品管圈在提高患者单次月经周期内预约入院成功率中的应用效果研究

　　品管圈在提高患者单次月经周期内预约入院成功率中的应用效果研究

　　覃捷雄余颖娟 唐先颖 杨 柳 曹慧敏

　　摘要 目的探讨品管圈在提高患者单次月经周期内预约入院成功率中的应用。方法 成立品管圈，通过品管圈活动对预约入院患者存在的问题进行分析，提出改进措施。将2015年5～7月择期手术患者共117例作为对照组进行回顾性调查，再将实行品管圈后，2015年12月~ 2016年3月择期手术患者共234例作为观察组，比较两组患者单次月经周期内预约入院成功率，结果 患者单次月经周期内预约入院成功率由活动前的39.3%提高到实施后的78.1010，观察组成功率优于对照组(P<0.05)。结论 开展QCC活动可明显提高患者单次月经周期内预约入院成功率，有效地提高了护理质量和团队凝聚力，在附加效益上也取得了明显的成果?

　　关键词：品管圈;单次月经周期内，预约入院;一次成功率

　　中图分类号：R473. 71 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 16 - 0175 - 03

　　随着单独二胎政策的放开，已婚家庭生育愿望增加，尤其是处于高峰期的70、80后群体，大部分已迈人“高龄产妇”的行列。由于生育能力逐渐下降，怀孕失败率逐渐升高，其对尽早手术解决生育问题有迫切需求。而月经周期是出血的第1天为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间为单次月经周期，本科的佳手术时机为月经干净的3～7日。调查本科2015年5～7月择期手术患者117例，发现仅39.3%患者单次月经周期内成功预约入院。为提高预约成功率，本科自2015年9月以来，通过QCC活动对入院患者预约时间长的问题进行统计和分析，并进行针对性的改进，取得良好效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2015年5—7月QCC活动前择期手术患者1 17例作为对照组;2015年12月～2016年3月QCC活动后择期手术患者共234例作为观察组，两组患者在诊断、手术方式等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1 成立QCC小组及确定活动主题本科室品管圈活动小组于2014年4月成立。通过自愿报名的形式设圈长1名，副圈长1名，辅导员1名，圈员7名，并设计了圈徽。圈名为好孕圈，寓意为缔造生命的摇篮，传承生命的希望。全体圈成员经过头脑风暴，提出科室存在的一些问题，然后使用评价法从上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面采用“5、3、1”评分法来进行打分，终确定提高患者单次月经周期内预约入院成功率为本次活动主题。活动时间为2015年9 ～2016年4月。

　　1.2.2制定活动计划根据主题，我们制定了活动汁划，全体成员通过头脑风暴选定主题并拟定活动计划，决定活动日期和圈员工作分配等，并绘制成时间甘特图。再通过现状把握设定目标，再次头脑风暴解析问题、拟定对策，并落实对策措施。通过效果确认对预约入院流程进行了标准化，对这次活动的优缺点进行探讨与改进。

　　1.2.3衡量指标单次月经周期内预约入院成功定义为患者到达病房护士站预约登记，1个月经周期即成功人院。患者单次月经周期内预约成功率=成功人数÷预约总人数×1 00%。

　　1.2.4现状把握及目标设定 自制预约人院查检表，回顾性调查了本科室2015年5—7月择期手术住院患者117例，收集数据统计得出改善前单次月经周期内预约成功率为39.3%。圈成员经过评分确定圈能力为69%，根据公式：目标值=现状值+[(1一现状值)×改善重点×圈能力]得出目标值为75.2%。

　　1.3原因分析回顾性的调查2015年5—7月117例择期住院患者数据表明，床位不足、月经周期不合适、白带结果异常、医患沟通不畅、费用因素、手术方式是单次月经周期内预约入院不成功的原因，见表1。把各原因所占百分比，绘制成柏拉图，根据80/20原则，终确定主要原因为床位不足、月经周期不合适、白带结果异常、医患沟通不畅。

　　1.4解析得到明确目标后，圈成员通过头脑风暴从人物法环各个环节对其进行分析，绘制成鱼骨图。对所有原因进行投票打分，从中找到9个要因。通过查检表、数据统计对其进行2次验证，得出6个为真因：①信息登记不伞;②月经周期信息凌乱;③未指导患者完善相关检查;④未详细询问合并症;⑤个人原因不住院未及时反馈;⑥床位基数不足。见图l。

　　表1 预约入院查检结果分析表

　　1.5对策拟定与实施全体QCC小组成员通过头脑风暴对真因进行讨论分析，从圈能力、可行性、经济性3个维度进行打分，根据80/20原则确定可实施的对策有5个。

　　1.5.1 提供高效便捷的预约方式 改善前，信息登记不全导致的错过预约人数32人。改善后，制定了书面预约流程，并向初次预约患者作详细解读。同时设置专门预约手机，患者月经第1—3天，按照统一格式向此手机发送预约信息，直接联系预约手术医生。改善后未及时预约人数由32人降至5人，下降84.3%。

