急救情景模拟培训模式对急诊科低年资护士急救技能水平的影响

　　急救情景模拟培训模式对急诊科低年资护士急救技能水平的影响

　　黄雪梅

　　摘要 目的探讨急救情景模拟培训模式对急诊科低年资护士急救技能水平的影响。方法 以《急危重症护理学》教材理论为基础，根据湖南省卫计委对急救医学急救技能要求和本院急诊科使用频率，选择心肺复苏( CPR)、气管插管配合、除颤、洗胃、简易呼吸囊、吸痰6项急救技能操作，结合本院急诊科常见病例，设计急救情景模拟病例对本科33名低年资护士进行培训。观察33名低年资护理人员在培训前后急救技能、应急能力、急救沟通协调能力、急救沟通能力、急救配合能力、急救综合能力的变化。结果培训后，33名低年资护理人员心肺复苏( CPR)、气管插管配合、除颤、洗胃、简易呼吸囊、吸痰6项急救技能得分明显高于于培训前，差异有统计学意义(P<0.05);应急能力、急救沟通协调能力、急救沟通能力、急救配合能力、急救综合能力都较培训前有明显的提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论将急救情景模拟演练运用到急诊科低年资护理人员急救护理技能培训中，让低年资护理人员在真实的急救场景中接受培训，有利于护理人员加深对急救工作的认知，使护理人员快速掌握急救技能操作，提高急救能力，从容应对突发的各种情形。

　　关键词：情境模拟;培训;低年资护士;急救技能

　　中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)16 - 0144 - 03

　　急诊科面对的是各种急症人群，具有病种多样、病情危重、复杂、变化快、涉及多学科、年龄不一的特点，交织着许多未知因素。因此，对急诊科护理人员有较高的要求。目前，国内急诊科护理人员配备普遍存在工作年限为3年以下的低年资护士比例过重的现象心1。由于我国急救医学起步晚，急诊专科护士的培养尚在起步阶段，大部分护理人员从护理院校毕业后直接走上急诊护理岗位，她们存在急救技能操作不过硬、临床工作经验不足、急救应急能力和意识欠缺等问题，严重影响了急救质量和医患关系。传统的培训模式形式单一、目标不明确，实践中存在理论与实践脱节，即刻急救护理反应时间较长，团队配合能力较弱等问题，因此建立一种合适的培训模式已成为急需解决的问题口。情景模拟培训是通过设置一种逼真的工作场景，要求操作者按照一定的程序完成一系列操作，从中锻炼和提高工作人员多方面的工作能力和水平，能使受训者在安全可控、可重复、无风险的环境下进行护理操作，增加护士护理操作技能和处理临床急危事件的信心，提高沟通自我效能等H1。本研究采用急救情景模拟培训模式对急诊科低年资护士进行培训，对急诊科低年资护士急救技能、应急能力、急救沟通协调能力、急救沟通能力、急救配合能力、急救综合能力的提升取得了良好的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取本科2016年7月～2017年3月33名工作年限低于3年的护理人员作为研究对象。纳入标准：①已取得护士执业资格证书;②从事急诊临床护理人员;③急诊工作年限≥1年且≤3年;④知情同意，并配合演练。33名研究对象中男性5名，女性28名;年龄24～27岁，平均年龄(25.8±0.9)岁;学历：护理硕士研究生1名，护理本科32名;职称：均为护师;急诊科工作时间：1—3年，平均时间(1.6±0.4)年。带教老师资质要求：①选择具有急诊科临床工作经验≥10年，主管护师及以上职称;②熟练掌握急救操作技术;③具有良好语言与授课能力的护理人员;④急诊科主治医师或以上职称医生。

　　1.2培训方法

　　1.2.1成立急救情景模拟培训小组成立以急诊科护士长为组长，具有带教资质并自愿参与培训护理人员4名，医生2名为组员的急救情景模拟培训小组。小组成员主要职责为：负责选定病例、准备演练脚本、对低年资护理人员培训急救情景模拟培训相关知识和配合相关事项、引导脚本的演练、考核低年资护理人员各项急救技能、应急能力、急救沟通协调能力、急救沟通能力、急救配合能力。

