4例肛周坏死性筋膜炎患者的护理

　　4例肛周坏死性筋膜炎患者的护理

　　刘当当

　　关键词：肛周坏死性筋膜炎;扩创引流;护理

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018 )16 - 0155 - 02

　　肛周坏死性筋膜炎(prianalnecrotizingfascilitis，PNF)是一种罕见危险的疾病，肛周及会阴部筋膜组织爆发性感染、坏死。有20010—40010的坏死性筋膜炎是由A族链球菌引发的。男性发病率明显高于女性，以50—60岁的老年男性为多见。刚发病，可能是很轻微的、类似蜂窝组织炎的红肿，随后疾病进程迅速加快，表现为大范围的组织坏死，包括皮下肌膜与周围的组织。若不及时治疗，终将导致全身脓毒血症和多器官衰竭。死亡率极高。2015年3月—2017年10月，本科室共收治肛周坏死性筋膜炎患者4例，在治疗过程中给予有效的综合护理，取得满意效果，现报告如下。

　　1临床资料

　　选取2015年3月～2017年10月本科室收治的4例肛周坏死性筋膜炎患者为研究对象，其中男3例，女l例;平均年龄52岁;均给予广泛手术切开引流，彻底清除局部坏死组织，应用大剂量广谱抗生素等对症支持治疗和有效的综合护理，4例患者均明显好转而出院。其中1例行二次扩创引流，平均住院时间32 d。

　　2护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1心理护理患者常感到恐惧、焦虑，因此要主动、随时和患者沟通，向患者及家属讲解相关知识，了解他们想法，有针对性的给予安慰和心理支持，使其树立战胜疾病的信心。此病并发症多，疾病复杂，患者及家属对疾病认识不足，告知患者及家属治疗方案，讲解成功治疗的病例，告知可能的并发症及预防措施，用通俗易懂的语言有效沟通，使患者明确需配合的事项，以佳的心态面对手术。

　　2.1.2术前准备①术前6h禁食禁饮。急诊手术未禁食水者，要及时通知手术室(防止麻醉时发生误吸)。②灌肠并作好手术野的皮肤准备。③遵医嘱做好扩容、抗休克、抗感染治疗。

　　2.2末后护理

　　2.2.1术后常规护理由于患者多合并有毒血症，加上手术的打击，特别是年老体弱并发症较多的患者易发生休克。①术后去枕平卧6h后，改为平卧位，24 h内绝对卧床休息。②密切观察休克的早期征象、血压、意识、面色、准确记录尿量及24 h出入液量。持续心电监护并检测心率、血氧饱和度变化;随时遵医嘱监测血常规、电解质、血糖、二氧化碳结合力。③加强肺监测及呼吸观察，保持呼吸道通畅遵医嘱间断吸氧，每日2次雾化吸入。④保持各导管引流通畅，如导尿管、伤口引流管等。⑤密切观察体温变化，发热时给予物理减温，高热必要时遵医嘱给予药物退烧。

　　2.2.2伤口创面护理①肛周坏死性筋膜炎伤口大、创面深、渗出多，要及时更换敷料、衣裤，保持床单位清洁干燥。②给予被褥架把被褥架空，并BID给予6—8 .U min氧气直接吹肛周、会阴及边缘皮肤15—20 min。肛周的坏死性筋膜炎以厌氧菌、阴性杆菌感染为主，肛周环境氧浓度增高，使组织氧化还原电位差升高，形成不利于厌氧菌生长的环境副，可达到促进肛周组织的生长，伤口恢复的作用。③给予远红外线灯照射，促进伤口干洁口3。④周围皮肤每日温开水擦拭，用软垫将伤口周围皮肤垫起并2h更换位置1次。⑤术后第2天即开始换药，每日1次，坏死组织及分泌物多时要随时换药，彻底清除脓性分泌物及坏死组织是换药的重点。

　　2.2.3密切观察创面皮肤情况 ①观察创面颜色。正常情况下创面应是新鲜红润的，这说明血运良好;如创面苍白，说明营养血管栓塞;如创面灰黑色，说明创面有坏死，应进一步清创。②观察分泌物性质、颜色、气味、量。③观察手术创面周围皮肤水肿消退情况。④观察皮肤温度、弹性、触痛觉、血运及肢体活动情况，以判断溃烂是否向周围蔓延。

　　2.2.4并发症观察①感染性中毒性休克：术后注意生命体征的监测，一旦出现感染性休克，应立即进行抢救。②糖尿病酮症酸如果患者出现精神极差、嗜睡、呼吸深大带烂苹果味等提示糖尿病酮症酸中毒症状时，要及时通知医师。

　　2.3饮食充分的营养支持治疗是治疗本病的重要保证。指导患者进食高蛋白、高纤维素、要素饮食等保证足够的热量摄入。保持大便通畅，防止便秘，便后及时擦洗肛门，保持肛周清洁卫生。

　　3小结

　　肛周坏死性筋膜炎是临床少见的急性坏死性软组织感染性疾病，早期彻底扩创手术是坏死性筋膜炎的治疗关键。因术后扩创伤口面积大，伤口愈合时间长，术后的治疗及护理尤为重要。本院4例肛周坏死性筋膜炎患者均好转出院。出院随访5～16个月，4例患者均未复发，肛周无明显缺损，肛门功能基本正常。因此，及时采取合理的治疗和护理措施，能促进创面愈合，有效预防并发症，降低死亡率。良好的创面护理对患者病情控制与康复意义重大。

　　参考文献

　　[1]李雪芹，肛周坏死性筋膜炎的诊断与治疗[Jl.中国实用医刊，2015 ,42( 21):118 - 119.

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　　[3]申海燕.1例重症胸外伤合并多处骨折和软组织挫裂伤的皮肤护理[J].当代护士(中旬刊)，2013，20(7)：148-149.