吸收性软聚硅酮泡沫敷料在ICU重症患者气管切开切口护理中的应用效果观察

　　吸收性软聚硅酮泡沫敷料在ICU重症患者气管切开切口护理中的应用效果观察

　　王显辉

　　摘要 目的研究吸收性软聚硅酮泡沫敷料在ICU重症气管切开患者中的应用效果。方法选取本院2015年6月—2017年6月收治的110例ICU重症气管切开患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各55例。对照组患者实施基本护理措施，观察组在对照组的基础上实施气管切开应用吸收性软聚硅酮泡沫敷料护理的优质护理措施。分析比较两组的护理效果。结果对照组切口感染的患者有9例，占16.36%;观察组切口感染的患者有2例，占3.64%;对照组肺部感染的患者有8例，占14.55%;观察组肺部感染的患者有1例，占1.82%;对照组ICU重症患者气管切口每天换药次数平均为3.1次，观察组ICU重症患者气管切口每天换药次数平均为0.35次。对照组和观察组切口、肺部感染情况的差异均有统计学意义。结论 吸收性软聚硅酮泡沫敷料可以降低患者切口感染率以及肺部感染率，减少每日平均换药次数，从而降低给患者及其家属的经济压力以及医务人员的工作量，值得大力推广。

　　关键词：吸收性软聚硅酮泡沫敷料;ICU;气管切开

　　ICU重症患者病情严重，常常自主意识比较模糊，呼吸功能较差，一般需要气管切开进行辅助呼吸。气管切开是救治ICU重症患者的重要手段之一，可以保证患者呼吸道顺畅，呼吸功能正常，如果患者呼吸道内痰液瘀积，可以快速有效地进行吸痰操作，纠正低氧血症。气管切开后，呼吸道直接与插管仪器接触，并且完全暴露在空气中，空气中细菌等物质容易在气管上繁殖增生，失去了黏膜等有效保护清洁系统，容易引起感染。气管切口经过有效护理，可以降低气管腺体分泌物的产生，缩短伤口愈合时间，降低感染发生率。因此，研究ICU重症气管切开患者应用吸收性软聚硅酮泡沫敷料护理的临床观察对提高护理效果具有至关重要的作用。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取本院在2015年6月~2017年6月收治的110例ICU重症气管切开患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各55例。对照组中男27例，女28例;年龄31—73岁;脑出血12例，肿瘤23例，心脏病15例，脑外伤5例。观察组中男26例，女29例;年龄32—70岁;脑出血13例，肿瘤22例，心脏病17例，脑外伤3例。

　　1.2方法观察组和对照组均进行气管切开的治疗措施，呼吸机辅助呼吸。

　　1.2.1 对照组患者实施基本护理措施。具体内容如下：医护人员需要用棉球蘸取常规75%酒精或者是0.9%的生理盐水轻轻擦拭切口及周围皮肤进行消毒处理，随后用4层无菌切口纱布进行包裹处理，每天重复上述操作2—4次。同时，医务人员应密切关注患者切口变化情况，包裹切口的无菌纱布被痰液弄湿污染时，须及时进行更换，确保切口处保持干净清洁。

　　1.2.2观察组在对照组的基础上实施气管切开应用吸收性软聚硅酮泡沫敷料进行护理心3-。操作如下：护理时间一般为气管切口后24—36 h，在进行敷料护理前，需要进行1次吸痰，确保患者在护理过程中保持呼吸顺畅，随后进行切口及周围皮肤的消毒，消毒液一般采用75 酒精或者是0.9%的生理盐水。?肖毒顺序为：由上到下、由周围向中心、由外向里进行消毒。将吸收性软聚硅酮泡沫敷料对折后剪为相同的2张三角形大小，每张吸收性软聚硅酮泡沫敷料使用次数为2次。随后在中间剪一个圆形的孔，孔的大小应该与插管的大小相同，将敷料套在插管上随后固定，使敷料铺平，在保证敷料和插管固定牢固的基础上，提高患者的舒服程度。医务人员应密切关注患者切口变化情况，如果吸收性软聚硅酮泡沫敷料被痰液弄湿污染时，需要及时进行更换。

　　1-3观察指标观察和记录两组患者的切口感染例数和肺部感染例数。

　　1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，

　　2结果

　　计数资料用例数和百分比表示，采用x2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2.1 两组患者切口及肺部感染情况

