剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女焦虑现状及影响因素研究

       剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女焦虑现状及影响因素研究

　　谭雅琼 周昔红 武 宁 李乐之

　　摘要目的了解剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女焦虑状况并分析其相关因素，拟为实施针对性心理护理干预提供参考。方法采用焦虑自评量表( SAS)、自行设计的一般情况问卷对长沙市5所医院产科门诊常规产前检查的剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女进行问卷调查。结果343例剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女纳入调查，焦虑得分高于二胎妊娠晚期焦虑得分，焦虑发生率为18.3%(P<0.05)，多元线性回归分析得出，与丈夫关系、再次妊娠间隔时间、首孕妊娠过程是否异常、对剖宫产后再次妊娠危险的了解，差异具有统计学意义( F= 5.438，P< 0.01，R2= 0.249)。结论剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女焦虑情绪较高。其中与丈夫关系紧张、再次妊娠间隔时间短、首孕妊娠过程出现过异常、对剖宫产后再次妊娠危险了解程度高是剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女的影响因素，医务人员应制定个性化的早期心理支持和健康指导。

　　关键词：剖宫产后;再次妊娠;孕晚期;焦虑

　　中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1006-6411( 2018)18-0001-04

　　妊娠作为应激事件可引起焦虑、抑郁等不良应激反应。孕妇心理应激的高危时期是妊娠晚期…。剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女除了面临二胎带来的经济社会因素压力以外，还面临着比初产为顺产的孕妇更高的妊娠风险，如剖官产术后再次妊娠时更易诱发胎盘前置或植入等的发生。根据2010年WHO的调查我国剖宫率高达，因此我国第一胎为剖官产的孕妇数量庞大。随着2016年国家二胎政策的全面开放，我国迎来了剖宫产后再次妊娠孕妇的大浪潮。但是针对这一部分人群的焦虑现状和相关影响因素的研究目前较少涉及，笔者从2016年10月至2017年8月对长沙市符合剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女进行调查，旨在了解该人群在妊娠晚期的焦虑水平及其影响因素，为选择临床开展针对性的产前心理保健和有效降低其不良情绪提供科学依据，对推进国家二胎政策的实施发展有积极意义。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选择中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、长沙市妇幼保健院、湖南省妇幼保健院、湖南中医药大学第一附属医院5所医院进行常规产前检查的剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女。纳入标准：第一胎为剖官产，妊娠二胎，为单活胎、无兆;年龄> 20岁;有正常语言表达能力且能理解并独立完成问卷填写;自愿参加并签署知情同意书。排除标准：双胎或者多胎、死胎引产孕妇;已经进入产程者：无重大器质性疾病及内分泌疾病有精神疾病不能配合者;严重妊娠合并症与并发症者：经解释不愿签署知情同意书或参与调查者。

　　1.2方法

　　1.2.1调查工具①一般情况调查表在回顾文献并咨询相关专家的基础上自行编制并通过调查修订，其内容包括年龄、教育程度、职业、家庭收入、丈夫关系、婆媳关系、流产次数、对一胎剖宫产的感受、再次分娩的恐惧、担心身材、首孕剖宫原因、首孕是否足孕、再次妊娠间隔时间、首孕孕妇过程是否异常、再次妊娠孕妇是否异常、对剖宫产后再次妊娠危险的了解等。②焦虑自评量表( Self- Rating Anxiety Scale，SAS) Zung焦虑量表( 1971)，该表含20个项目，按症状出现频度评定，分个4等级：“1”表示没有或很少时间，“2”表示少部分时间，“3”表示相当多时问，“4”表示绝大部分时间。20个条目中有15项是用负性词陈述的，按上述1-4顺序评分。其余5项(第5，9，1，17，19)注号+者，是用正性词陈述的，按4—1顺序反向计分。SAS的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得初分;用初分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分，分值范围为25分-100分。以标准分高于50分为焦虑患者。已有研究者使用该量表对一般孕妇进行了调查，Cronbach'a信度系数为0.91。标准分<50分为正常，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，至70分为重度焦虑。

　　1.2.2调查方法采用便利抽样法在门诊和住院部抽取符合纳入条件和排除条件的研究对象，由凋查者向研究对象解释研究目的以及内容，并签署知情同意书。现场发放回收问卷并由调查者进行初步筛查，对有疑问的题目或未填写完整的问卷与研究对象当场核实补充修改。共发放问卷360份，回收350份，有效问卷343份，有效回收率95.30/0。问卷收集后，将所有问卷编码并双人录入整理。

