1例左氧氟沙星氯化钠注射液致过敏反应伴双下肢静脉炎患者的抢救及护理

　　1例左氧氟沙星氯化钠注射液致过敏反应伴双下肢静脉炎患者的抢救及护理

　　辛利琼 邓立梅

　　关键词：左氧氟沙星;过敏反应;病例报告

　　中图分类号：R473. 78 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 16 - 0151 - 02

　　左氧氟沙星是新型喹诺酮类抗菌药，药物对革兰氏阴性菌敏感，具有抗菌谱广、半衰期长、抗菌性强的优点。左氧氟沙星注射液致过敏反应在临床较为少见，张凤珠等。调查1020例静脉注射左氧氟沙星患者中，仅2例出现药物过敏，发生率为0.2%。所似左氧氟沙星被认为是一个较为安全的药物，临床上较常使用。本科1例住院患者术前首次使用左氧氟沙星发生过敏反应，经及时抢救，于40 min后症状缓解。现将护理及抢救过程报告如下。

　　1病例介绍

　　患者，男，20岁，因“自觉面型不佳5年”，于2017年7月27日入院。入院诊断：下颌偏斜。入院后完成各项术前检查，排除术前禁忌，于2017年7月31日在全麻下行经数字化导航下行双侧下颌升支矢状劈开旋转后退摆正术加双侧下颌骨部分切除术加颏成形术，由于该患者术前对所有头孢类药物过敏，且手术时间长，手术难度大，为防止术后感染，术前使用左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml静脉滴注，滴速40滴/min。输至15 min左右，患者突然开始出现咳嗽、气紧、胸闷、呼吸困难、肺部湿罗音以及恶心、呕吐和面色苍白等症状，并伴随出现全身荨麻疹，右侧小腿留置针进针处至膝关节下见树枝状静脉炎(图1)。查体：血压降至60/50 mmHg、心率118次/rmn。立即停止输入左氧氟沙星氯化钠注射液，并遵医嘱给予地塞米松磷酸钠注射液5 mg静推及盐酸异丙嗪注射液25 mg肌肉注射，低流量给氧，心电监护等护理，并给予多磺酸粘多糖乳膏涂抹右侧小腿处静脉炎，经及时抢救，30min后患者呼吸困难、肺部湿罗音等症状缓解，面色转为红润，脉搏有力，血压升至78/60 mmHg，生命体征恢复正常。40 min后全身荨麻疹和右侧小腿静脉炎消失，过敏症状缓解。

　　2护理措施和护理效果

　　2.1加强患者术前巡视和病情观察对于术前输注抗生素患者，尤其对于首次输注左氧氟沙星者，尽量不单独让患者在手术室走廊上输注抗生素等。有条件者应一对一护理，以便护士能及时发现患者异常情况，及时抢救。患者一旦发生过敏反应，立即停止输入左氧氟沙星氯化钠注射液和通知医生抢救患者，更换输液管，保持静脉通路，按医嘱静给予地塞米松磷酸钠注射液5 mg静推及盐酸异丙嗪注射液25 mg肌肉注射，使过敏情况得到缓解。

　　2.2体位护理调整患者的体位，抬高床头15～30。，保持其呼吸道通畅，并给予持续低流量氧气2 L/min吸入，改善患者气紧、胸闷、呼吸困难、肺部湿罗音等症状，缓解患者缺氧状态。2.3特级护理严密观察患者病情变化和监测生命体征，做好护理观察记录。遵医嘱给予多磺酸粘多糖乳膏涂抹右侧小腿处静脉炎，经及时抢救，30 min后患者呼吸困难、肺部湿罗音等症状缓解，面色转为红润，脉搏有力，血压升至78/60 mmHg，生命体征恢复正常。40 min后全身荨麻疹和右侧小腿静脉炎消失，过敏症状缓解，无后遗症发生。

　　2.4心理护理 由于患者在用药时突发过敏反应，患者和家属在心理上毫无准备，表现出恐惧、焦虑、和紧张情绪。一方面护士积极配合医生抢救患者;另一方面做好患者和家属的解释工作，使其明白现在病情情况、处理方法以及效果等，缓解其焦虑紧张情绪，取得他们的配合，同时保持病室环境安静，严禁大声喧哗，保证患者休息。

　　2.5饮食指导护士应指导患者饮食，告知患者进清淡、易消化、营养丰富的膳食，忌辛辣刺激食物。

　　3护理体会

　　由于左氧氟沙星氯化钠注射液在临床上发生过敏反应报道较少，医护人员在使用该药物时易放松警惕，疏于观察，另外静脉滴注左氧氟沙星注射液不良反应出现的时间较短，短为开始用药的数秒钟，长可以出现在反复用药过程中，如果护士对该药物发生过敏反应认识不够、观察不仔细或未加强巡视，很容易发生意外。因此临床使用该药物时，尤其是对初次用药或有过敏史的患者，护士应先了解患者有无相关或其他药物的过敏史，并告知患者和家属该药物可能出过敏症状，一旦出现症状立即告知医护人员;同时护士在给患者输液后，应严密观察患者用药后的反应，如出现皮疹、静脉炎等过敏反应，应立即停药，并与医生一起处理，以免出现呼吸困难等威胁生命的情况。另外使用此药时，控制输液速度是非常关键环节，一般速度不超过60滴mm，若速度过快，在短时间内输入体内的药量过大，容易引起不良反应。护士一定要注意输液速度，并告诉患者和家属保持适当输液速度在治疗中的重要性，不能自行随意调节。

　　参考文献

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