优质护理在支气管球囊扩张术治疗结核性气管狭窄中的应用

　　优质护理在支气管球囊扩张术治疗结核性气管狭窄中的应用

　　雷 华

　　摘要目的探讨经支气管镜介入球囊扩张术治疗结核性气管狭窄的优质护理效果。方法选取本科2016年l—6月行支气管镜介入球囊扩张术治疗的患者66例作为对照组，给予常规护理;2016年7—12月行支气管镜介入球囊扩张术治疗的患者68例作为优质护理组，实行全程优质护理。对两组患者术前焦虑程度、治疗操作时间、患者对支气管球囊扩张术相关知识的知晓度、接受程度及满意度、气道直径、气促评分等相关指标进行比较。结果优质护理组术前患者焦虑程度较对照组有明显差别(P<0.05)，且治疗操作时间更短(JP<0.05);优质护理组患者对相关知识的知晓度、对球囊扩张术的接受度及患者满意度均高于对照组(P<0.05);两组气道直径及气促评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论优质护理服务能够增进医患互信，提高患者对球囊扩张术的接受度，密切医、护、患3方配合，节省治疗操作时间，提升护理质量及患者满意度。

      关键词：优质护理;支气管镜;球囊扩张术;结核;气管狭窄

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2018)16-0138-02

　　结核性支气管狭窄是支气管结核的常见严重并发症，常常会导致狭窄远端支气管引流不畅，反复发生阻塞性肺炎，晚期可并发阻塞性肺不张引起胸闷、呼吸困难、运动耐量下降等肺功能减损表现，目前结核仍是引起近端良性气道狭窄为常见的原因。随着介入肺脏病学的发展，支气管镜腔内介入治疗因其创伤小、操作简便，且能快速缓解症状已成为治疗良性气道狭窄的主要方法。本科自2016年7—12月对实施支气管镜介入球囊扩张术的患者实行优质护理，取得了较好的效果，现总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料本科2016年1—12月行支气管镜介入球囊扩张术的结核性支气管狭窄患者共134例，男性55例，女性79例;年龄20—69岁，平均年龄(52 +25)岁。将2016年1—6月检查的66例作为对照组，进行常规护理;2016年7—12月检查的68例患者作为优质护理组，实施全程优质护理。两组所有患者均有不同程度的咳嗽、活动后胸闷、气促等症状，且经气管镜刷检发现抗酸杆菌或病理活检符合结核表现，CT显示有阻塞性肺炎或不张、支气管狭窄等，均经规范抗结核治疗。术前根据血小板计数、出凝血时间等排除不适宜手术的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2操作方法术前常规检查，行胸部CT了解狭窄部位、范围及肺部不张情况并对患者一般情况及凝血状态进行详细评估并禁用任何抗凝或抗血小板药物。两组患者术前均常规禁食禁饮，入科后开放右前臂静脉，面罩吸氧，使GEDash 4000型多功能监护仪监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，麻醉诱导静注芬太尼2—3 mg/kg，丙泊酚3—5 mg/kg，维库溴胺4 mg，置入喉罩后机械通气，术中丙泊酚5—8 mg/(蝇.h)维持麻醉。麻醉后用治疗型支气管镜确定狭窄部位和程度，选择合适型号的球囊经钳道把球囊导管送至预予治疗的支气管狭窄部位，使球囊的中心位于狭窄部正中，用压力泵注水，压力由低至高(2～5个大气压)，可反复填充球囊3—4次。在球囊放水后病变管腔直径明显增大，操作获得即时效果。术中密切观察管腔有无出血或撕裂，密切注意心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化情况。术后1周复查支气管镜，如支气管仍有狭窄，可择期再行扩张。

　　1.3护理方法

　　1.3.1对照组按支气管镜介入球囊扩张术常规护理。

　　1.3.2优质护理组在常规护理的基础上实行优质护理，具体措施如下。

　　1.3.2.1术前宣教及准备患者完成预约后，由病房护通知患者在支气管镜介入球囊扩张术的前l d到支气管镜室接受宣教。由专职护士利用自制的宣教视频向患者介绍本科环境、仪器配备、医护力量、技术水平等情况，讲解支气管镜介入球囊扩张术的意义、目的、术前术后的注意事项及安全措施，展示术中全过程及配合方式。注重现场互动，专职护士针对性的解答患者疑问，必要时邀请本科经验丰富的医生参与，使患者熟悉此项治疗的过程、注意事项及环境，使患者了解检查过程巾可能出现的不适及解决方法，消除恐惧焦虑心理。加强呼吸训练，由专职护士指导和带动下，使患者熟练掌握腹式呼吸技巧，以更好地配合检查。注意个性化指导，对文化程度低、认知能力差、焦虑度高的患者进行针对性指导，必要时邀请其家属参与，促进其更好的掌握相关知识与方法，缓解其恐惧心理，减轻其焦虑。在检查及治疗的前1 d晚上，由病房护士再次告知患者禁食水及术前相关注意事项。检查及治疗的当日由病房护叶：携带病历、胸片等资料并护送患者来支气管镜室。同时，指定专人对检查前有关检查器械、药物进行准备。检查前询问患者禁食或禁水的落实情况和对检查的了解程度。必要时，向患者适当介绍手术医师的技术特点及学术地位，以增加患者的信任度和安全感。

