氏结节。

　　1.3产褥期乳房的生理变化胎盘娩出后，雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平下降，解除了下丘脑对催乳素的抑制作用，产后1—2天后即开始分泌乳汁，开始量较少，以后逐渐增多。乳汁畅流后，局部胀痛即消失。新生儿在出生后半小时内吸吮乳头，可以促使垂体分泌催乳素，促进乳汁分泌。

　　2孕期乳房的护理

　　2.1一般护理孕妇皮脂腺分泌旺盛，乳头常有积垢和痂皮，不可强行清除，可用消毒的植物油涂抹使痂垢软化后再用温水冲洗。洗澡时，经常用于净柔软的小毛巾轻轻擦拭乳头皮肤，这种刺激可增加乳头表皮的坚韧性。在孕期这种特殊的情况下，孕妇应选择松紧适宜，柔软舒适的纯棉乳罩。此外，提前掌握正确哺乳方法后，会减轻分娩后产妇哺乳的心理压力和体力消耗，提高产后哺乳效率。

　　2.2孕期乳房的按摩 由于刺激乳头可能会引起宫缩，因此一般在妊娠9个月以后进行乳房按摩会比较安全。按摩时两手拇食指自乳房根部向乳头方向按摩，每日2次，每次20下。也可用钝齿的梳子自乳房根部向乳头轻轻梳理，这样均能促使乳液产生，并能使乳腺管通畅，有利于产后哺乳。孕妇注意不留长指甲，以防做乳头按摩时损伤皮肤，引起不必要的感染。

　　2.3积极矫正凹陷或扁平的乳头 从孕5月开始对凹陷乳头进行纠正，对于乳头扁平或陷入较浅者用拇指和食指握住乳头根部，轻轻向外提拉，使乳头突出，每日数10次。对于乳头凹陷较深者可用吸奶器吸乳头的方法向外吸出。

　　3产后乳房的护理

　　3.1早吸吮、早接触正常足月出生的新生儿出生30分钟内让婴儿与产妇开始皮肤接触，让婴儿吃奶，早吸吮可使产妇体内的催乳素浓度升高到较高水平，在哺乳30分钟达到高，其夜间哺乳更高，可以促进乳汁分泌，还能促进子宫收缩，预防产后出血。

　　3.2正确的哺乳姿势和方法 产妇可根据具体情况选择正确的喂奶方式，一般常用睡式、坐式或环抱式等喂养姿势。当婴儿吃空一只乳房时，则要将另外一侧的乳房用吸奶器吸空，保持两侧乳房大小对称，同时在喂哺时不要让婴儿牵拉乳头。采用正确的哺乳姿势哺乳，坐位哺乳时腿上垫一软枕，脚下踩一小凳，一手固定婴儿头颈部于肘窝，婴儿应将乳头和大部分乳晕含在嘴里，下巴贴着母亲的乳房，胸贴胸，腹贴腹。

　　3.3清洁护理、在正常哺乳结束以后，产妇要使用温开水每日清洁乳头和乳晕，避免接触碱性或其他刺激性物品。切忌使用香皂和酒精之类的化学用品来擦洗乳头，否则会因乳房局部防御能力下降、乳头干裂而导致细菌感染。

　　3.4退乳退乳的方法主要有自然退乳及人工退乳两种。一般来讲，因哺乳时间已达10个月至1年而正常断奶者，常可使用自然退乳方法;而因各种疾病或特殊原因在哺乳时间尚不足10个月时断奶者，则多采用人工退乳方法。当新生儿患有糖尿病、半乳糖血症、苯丙酮尿症时，不能进行母乳喂养，必须退乳。自然退乳即逐渐减少喂奶次数，缩短喂奶时间，同时应注意少进汤汁及下奶的食物，使乳汁分泌逐渐减少以至全无。人工退乳即用各种回奶药物使乳汁分泌减少的方法。可口服或肌肉注射雌激素类药物，芒硝热敷、麦芽汤亦可有较好效果。

