思维导图结合培训手册在重症患者肠内营养安全实施中的应用

　　思维导图结合培训手册在重症患者肠内营养安全实施中的应用

　　许培

　　摘要目的探讨思维导图结合培训手册在重症患者肠内营养安全实施中的应用效果。方法选取2015年1月一2016年12月在急诊监护室轮转护士36名为研究对象，入科后针对重症患者肠内营养的安全要求，采用思维导图结合培训手册的培训方法对其进行培训。采用自行设计的危重患者肠内营养的安全实施问卷在培训前后分别对轮转护士进行调查，对轮转护士在培训的第1个月、第2个月、第3个月出现肠内营养并发症的患者例数分别进行统计。结果思维导图结合培训手册培训法提高了轮转护士对重症患者肠内营养安全实施的正确性，差异有统计学意义(P<0.05);减少了危重患者肠内营养的并发症;同时有助于调动轮转护士的学习积极性。结论思维导图结合培训手册的应用可以使临床护士得到有系统、有计划、有步骤的培训，从而保证重症患者肠内营养的安全进行。

　　关键词：思维导图;培训手册;重症患者;营养安全

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2018)16-0136-02

　　重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。研究表明，如果肠道有功能，则首要使用肠内营养。所以肠内营养( EN)支持是危重患者营养支持的首选方式。但是肠内营养使用不当会给患者带来诸多并发症，而这些并发症有些是由于护理人员操作不当所导致的。夏登枝等…研究表明规范ICU护士实施肠内营养的行为，有利于大限度地降低潜在护理风险的发生率，提高危重患者肠内营养的安全性。思维导图( mindmap)作为一种教学辅助工具，起源于20世纪60年代初，它以主题为中心，有组织、分层次、放射式地把知识间的关联展现出来，将复杂、无序的思维过程用简单明了的图形呈现出来口1。培训手册口袋本则使培训内容规范化，便于随时查看。近年来，思维导图已广泛用于临床教学、医院管理、患者健康教育等方面，均取得了较好效果。本科将思维导图结合培训手册口袋本运用于重症患者肠内营养的安全实施中，取得了良好效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1-般资料选取2015年1月—2016年12月在急诊监护室轮转护士36名为研究对象，均为女性;年龄22—27岁，平均年龄(24±1.6)岁。其中大中专学历24名，占66.66%，本科学历12名，占33.330/0。

　　1.2方法

　　1.2.1思维导图的设计与制作 由护士长、护理带教及护理组长依据危重患者肠内营养指南，结合以往操作中存在的问题等共同设计，将需要讲解的重点、难点用不同的线条、颜色、图画、关键词，以思维导图的方式绘制出来，用A4纸打印塑封。

　　1.2.2应用方法①首先科室总带教将打印好的思维导图及装订成册的重症患者肠内营养培训手册口袋本发放给每位轮转护士，然后依据思维导图的逻辑顺序向轮转护士详细讲解肠内营养理论、操作、肠内营养制剂、并发症等相关知识。②床位组长演示操作，例如：胃残余量的测定方法、肠内营养过程中如何进行吸痰操作、鼻饲泵的使用、胃管的评估等。③将制作好的思维导图塑封好贴于患者床尾，方便轮转护士随时查看，以减少肠内营养并发症发生。④每周对轮转护士使用思维导图的情况进行抽查，反馈轮转护士掌握程度，进而更好地进行培训。1.3观察指标①通过自行设计的危重患者肠内营养的安全实施问卷在培训前后分别对轮转护士进行调查，内容包括肠内营养理论、操作、肠内营养制剂、并发症等相关知识。问卷采用选择题形式，包括单项选择及多项选择。②对轮转护士在培训的第1个月、第2个月、第3个月患者出现肠内营养并发症的例数分别进行统计。

　　1.4统计学方法采用Excel建立数据库录人数据，用sPss22.0统计软件进行数据处理，计数资料用例数和百分比表示，比较采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 36名轮转护士培训前后危重患者肠内营养知识掌握情况(见表1)

　　2.2危重患者肠内营养并发症的发生例数(见表2)

　　3讨论

　　3.1思维导图结合培训手册培训法提高了轮转护士对重症患者肠内营养安全实施的正确性科室的轮转护士大多是1—3年的年轻护士需要完成护理部规范化培训的工作，之前轮转过病房的护士会具备重症患者肠内营养的相关知识，对于没有轮转过病房的护士重症患者肠内营养的相关知识则会相对缺乏，护士对于肠内营养的相关知识掌握参差不齐，而重症患者肠内营养的安全实施至关重要。由于带教护士的知识面及表达能力不一，导致宣教内容不一致，这些因素导致轮转护士对重症患者肠内营养安全实施的正确掌握不理想。表1显示，12项危重患者肠内营养知识掌握情况，其中9个项目培训前后比较结果差异有统计学意义(P<0.05)。而对于肠内营养的优点、胃肠道解剖特点、肠内营养输注途径培训前后比较结果，差异无统计学意义(P>0.05)，我们分析原因可能与以上3个方面内容，轮转护士当代护士以往从教科书上及“三基”应知应会学习到有关。表1结果显示运用了思维导图结合培训手册口袋本使轮转护士对重症患者肠内营养安全实施的正确性有了很大的提高。思维导图可以将凌乱的知识点归纳、总结成高度逻辑相关图形，而培训手册使轮转护士的理论知识得到补充，做到知其然知其所以然，提高了学习效果。

　　3.2思维导图结合培训手册培训法减少了危重患者肠内营养的并发症 由于危重症患者的生理状态较差和胃肠动力学等特点，导致在实施肠内营养的过程中患者常出现腹泻、恶心、呕吐、血糖紊乱、误吸等并发症，这不仅会增加患者的痛苦，更影响肠内营养的疗效，严重者甚至会延缓患者的康复。所以及时对肠内营养并发症做出预防及处理，是保证危重患者安全的重要措施。

　　表2显示危重患者肠内营养并发症的发生例数第1个月为24例，第2个月有所回升，第3个月在第2个月基础上减少了11例。分析原因可能是轮转护士入科后第1个月有专门的老师进行带教，多处于跟班模式，自己动手操作机会较少，所以出现并发症的例数相对较少，第2个月轮转护士处于独立工作阶段，导致并发症的例数有所回升，经过追踪培训考核后，第3个月并发症的例数又有所回落。

　　3.3思维导图结合培训手册培训法有助于调动轮转护士的学习积极性在整个培训过程中，轮转护士们不断查找资料，提出需要完善的知识点，使危重患者肠内营养培训手册1年时间已

　　表1 36名轮转护士培训前后危重患者肠内营养知识掌握情况例(%)

　　表2危重患者肠内营养并发症的发生例数例

　　完成了3次的修订。目前又增加了肠内营养加强篇等内容，以顺应大家的需求，更好的服务于重症患者。

　　综上所述，重症患者肠内营养的实施安全性是值得临床护士关注的问题，思维导图结合培训手册口袋本的应用可以使临床护士得到有系统、有计划、有步骤的培训，从而保证重症患者肠内营养的安全实施。

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