　　1.3.2.2术中观察与护理专职护士首先仔细审核有关检查器械(特别是球囊、导丝、高压枪泵等)、氧气、药物等的准备情况，并使相关仪器处于功能状态;认真查对患者病区、住院号、姓名、病历及胸片等是否相符，参与医生术前阅片，熟悉扩张治疗的解剖部位，初步了解医生对不同患者将进行治疗操作时的可能步骤，并做好提前准备;术中，专职护士术中掌握观察患者心率、血氧饱和度、呼吸等生命体征。一方面密切观察患者的生命体征如有异常及时报告医生，另一方面要密切配合医生操作，对医生操作进程进行及时预判和做好相关准备，必要时对医生作出及时的提醒。

　　1.3.2.3术后护理检查结束后，再次详细告知患者相关注意事项，患者留观、吸氧30 min后，与病房护士进行交接告知禁食禁水时间，嘱患者卧床休息3h，备好吸痰装置，做好排痰护理。嘱患者尽量少讲话，注意发热、出血等并发症，特别是进行了全麻的患者，应密切观察患者神志及各项生命体征，然后通知病房护士接患者回至病房。患者回病房后4h内，支气管镜室专职护士或麻醉师对患者进行重点回访。

　　1.4观察指标①比较两组患者护理前后焦虑程度。焦虑情况采刚7ung的焦虑白评量表(SAS)进行评分。②统计治疗操作时间。③对支气管球囊扩张术相关知识的知晓度、接受程度及满意度进行调查。自设问卷调查患者对支气管球囊扩张术相关知识的知晓度，10个问题，共100分;对支气管球囊扩张术接受程度分为不愿接受、愿意接受、非常愿意接受;对两组患者进行满意度调查，分为不满意、较满意、非常满意。④对两组患者分别于术前和末次球囊扩张治疗后当天对狭窄段气道直径、气促评分进行比较评估。按美国胸科协会气促评分标准，对患者气促进行评级：O级为正常;l级为快步走有气促;2级为慢速步行出现气促;3级为慢速步行时冈气促而停止步行;4级为轻微活动出现气促。

　　1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料用(x+s)表示，比较采用t检验，计数资料用例数和百分比表示，采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者护理前后SAS评分比较 护理前两组患者的SAS评分比较差异无统计学意义，护理后，优质护理组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(JD<0.05)。见表1。

　　表1两组患者护理前后SAS评分比较(分，x+s)

　　2.2两组患者观察指标比较 对照组治疗操作时间长于优质护理组，对支气管球囊扩张术相关知识的知晓、接受程度及满意度均低于优质护理组，差异均有统计学意义(JP<0.05)，见表2。

　　表2两组观察指标比较

　　2.3两组患者满意度比较

　　2.4两组患者气道直径及气促评分比较(见表4)

　　表4两组患者气道直径、气促评分的比较(i±s)

　　3讨论

　　支气管球囊扩张术治疗结核性气管狭窄的原理是反复用较高的恒定的扩张压力将狭窄的气管扩张，可使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织充填，狭窄可以用球囊扩张，能够即刻解决患者胸闷、呼吸困难、气促等症状，具有微创、安全、有效、操作简单等特点心。支气管镜介入治疗过程中往往会造成患者的恐惧感和强烈的心理压力。这需要护理支持作好配合，提供保障，这种护理支持不同于常规护理措施，必须要有针对性，需要加强护理协同，创新护理模式。与常规护理相比，优质护理更注重细节管理，更强调护士、医生、患者三者的积极配合，优化了护理流程，从而保证全程的优质高效护理。专职护士对患者的全程护理，护士、医生与患者及患者家属的协同，让患者受到很好的尊重，降低了患者焦虑程度，提高了患者对支气管球囊扩张术的认知与接受程度，增强了患者对医护的信任和战胜疾病的信心，改善了医、护、患三方关系，提升了患者满意度和护理质量。本研究结果表明，护理前优质护理组与对照组患者焦虑程度差异无统学意义，而护理后优质护理组患者焦虑度降低。说明通过强调对患者的术前、术中、术后各个环节的全程护理，有效地降低了患者焦虑程度。本研究结果亦表明，优质护理组较对照组患者对支气管镜介入球囊扩张术知识的知晓度、接受程度及满意度明显提高，治疗操作时间缩短。

　　综上所述，优质护理能提高患者的依从性，提高临床疗效，减少术后并发症的发生，值得临床推广。

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