改良硫酸镁湿敷法联合规范功能锻炼对蝮蛇咬伤患者的效果

　　改良硫酸镁湿敷法联合规范功能锻炼对蝮蛇咬伤患者的效果

　　周辉辉 刘 胜 吴彩云 贺 华

　　摘要目的探讨改良硫酸镁湿敷法联合患肢功能锻炼规范化在蝮蛇咬伤患者中的运用对患肢功能康复的效果。，方法将2014年4月～2015年8月收治的下肢蝮蛇咬伤患者124例随机分为观察组和对照组，每组各62例。观察组患者在常规治疗的基础上，改良硫酸镁湿敷法湿敷患者肿胀部位，联合患肢规范的功能锻炼;对照组患者采用传统的硫酸镁持续湿敷和功能锻炼方法。对两组患者肢体肿胀持续时间、肢体疼痛持续时间、平均住院时间进行统计分析。结果观察组62例蝮蛇咬伤患者肢体肿胀持续时间、肢体疼痛持续时间、平均住院时间明显较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良硫酸镁湿敷法联合规范功能锻炼可减轻蝮蛇咬伤患者患肢的疼痛，促使患肢肿胀的消退及功能恢复，缩短住院时间，促进患者早日康复。

　　关键词：50%硫酸镁;湿敷;功能锻炼;蝮蛇咬伤

　　中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 16 - 0142 - 02

　　蝮蛇是我国分布广的一种剧毒蛇类，主要分布在热带和业热带地区，蝮蛇咬伤是我国南方广大农村和山区的常见病。蝮蛇咬伤后易引起肢体肿胀、疼痛，导致运动功能障碍，伴有恶心呕吐、眼花等全身中毒症状。本科对收治的蝮蛇咬伤患者除常规治疗外，采用硫酸镁纱布持续湿敷患肢肿胀部位联合患肢规范的功能锻炼，取得良好效果，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1 对象选取2014年4月～2015年8月收治的蝮蛇咬伤住院患者124例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各62例。对照组男41人，女21人;年龄23—77岁，平均58.06岁。观察组男42人，女20人;年龄25—79岁，平均57.40岁。咬伤部位均为下肢踝关节以下，院前均未行正规的伤口处理，患肢的肿胀程度均为中度肿胀至膝关节。11，未并发肝功能、肾功能异常。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组患者入院后均予双氧水和生理盐水清洗伤口，络合碘涂擦伤口处，尽早静脉应用抗蝮蛇毒血清6000 U和口服季德胜蛇药片、破伤风抗毒素预防破伤风、甘露醇和速尿交替排毒消肿，还原型谷胱甘肽护肝护肾，营养支持等治疗心1。同时50010硫酸镁湿敷患肢肿胀部位，外用绷带包扎固定，每日1次，注意避开破损的皮肤，纱布干燥后用生理盐水瓶直接倾倒生理盐水湿润纱布，每班2次，共湿敷5d。采用传统的功能锻炼方法：各班护士告知患者及家属功能锻炼的方法，告知患者及家属人院第2天，也就是使用抗蝮蛇毒血清后的第2天，开始活动下肢，包括髋关节、膝关节、踝关节、各脚趾关节的活动，未强调各步骤先后顺序和关键点，宣教完后让患者自行锻炼直到出院。

　　1.2.2观察组治疗和用药与对照组相同，对50010硫酸镁湿敷和患肢的功能锻炼方法进行改良，具体方法如下。

　　1.2.2.1 50%硫酸镁改良湿敷患者人院经伤口处理后予50 010硫酸镁纱布持续湿敷患肢肿胀部位，外用绷带包扎固定，每日1次，纱布干燥后对观察组采用喷壶装生理盐水湿喷，每班2次，共湿敷Sd。

　　1.2.2.2患肢的功能锻炼改良采用规范的功能锻炼方法：①首先规定由当班的责任护士指导患者行功能锻炼，并追踪功能锻炼的效果。②通过对全科所有护士进行规范统一的培训，包括各知识点的学习，并对所有护士进行考核。③宣教前告知患者及家属功能锻炼的目的。④患者入院后第2天，也就是使用抗蝮蛇毒血清后第2天开始行患肢的功能锻炼(没有使用抗蝮蛇毒血清前如果行功能锻炼会加速蛇毒的扩散)，直到出院。功能锻炼的方法是：患者取平卧位，全身放松，第一步：患肢膝部伸直，直腿抬高45。停顿2—3 s，将肢体放平;第二步：屈髋屈膝，再伸直，停顿2—3 s，将肢体放平;第三步：患肢伸直，膝部尽量贴床，先屈各足趾关节，再伸各足趾关节;第四步：患肢伸直，膝部尽量贴床，向内旋转踝关节和向外旋转踝关节;功能锻炼每日3次，早中晚各1次，每次30 min，也就是每次每个动作做15—30次。讲解的同时让患者观看规范的功能锻炼图片，加深印象。⑤强调功能锻炼的关键点：功能锻炼时要平卧，每个动作停顿2～3 s，活动髋关节、踝关节、足趾关节时膝关节一定要伸赢，不能弯曲，功能锻炼的原则必须坚持循序渐进、活动范围及活动量由小到大、持之以恒、主动锻炼与被动锻炼相结合的原则。