　　2.2两组患者换药情况对照组ICU重症患者气管切口每天换药次数平均为3.1次/d，观察组ICU重症患者气管切口每天换药次数平均为0.35次/d。

　　3结论

　　3.1 气管切口护理的意义ICU重症患者病情严重，常常意识模糊，呼吸功能较差，一般需要气管切开进行辅助呼吸。气管切开是救治ICU重症患者的重要手段之一，可以保证患者呼吸道顺畅，呼吸功能正常，提高肺内气体储存量，从而给大脑提高氧气充足的有效血液，降低脑水肿发生率和患者颅脑内压力。气管切开后，呼吸道完全暴露在空气中，失去了黏膜等有效保护清洁系统，气管切口后，切口会渗出液体，细菌等微生物容易在渗出液中大量繁殖，从而引起感染，感染后分泌的脓性分泌物还可能随着患者呼吸，顺着呼吸道进入患者体内，引起呼吸道及肺部感染，导致患者病情进一步严重。气管切开后，经过有效护理，可以缩短伤口愈合时间，降低切口感染发生率;同时对于降低患者呼吸道及肺部感染，具有至关重要的作用。

　　3.2吸收性软聚硅酮泡沫敷料的作用原理 吸收性软聚硅酮泡沫敷料是一种应用较为广泛的材料H 3，与其他敷料相比，具有以下几种优点：①硅、水和油按照一定比例，通过特定的程序就可以制成软聚硅酮，其柔软度比较好，可以大程度与皮肤相贴合，并且该敷料防水性能比较好，可以预防分泌物浸湿切口及周围皮肤。②与其他敷料相比，泡沫敷料可以给切口愈合提供良好的环境，使其处于湿润的环境内，并且氧气含量比较少，从而提高不同生长因子的释放量，促进切口处皮肤肌肉等组织的生长以及修复创伤面，降低瘢痕形成率。并且湿润环境可以降低敷料和切口处的粘和，从而方便医护人员换药，降低患者换药痛苦‘纠。③泡沫敷料因为其表面成分比较疏松，比较多，可以多多吸收各种水分，首先可以降低伤口分泌物的量，其次可以减少医务人员的换药次数，从而降低给患者及其家属的经济压力以及医务人员的工作量。3.3气管切口护理注意事项基本气管切口护理过程中，其换药主要步骤为用棉球粘取碘酒轻轻擦拭切口及周围皮肤进行消毒处理，随后用4层无菌切口纱布进行包裹处理。因为患者痰液分泌过多、气管内雾化吸入药物等情况存在，4层无菌切口纱布常常被污染，需要医务人员及时更换纱布，给患者及其家属带来较大的经济压力以及加大了医务人员的工作量。而且，当ICU重症患者痰液比较多时，及时医护人员更换速度较快，随着患者咳嗽痰液从切口处渗出至无菌纱布，导致切口处于痰液浸湿中，从而引起切口周围皮肤颜色改变，分泌脓性液体，进一步引起感染。另外，医护人员给患者气管切口换药过程中，即使动作再轻柔，也会刺激患者气管引起咳嗽，导致患者血压上升，颅内压增高，严重者甚至危急患者生命。

　　本研究结果显示，对照组ICU重症患者气管切口每天换药次数平均为3.1次/d，切口感染的患者有9例，肺部感染的患者有8例;观察组ICU重症患者气管切口每天换药次数平均为0.35次/d，切口感染的患者有2例，肺部感染的患者有1例。观察组切口感染率以及肺部感染率明显小于对照组，而其每日平均换药次数低于观察组。

　　综上所述，吸收性软聚硅酮泡沫敷料可以降低患者切口感染率以及肺部感染率，减少每日平均换药次数，从而降低患者及其家属的经济压力以及医务人员的工作量，值得大力推广。

　　参考文献

　　[1]沈亚芳.康惠尔泡沫敷料在气管切开中的应用[J].当代护士(下旬刊)，2014，21(12)：189-190.

　　[2]张伟.神经外科重症病人气管切开围手术期护理探讨[J].护理实践与研究，2012，9(23)：70-71.

　　[3]董桂福，李建华，李成太.术中压疮预防的研究进展[J].护理管理杂志，2011，11(7)：496-498.

　　[4]高增敏，魏忠梅，桑琳霞，等，新型换药敷料应用于气管切开切口的护理效果[J].河北医科大学学报，2013，34(1)： 71- 73.

　　[5]武化云，李娟，管晓萍，等.神经外科患者常见复杂伤口的治疗及护理效果[J].中华现代护理杂志，2013，19 (29)3657- 3659.

　　[6]郑美春.软聚硅酮泡沫敷料治疗鼻咽癌患者放射性湿性皮炎的护理[J].中华现代护理杂志，2010，16(1)：2-30.

　　[7]李远，护理干预对IXY气管切开术后患者并发症的应用效果观察[J].中国伤残医学，2014，22(1)：26.