　　1.5.2预约资料录入信息化 改善前，遗漏合适周期患者26人。我们制定了电子预约模式，完善相关预约项目，登记内容清晰明确，避免了登记信息的凌乱，通过使用EXCEL表格按月经先后顺序筛选合适周期患者，改善后遗漏人数由26人降至6人，下降76.9%。

　　1.5.3制定入院前检查流程改善前，未行白带检查或结果异常32人。我们的措施为门诊医生在开具住院证前，建议患者先行白带检查，并发放白带检查流程单，患者检查后有异常及时治疗，结果正常才到病房预约入院。预约成功患者，预约医生再次电话确认当月白带是否完善，避免延长了其他预约患者的等待时间。另一方面，在相关检查资料不齐的情况下，指导患者及时采取补救的措施。改善后未行白带检查及白带检查结果异常人数由32人降至10人，下降78.6%。

　　1.5.4加强医患沟通，改善前，患者因合并症未适当治疗及个人原因不来住院共20人。我们的措施为门诊医生开具住院证时，详细询问有无合并症、近期身体状况，适合手术才到病房进行预约。预约医生再次电话确认患者既往史等，缩短其他预约患者的等待时问。同H寸告知患者如不能如期住院请务必提前通知我们，避免浪费辊额。改善后因合并症未适当治疗及个人原闪不来住院人数由20人降至1人，下降82.6c7e。

　　1.5.5增加床位数改善前床位基数15张。外科大楼启用，原住院楼层奄置，本科向医院提巾清搬至空置楼层，床位数由原有的1 5张增至22张，增加。

　　2效果确认

　　2.I 有形成果提高r单次月经周期内预约人院成功率。活动后观察组234例患者，单次』j经周期内预约人院成功率为78.1%，见表2。日标达成率=(改善后一改善前)÷(目标值一改善前)×100%=(78.1- 39.3)÷(75.2 - 39.3)×100%=108.1%,进步率=(改善后一改善前)÷改善前×100%=(78.1 - 39.3)÷39.3×100%= 98.7%。

　　2.2无形成果此次品管圈活动从选定主题到拟定并实施对策均由圈成员共同完成，在此过程中做到了集思广益、群策群力，每个圈成员都能从各个方面提出不同的对策。在团队凝聚力、自信心、品管手法都得到了提升。

　　2.3 附加效益我们将医疗、护理与患者临床路径相结合规范了诊疗护理行为，从而达到缩短平均住院日的目的。同时，做好出入院患者的衔接，避免病床轮空。同期比较患者住院费用下降200—1900：rL/人，平均住院日下降1.4日，收治患者数增加43人，月收入E涨13万。

　　2.4标准化品管圈活动后将有效对策进行，制定了预约人院流程并纳入本科的专科护理作业指导书。

　　3讨论

　　3.1 品管圈活动提高了患者预约入院一次成功率 本科将品管圈的理念和手法应用于提高患者单次月经周期内预约入院成功率，通过现状调查和目标值计算，得出可行性目标，全体圈成员运用头脑风暴及鱼骨图找出末端原因。根据查阅记录及现场调查找出真因，并提出可行性对策，通过PDCA循环进行对策实施，解决了患者预约瞀记信息凌乱和因检查结果异常不能及时预约的问题，使预约入院一次成功率提高了38.8%。

　　3.2提高患者预约入院一次成功率的意义于患者而言，缩短预约人院时间，能把握佳治疗时机，降低了相应费用的支出，降低了患者等待过程中的不安焦虑情绪，提高了患者满意度。

　　于科室而言，缩短预约入院时间，能合理高效地利用医疗资源，同时也减少了病源的流失，增加床位周转，减少患者因等候时间长而引起的不满，创造良好的医患关系。于医院而言，缩短患者预约入院时间，能优化医疗服务系统与流程，提升医院效益，打造良好的口碑，增强医院竞争力。

　　3.3提高了护理人员运用品管圈管理工具解决临床实际问题的能力品管圈是一种运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序，是从尊重人性、以人为本出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自发的参与管理从而提升护理品质的活动。通过运用品管圈手法，充分调动了护士的积极性、丰动性和创造性，增加了团队凝聚力，提高了护士参与病区管理的意识和与各个单元的协调及解决问题的能力，大大提高了护十的丁作质镀，提高了患者的满意度。实现r护理的持续改进

　　4小结

　　综上所述，通过I诮管圈活动，提患荇甲次月经周l内预约人院成功率，有效节省患者预约时间成本，降低医疗费用，科室缩短了平均住院日，减少病源流失，提高了满意度，更优化医疗服务系统，增强了医院竞争能力。同时，也收获了一些实用新成果，如预约手机模式、预约系统信息化及门诊推广预约患者术前完善必要检查等，，这说明品管圈活动在优化住院预约环常及提升医院服务质量中具有霞要的实用价值。

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