　　1.2.2演练脚本准备 由小组成员对急诊科低年资护理人员进行访谈，评估低年资护理人员对急诊专科知识欠缺之处和需求，分析本院急诊科低年资护理人员在工作中的劣势和急诊科工作中经常遇到的危急病例，参照《急危重症护理学》教材理论为基础，根据湖南省卫计委对急救医学急救技能要求和本院急诊科使用频率，选择心肺复苏( CPR)、气管插管配合、除颤、洗胃、简易呼吸囊、吸痰6项急救技能操作，共同编写急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性创伤大出血休克、有机磷农药中毒、急性呼吸衰竭5个演练脚本，每个脚本都设定有医护协作标准化沟通模式。每个脚本编写完后，由护理部专家审核，力求脚本具有真实性和教学性。

　　1.2.3脚本演练与组织安排将33名低年资护理人员分成6小组，每组5～6人，参与5种疾病脚本方案演练，按照病例数多到少依次实施，每个疾病脚本演练培训时间为低年资护理人员休息时间，为期6周，每周进行4课时培训，其中包括2周理论(包括脚本涉及的疾病相关知识3课时、医护配合抢救标准化沟通和默契培养1课时)、急救技能操作分项讲解阶段和4周演练阶段(包括疾病抢救流程熟悉、标准化沟通、配合默契度、抢救仪器熟练使用)，培训完成后进入下个疾病脚本演练培训。理论授课采用集体授课方式，由小组成员担任授课老师;急救技能操作授课由小组中护理人员担任，带教老师先进行各项操作示范，然后分步骤讲解急救技能操作，再让受训人员自行练习，带教老师全程进行指导，并于第2周周五晚上，评估受训人员急救技能操作练习的熟练程度是否能进行脚本演练，根据熟练程度决定演练时间。演练安排：每次培训前，研究者将演练脚本发放至33名低年资护理人员手中，嘱其利用空闲时间了解脚本内容。将33名护理人员分为10小组，每组3—4人，设定急救工作岗位。培训时，首先由组长对脚本模拟病例进行阐述，实施情景模拟演练，由小组中医生根据病例中患者的状态同步下达抢救医嘱，按照临床常规抢救程序进行，低年资护理人员按照岗位设置，根据分工，相互配合、按照标准化沟通模式进行有效沟通，组织有效急救工作。然后，由低年资护理人员人员进行交流、讨论，讨论过程中组长深入到每个小组，引导学员们围绕主题深入讨论，避免跑题，组长积极带动讨论的气氛，避免冷场。后，由小组成员对演练结果进行考核，护士长对培训过程中的亮点与不足进行总结。

　　1.3观察指标 比较培训前后护理人员的急救技能与培训效果。

　　1.3.1急诊科低年资护理人员急救技能评价 由培训小组成员参照《新版护理技术操作规范》考核培训对象，内容包括心肺复苏( CPR)、气管插管配合、除颤、洗胃、简易呼吸囊、吸痰项急救技能操作。每项操作总分为100分，小组成员对培训对象进行分步计分。

　　1.3.2 急诊科低年资护理人员培训效果评价 参考邓榕贞等口1报道的考核标准自制急诊科低年资护理人员培训效果考核标准。包括应急能力(20分)、急救沟通协调能力(20分)、急救沟通能力(20分)，急救配合能力(20分)，综合急救能力( 20分)，总分为100分。

　　1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用(x+s)表示，组间比较采用￡检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 急诊科低年资护理人员急救技能变化情况培训后，33名低年资护理人员心肺复苏( CPR)、气管插管配合、除颤、洗胃、简易呼吸囊、吸痰6项急救技能得分明显高于培训前，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

　　2.2急诊科低年资护理人员培训效果变化情况培训后，应急能力、急救沟通协调能力、急救沟通能力、急救配合能力、急救综合能力都较培训前有明显的提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 急诊科低年资护理人员急救技能、培训效果变化情况 (分，x+s)

　　3讨论

　　3.1 急诊科3年内低年资护理人员急救技能培训的必要性近年来，随着人们维权意识的不断增强，医患关系也日益紧张。急诊科为急危重症患者集中之地，也是医疗纠纷高发地方。同时急诊科也是医院的窗口，代表着医院的形象，急诊科医护人员的急救水平也代表医院的技术水平，这就要求急诊科护理人员有较高水平的急救技能和综合能力。本院3年以内的低年资护理人员33人，占总人数的30%以上，且本科每日急诊量约200～300人次，危重患者较多，涉及面广，且病情复杂多变，突发应急事件比较多。低年资护士由于经验不足、应急能力缺乏，易发生护理差错，有引发护理纠纷的危险。急诊医学在我国起步较晚，对急诊专科护士的培养尚在起步阶段，中华护理学会规定急诊专科护士培训需具备5年工作经验后才能参加，并且人数有限，极大限制了3年以内的低年资护士接受系统培训的机会。因此，对3年内急诊科低年资护理人员的培训已迫在眉睫。