　　1.2.3统计学方法应用SPSS19.0软件进行数据整理与分析，行统计描述、￡检验、单因素方差分析、多元线性逐步回归分析(按照Ⅸ人= 0.05，adi= 0.10)。

　　2结果

　　2.1一般情况 共调查剖官产后再次妊娠孕晚期妇女343名，年龄20-45( 34.62+4.269)岁，孕周≥28( 33.55+3.317)周;文化程度：初中及以下16(4.8%)例，高中及中专70( 20.5%)例，本科及大专211( 61.4%)例，硕士及以上46( 13.3a/o)例;职业：无业及农民67( 19.5%)例，T人13(3.8%)例，科技人员、教师、干部121( 35.2%)例，商业、服务142( 41.4%)例;家庭收入：≤2000、2001- 4000、4001- 6000、≥6001元分别占3.3010、20%、39.5%、37.1%;与丈夫关系中经常争吵、偶尔争吵、关系密切分别占2.4%、19.5%、78.1%;婆媳关系中不涉及、常意见不合、联系不多交流较少、交流融洽分别占7.1 010、5.7%、27.6%、59.5%;流产史中>2次占16.7c/o、1-2次占52.9%、没有过30.5%。

　　2.2剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女焦虑状况 剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女SAS得分为(43.43+8.54)分;焦虑发生率为18.3%，轻度焦虑41例(1，1.9%)，中度焦虑21例( 6.00/0)，重度焦虑例l(0.4%)。调查显示剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女焦虑的分值高于二胎孕晚期[M1。

　　2.3焦虑影响的单因素分析将年龄、教育程度、职业、家庭收入、丈夫关系、婆媳关系、流产次数、对一胎剖宫产的感受、再次分娩的恐惧、担心身材、首孕剖官原因、首孕是否足孕、再次妊娠间隔时间、首孕孕妇过程是否异常、再次妊娠孕妇是否异常、对剖官产后再次妊娠危险的了解等的孕妇焦虑得分进行比较，结果显示：其中教育程度(F=3.464,P=0.017)、丈夫关系(F=6.045 ,P= 0.003)、婆媳关系(F= 3.942,P=0.017)、再次分娩的恐惧( F= 5.674，P=0.004)、担心身材(F=3.979，P=0.047)、首孕剖宫原因( F= 3.789，P=0.024)、首孕是否足孕(，=7.936，P=O.005)、再次妊娠间隔时间(F=4.267，P=0.015)、首孕妊娠过程是否异常(，= 7.276，P=0.000)、再次妊娠孕妇是否异常(F=3.248.P= 0.023)、对剖宫产后再次妊娠危险的了解(F= 3.763，P=0.012)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

　　2.4剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女焦虑影响因素的多元线性回归 以SAS得分为应变量，将单因素分析中对SAS得分有影响的变量作为自变量，按照d人= 0.05，aiU=0.10的水准，影响SAS得分的因素作多元线性逐步同归分析。4个变量被选人回归方程，分别是丈夫关系、再次妊娠间隔时间、首孕妊娠过程是否异常、对剖宫产后再次妊娠危险的了解。对回归方程进行检验，F= 5.438，P

　　表2剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女焦虑得分影响因素多元线性逐步回归分析(n= 343)

　　3讨论

　　3.1剖官产后再次妊娠孕晚期妇女焦虑发生情况2016年国家全面开放二胎政策，这是全世界独有的国家政策之一，而我国一直也是全球高剖宫产率排名靠前的国家，国内外关于剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女焦虑的发生率报道较少。人面对任何危险或者威胁的必然反应之一就是焦虑0 5。，是一种不愉快的体验。妊娠作为重大的应激事件，孕妇心理变化大容易产生焦虑情绪。然而剖宫产后再次妊娠加剧了妊娠过程和产程的风险，产后出血发生率为4.2%，高于前次阴道分娩者的2.290/0;新生儿窒息率高达3.660/0，高于前次阴道分娩的1.95%酬：剖官产后再次妊娠孕妇，妊娠晚期由于胎儿生长以及羊水增多等原因更易发生子宫破裂，严重者后死亡列。产前孕妇焦虑情绪会对产妇和婴儿产生不良影响甚至是严重后果，其中产妇方面包括疼痛敏感度增加、宫缩乏力、产后出血等;婴儿方面其中包括早产、低生体重、影响婴儿神经功能发育等3。同时二胎加重了生活经济负担，在生理及社会的复杂因素影响下，剖宫产后再次妊娠孕妇成为了发生焦虑情绪的高危人群。由于抽样和选取的量表不同，国内文献报道的二胎孕妇妊娠期焦虑发生率为16.38%_22.80/O。本次调查剖官产后再次妊娠孕晚期妇女焦虑发生率为18.3%。孕妇产前焦虑情绪不仅会对产妇妊娠过程产生不良影响，而且对新生儿导致早产、低出生体重等。

