集束化护理在预防ICU中心静脉置管相关感染中的应用

　　集束化护理在预防ICU中心静脉置管相关感染中的应用

　　董胡

　　摘要 目的探讨集柬化护理对ICU中心静脉置管患者感染预防和护理质量的影响。方法将2016年8月—2017年8月ICU中心静脉置管的190例患者分为观察组和对照组，每组各95例。对照组采用常规护理，观察组在此基础上实施集束化护理，比较两组中心静脉置管患者的感染和并发症的发生率及护理满意度。结果观察组患者的感染发生率、并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理减少了中心静脉置管的相关感染和并发症的发生，提高了护理满意度。

　　关键词：集束化护理;中心静脉置管;感染预防;护理

　　中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018)16 - 0148 - 02

　　ICU的患者常为危重患者，绝大多数需要进行中心静脉置管，以便进行肠外营养、血流动力学检测、长期输液等。但不可忽略的是，ICU患者留置中心静脉置管，容易引起中心静脉置管相关性感染，延长患者的住院时间，影响其治疗效果。集束化护理作为新兴的护理模式，通过循证护理的方法，用科学的手段去解决临床护理问题。近几年来文献报道，集束化护理可以减少导尿管相关感染…和静脉输液引起的感染等。本研究尝试将集束化护理运用到减少ICU中心静脉置管相关感染上，收到了良好的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取本院ICU 2016年8月～2017年8月的190例中心静脉置管患者为研究对象。纳入标准：①有中心静脉置管的患者;②患者及家属同意加入本研究;③人住ICU时间长于3d。排除标准：①患者意识模糊;②患者或家属拒绝参加本研究;③入住ICU时间少于3d。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各95例。其中对照组男50例，女45例;平均年龄(54.35土5.21)岁;置管位置为颈内静脉45例，锁骨下静脉35例，股静脉15例;置管方式为单腔管65例，双腔管30例。观察组男48例，女47例;平均年龄( 50.69±6.17)岁;置管位置为颈内静脉49例，锁骨下静脉34例，股静脉12例;置管方式为单腔管63例，双腔管32例。两组患者的性别、年龄、置管方式等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采用中心静脉置管常规护理方法，主要包括采碘伏棉签消毒穿刺点及周围皮肤，及时更换敷料等。1.2.2观察组在对照组常规护理的基础上实施集束化护理，具体措施如下。

　　1.2.2.1成立ICU中心静脉置管专科护理小组小组定期学习中心静脉置管的相关护理，如引起中心静脉置管相关感染的危险因素及相应的护理措施等内容，通过学习，使小组成员掌握相关内容。

　　1.2.2.2查阅文献，制定对策根据文献报道的引起中心静脉置管相关感染的危险因素结合本科室实际情况，制定相应的护理措施，从根源上减少中心静脉置管相关感染。

　　1.2.2.3相关原因及护理措施①加强病房环境管理，严格限制家属探视时间，定时消毒和通风。②置管时的无菌程度有待提高，针对此问题我们制定了中心静脉置管必须严格遵守的无菌制度，由技术较高的穿刺人员专门负责穿刺，利用无菌洞巾扩大无菌范围，同时扩大碘伏消毒范围。此外，还严格执行七步洗手法及穿脱手术衣制度。③护理过程中的无菌意识淡薄，针对此问题我们对所有护理人员进行了培训，要求所有护理人员护理中心静脉置管时严格遵守无菌制度和手卫生消毒制度。除此以外，日常护理工作中，严密观察患者中心静脉置管穿刺处是否有红肿等感染迹象。④关于中心静脉置管拔出时间的确定，患者治疗结束后应当及时拔除导管，以免引起污染;一旦发现有感染迹象，应立即采血进行细菌培养，若结果为阳性，应立即拔除导管。⑤严格遵守交接班制度，交接班时，对患者的中心静脉在置管穿刺处重点交接班，包括观察中心静脉置管的位置，穿刺处有无渗血、红肿等，导管是否通畅等等。

　　1.3评价标准感染的判断标准[3]：对怀疑有导管感染的患者采取规范的标本采集方法：①血培养，即当怀疑导管相关血行感染时，同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培养;②导管尖端细菌培养，即当怀疑导管相关血行感染时，应尽早拔除导管，并用无菌剪刀剪下约5 cm导管尖端，再放置于标本瓶中送往实验室进行细菌培养。比较两组患者的感染情况、并发症(导管脱出、堵管、血栓)的发生率及护理满意度。护理满意度采用本院自行设计的调查问卷，满分100分，分数越高，满意度越高。

　　1.4统计学方法采用SPSS 17.0对数据进行统计分析，计量资料以(;±s)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用X2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者感染情况及护理满意度比较(见表1)

　　表1 两组患者感染情况及护理满意度比较

　　2.2两组患者并发症发生情况比较(见表2)

　　表2两组患者并发症发生情况比较例(%)

　　3讨论

　　中心静脉置管在危重患者中应用较多，可用于快速输血、输液以扩容，可用于高浓度的药物推注以尽快发挥药效，也用于补充和纠正水电解质失衡，更重要的是可用于监测中心静脉压、肺动脉压等，便于对危重患者进行监护H11。随着中心静脉置管使用范围越来越广，随之而来的中心静脉置管相关感染的发生率也越来越高。如何减少中心静脉置管相关感染的发生是护理人员需要解决的问题之一。集束化护理是从国外引进的，通过循证与临床相结合，以解决临床护理问题的一种方法。

　　本研究将集束化护理应用到减少中心静脉置管的相关感染中，结果显示，观察组患者的感染发生率、并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明集束化护理减少了中心静脉置管的相关感染和并发症的发生，提高了护理满意度，这与雷华艳的研究结果一致。集束化护理通过查阅文献，以培训的方式，让护理人员明白产生中心静脉置管相关感染的原因，从而针对具体原因采取相应的措施，减少了感染和并发症的发生，从而缩短了患者的住院时间，提高患者的治疗效果，提高患者满意度。

　　参考文献

　　[1]黄日红.集束化护理干预在预防留置尿管病人尿路感染中的应用效果[J].全科护理，2017，15( 19)：2386 - 2387.

　　[2]黄翠玲.集束化护理干预在静脉输注所致静脉炎感染预防措施及疗效分析[J].中国现代药物应用，2017，11( 14)：149 - 151.

　　[3]黄茜，许昌兰，刘双林，集束化护理预防ICU中心静脉导管相关性感染的临床应用[ J/CD].中华肺部疾病杂志(电子版)，2014，7(6)：39 - 41.

　　[4]许媛，曹晓丽，翟琳.集束化护理在预防中心静脉导管相关性感染中的应用[J].基层医学论坛，2013，17( 36)：4858- 4859.

　　[5]雷华艳.集束化护理对经外周中心静脉置管质量的影响[J].当代护士(中旬刊)，2016，23(10)：105-106.