　　1.3观察指标两组均于入院后4h内、第3天、第4天、第5天同一时间点标记患肢肿胀位置，测量标记的周长，计算入院后第3、4、5天与入院4h内肿胀肢体周长下降的差值引。患者的疼痛程度：所有患者采用数字评分法进行疼痛评分，数字评分法是将疼痛的程度用0~10共11个数字表示，0表示无痛，10表示痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。疼痛评分标准。，轻度疼痛：疼痛不影响睡眠，评分为1—3分;中度疼痛：疼痛影响睡眠，评分为4—6分，重度疼痛：不能入睡或睡眠中痛醒，评分为7—10分;两组均于入院4h内、住院后第4天进行疼痛数字评分。统计患者的平均住院时间。

　　1.4统计学方法应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(x+s)表示，组间均数比较采用t检验，计数资料用X2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组蝮蛇咬伤患者基本临床特征比较 两组一般情况如性别、年龄、平均就诊时间、疼痛评分、临床表现对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

　　2.2两组患者患肢肿胀持续时间比较通过治疗后，两组患者患肢平均周长测量值较入院时都有下降，说明两组患者的患肢肿胀程度都有好转，但观察组的患肢肿胀持续时间较对照组时间短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组蝮蛇咬伤患者治疗后不同时间患肢平均周长下降值的比较 (cm，五±s)

　　2.3两组患者疼痛持续时间和平均住院时间的比较 观察组较对照组时间短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3 两组疼痛评分、疼痛持续时间及住院时间 比较(x+s)

　　3讨论

　　蝮蛇咬伤是我国南方地区常见急症，该病发病急、病情变化快。蝮蛇毒属混合毒，含血循环毒和神经毒，蝮蛇咬伤后患者常有患肢不同程度的疼痛、肿胀、活动受限、眼花、恶心呕吐等症状，如不及时救治，部分患者可并发骨筋膜室综合征、肾功能损伤等并发症列，疼痛时间延长，住院时间延长，甚至导致肢体功能障碍。虽然尽早使用抗蝮蛇毒血清等药物治疗可缓解全身症状，但局部症状持续时间长，如果处理不当，易引起骨筋膜室综合征。蝮蛇毒中的细胞毒素主要作用于局部组织，引起出血、水肿、甚至组织坏死，而局部出血、水肿引起软组织硬化和肌腱粘连，导致肢体功能障碍，而镁离子可激活细胞的蛋白激活酶及三磷酸腺苷酶，使细胞膜的通透性发生变化，稳定膜电位，消除黏膜水肿，扩张局部血管，增加血液循环。本实验结果显示对早期蝮蛇咬伤患者肿胀肢体进行50%硫酸镁纱布持续湿敷，可产生局部高渗透压，使肿胀部位组织水肿液在短时间内吸出，从而使患者肿胀消退时间明显缩短。增进疗效，同时也增加了患者的舒适度。蝮蛇咬伤后肿胀的肢体如长时间不活动易导致患肢僵硬、关节粘连，关节周围软组织挛缩，因此，蝮蛇咬伤后肿胀肢体早期规范的功能锻炼亦非常重要，本实验结果显示早期规范的功能锻炼能有效缩短患肢疼痛持续时间，促进患肢肿胀的消退及功能恢复，缩短住院时间，促进患者早日康复。

　　总之，蝮蛇咬伤后应及时就诊，在尽早使用抗蝮蛇毒血清等药物治疗的同时，局部应尽早使用50%硫酸镁纱布持续湿敷，并联合规范的患肢功能锻炼。这样可促进患肢肿胀消退，软化皮下硬结，有效预防骨筋膜室综合征等并发症的发生，同时减轻患者的疼痛，恢复患肢的功能，缩短住院时间。本实验方法既安全、简单又有效，值得临床推广。

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