　　4乳房异常情况的处理

　　4.1乳房肿胀的护理产后3-7天，产妇常出现双乳胀闷硬结、疼痛，这主要是由于喂哺次数不够造成的，其次乳腺淋巴潴留，静脉充盈，间质水肿及乳腺导管不畅所致，情况严重时，还可引起乳腺炎。乳房胀痛时，婴儿吸吮困难，产妇也因疼痛不愿喂奶，严重时，还可影响产妇的手臂活动。乳房肿胀分度：I度：触之如唇正常;Ⅱ度：触之如鼻尖;Ⅲ度：触之如额头11]。一旦乳房肿胀应增加母乳喂养次数，并进行乳腺按摩，以疏通腺管。一侧乳房被吸空后再吸另一侧。按需喂哺，及时用吸奶器吸出多余乳汁，以免乳腺管堵塞。乳房肿胀时皮肤紧绷，婴儿难以含住乳头吸吮时，可以热敷、按摩、抖动乳房，切忌挤捏。每次哺乳前先做湿热敷，并按摩乳房刺激排乳反射，然后挤出少许奶水使乳晕变软。两次哺乳期间应冷敷乳房，减少局部充血，减轻疼痛。4.2乳头皲裂的护理 乳头皲裂主要是由于婴儿在含接时姿势不正确引起的，只含接乳头，未含接大部分乳晕。乳头皮肤比较娇嫩，承受不了婴儿饥饿时用力吸吮的刺激，使乳头表皮剥脱、糜烂，形成大小不等的裂口。另外，产妇过度在乳头上用肥皂、酒精等刺激物清洗，造成乳头过于干燥，容易使乳头发生皲裂。乳头一旦发生皲裂时，轻者可以继续哺乳，重者暂停哺乳。纠正含接姿势，婴儿应将乳头和大部分乳晕含在嘴里。喂奶时先吸吮健侧乳房，如果两侧乳房都有皲裂先吸吮较轻一侧，一定注意让婴儿含住乳头及大部分乳晕，并经常变换哺乳姿势，以减轻用力吸吮时对乳头的刺激。哺乳结束时轻轻按压婴儿下颌，待其张口时抽出乳头，避免强行拉出乳头，以防乳头损伤。每次哺乳后挤出一点奶水涂抹在乳头及乳晕上，让乳头保持干燥，同时让奶水中的蛋白质促进乳头破损的修复。如疼痛较剧烈可用乳头护罩哺乳或用吸乳器及时吸出奶水，以减轻炎症反应，促进裂口愈合。如果裂口经久不愈或反复发作，轻者可涂小儿鱼肝油滴剂，但在哺乳时要先将药物洗净，严重者应请医生进行处理。

　　4.3乳汁不足的护理乳汁不足原因颇多，如：产妇精神状态不佳、水分的摄入不足、乳房刺激不够、哺乳次数不够等均可导致发生。因此，产妇必须保持精神愉快、睡眠充足、营养丰富、多喝汤汁，以保证水分充足的摄人。每天做到按需哺乳，增加喂哺次数，进行产后早期乳房按摩，促使垂体分泌乳素与缩宫素，进而可促进乳汁的分泌。也可使用中药通乳，如通草、鹿角粉、穿山甲。通草的作用是清热利水、下乳通窍，治产后乳少、乳汁不下，一般与鲫鱼、猪蹄炖汤食用。鹿角具有温肾补虚、强筋壮骨、活血下乳、散淤等功效，主治腰背筋骨疼痛、乳痈初起、乳房胀痛、乳汁不下等证。鹿角含有丰富的氨基酸和多种微量元素，以黄酒吞服，可补虚劳、添精益髓、益血脉、暖腰膝，配合其他中药可促进产妇乳汁分泌。穿山甲有较佳的通下乳汁功效，穿山甲用于产后乳汁不通，可单味为末，黄酒送服。为增强下乳功效，多与王不留行配伍;若产后气血两虚、乳汁稀少，穿山甲可合益气补血的黄芪、当归等药同用。

　　4.4乳腺炎的护理乳腺炎多见继发于乳汁淤积和乳头破裂之后。如乳腺硬块局部出现红、肿、热、痛，产妇出现高热、寒颤可能提示因细菌感染已一步发展成乳腺炎。乳腺炎的发生会一定程度影响产妇的心理状态，使产妇产生焦虑、抑郁。一旦出现乳腺炎，暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁。托起乳房，控制活动，减轻疼痛。早期配合冷敷，减少充血和乳汁的分泌，缓解炎性反应的发展。炎性反应浸润期，改用热敷，以促进炎性反应局限化，同时选择有效的抗生素控制感染。若出现脓肿，应及早转入外科行切开引流，以免出现脓毒血症等全身症状。哺乳期乳房问题是导致母乳喂养失败的主要原因，所以乳房护理需要从孕期就开始。孕期乳房护理有评估孕期乳房变化、清洁乳房、合理地进行孕期乳房按摩、积极矫正凹陷或扁平的乳头。产后必须做到早吸吮、早接触以及正确的哺乳姿势和方法等。