　　3.2剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女焦虑相关影响因素分析本研究结果显示丈夫关系是剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女焦虑的影响因素。剖官产后再次妊娠孕晚期妇女不仅承担着高风险孕育第二个孩子的身体压力，同时也即将面临养育两个孩子的精神和经济压力。与丈夫的关系和谐，丈夫在精神以及物质等各方面的支持能有效地稳定孕妇的心情，减少不良情绪的发生，这与王彦霁的研究结果一致。因此告知丈夫剖宫产后再次妊娠的危险，让其能够理解剖官产后二胎孕妇的紧张情绪，鼓励丈夫多关注孕妇情绪变化、营造良好家庭氛围。关于剖官产后再次妊娠安全时期的探讨，传统的临床医生宣教内容为剖官产术后间隔2-3年后再孕相对安全。剖宫产后再次妊娠孕晚期子宫下壁为薄弱，易发生子宫破裂。但本研究结果发现，隔1-4年内的剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女焦虑得分更高，这可能与担心自己再次妊娠间隔时间相较医生建议的时间过短有关，担心自己由于剖宫产后间隔时间过短会导致此次妊娠的不良事件。间隔时间超过8年的孕妇，焦虑程度相对较低除了因为间隔时间很长，认为初产时疤痕不再对再次妊娠产生高风险妊娠威胁以外，可能与间隔时间过长对剖官产手术及预后过程的难受、恐惧感记忆相对淡化有关。有研究证明第一胎剖官产母亲孕期疾病或不良分娩史对第二胎新生儿人工机械通气、急性胎儿窘迫、早产有修饰作用。调查过程中发现，首孕妊娠过程中出现异常，如感冒、先兆流产、先兆早产、严重妊娠合并症与并发症的孕妇，可能会担心在二胎妊娠时再次出现异常。剖宫产后再次妊娠是高风险妊娠，妊娠晚期或分娩期出现子宫破裂的危险增加，更易出现前置胎盘或胎盘植入，剖官产后再次妊娠分娩方式继续选择剖宫术难度也大大增加，本研究发现对此危险了解程度深的孕妇焦虑程度更高，这些不可控的可能不良情况加重了孕妇的心理负担。因此除了让孕妇了解剖宫再次妊娠危险外，更重要的是做好关于剖官产后再次妊娠过程的健康指导，有研究证明针对的孕期教育能有效提高疤痕子宫再次妊娠孕妇的自我效能、减轻产妇焦虑情绪、降低不良妊娠结局。其他变量如职业与周彩虹等研究认为职业对妊娠晚期焦虑会产生影响的结果存在差异，到底是否是剖官产后二胎孕妇焦虑的影响因素还有待进一步研究考证。对身材的担心，在本研究多因素线性回归分析中不是剖宫产后二胎孕妇焦虑的影响因素，与李君琴等‘的研究存在差异，可能与剖官产二胎孕妇更多重心在两个孩子抚养和家庭上，而且大多为高龄产妇，对自身的自我形象的关注度降低有关。

　　4小结

　　综上所述，焦虑在剖官产后再次妊娠孕晚期妇女中发生较为普遍，其中与丈夫的关系、再次妊娠间隔时间、首孕妊娠过程是否异常、对剖宫产后再次妊娠危险的了解是剖官产后再次妊娠孕晚期妇女焦虑的影响因素。因此，应当对剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女开展针对性的心理护理和剖官产后再次妊娠健康知识指导，同时也要做好丈夫及家属的相关宣教，加强对孕妇情绪变化的观察并及时给予心理调整。但本研究由于时间经费的限制，未对存在焦虑的剖官产后再次妊娠孕晚期妇女进行针对性干预，以后也可以追踪调查存在有焦虑的剖宫产后再次妊娠孕晚期妇女的妊娠结局情况，甚至后续可以深入探究其新生儿神经功能发育情况和对儿童时期性格形成的是否会产生长远影响，有助于提示医务人员注重早期孕妇干预计划的重要性，以及根据不同影响因素制订个性化孕期心理护理措施。

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