　　3.2急救情景模拟培训模式对急诊科3年内低年资护士急救技能水平的影响 急救技术是护士应急技能的重要组成部分，护士执行抢救时能快速、有效到位地实施急救技术，是使患者化险为夷的重要保证。传统的带模式多采用将理论和技能培训分开的培训模式，虽然对低年资护士急救技术的掌握有一定的帮助，但一方面该模式照搬教科书和操作技能书本，形式单一、枯燥、抽象，带教老师往往只注重单项急救技能的培训，而忽略了在实际急救中，复杂的环境因素和团队默契合作对急救效果的影响;另一方面，该模式死板、固定，加上繁重紧张的急救工作压力，低年资护士对培训的积极性不高，理论知识掌握不全面，特别是在临床急救情景中，则表现为紧张、呆板、机械、无灵活性、心理素质欠佳，从而影响实际抢救效果。9 3。而急救情景模拟培训模式通过设置各种不同级别的情景，有针对性地模拟现场的情形，在安全、可控、可重复的前提下进行模拟演练，并且设置一些差错环节，从不同层面和角度去锻炼培训人员的反应及应急处置能力。本研究成立急诊科低年资护士急救情景模拟培训小组，参照《急危重症护理学》教材理论为基础，根据湖南省卫计委对急救医学急救技能要求和本院急诊科使用频率，编写急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性创伤大出血休克、有机磷农药中毒、急性呼吸衰竭5个演练脚本，贯穿脚本，对心肺复苏( CPR)、气管插管配合、除颤、洗胃、简易呼吸囊、吸痰6项急救技能操作进行培训，让护理人员在真实的紧迫急救环境中进行培训，让护理人员感受到熟练掌握急救技能的重要性，从而更加主动、更加用心学习，熟练掌握急救技能。由表1可见，培训后，33名低年资护理人员心肺复苏( CPR)、气管插管配合、除颤、洗胃、简易呼吸囊、吸痰6项急救技能得分明显高于培训前，数据差异有统计学意义(P<0.05);培训后，护理人员的应急能力、急救沟通协调能力、急救沟通能力、急救配合能力、急救综合能力都较培训前有明显的提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　4结论

　　综上所述，将急救情景模拟演练运用到急诊科低年资护理人员急救护理技能培训中，让低年资护理人员在真实的急救场景中接受培训，是将书本的护理知识与实践操作技能相交融，有利于护理人员对急救工作加深认知，使护理人员快速掌握急救技能操作，提高急救能力，从容应对突发的各种急救事件，值得进一步推广使用。

　　参考文献

　　[1]吴晓贞，宋启慧.急诊科低年资护士应急能力培训的方法探讨[J].当代护士(下旬刊)，2012，19(4)：171-172.

　　[2]胡英莉，黄静雅，邱丽娜，等.年级制护理继续教育在急诊科低年资护士培训中的效果[J].护理学杂志，2013，28(21)：4-6.

　　[3]郑敏，龚静，毕科，等.急诊6大病种情景演练培训模式对低年资护士的培训效果研究[J].重庆医学，2016，45( 20)：2763 - 2766.

　　[4] Liu M, Kunaiktikul W, Senaratan W, et al.Development of competency inventory for registered nurses in the Peoples Republic of China:scale development[J].Int J Nurs Stud,2006,44(5)：805- 813.

　　[5]邓榕贞，叶绍乓，等，定位协作模拟抢救在急诊专科培训中应用[J].护理学杂志，2013，28(22)：78-80.

　　[6]刘斌玉.标准化病人培训模式对血液净化专业护士评判性思维能力和应急能力的培养[J].全科护理，2016，12(2)：128 -129.

　　[7]王丽娜，屈莉，王妮，等，急救模拟演练在提高急诊科护士 应急能力中的应用[J].当代护士(中旬刊)，2015，22(17)：154- 155.

　　[8]王青丽，向克兰，夏秋江，等.我国急诊专科护士培训现状与展望[J].护理管理杂志，2009，9(12)：36- 37.

　　[9]姜艳，马蕾，唐晓燕，等，急救情景模拟演练在急诊护理技能培训中的作用[J].齐鲁护理杂志，2015，21(1)：121 -123.

　　[10]吴奇云，殷超鸣，蒋玲，多学科合作情景模拟培训在ICU早期康复护理培训中的应用[J].护理研究，2016，30(2C)：682-684.