人工流产术后口服优思明与益宫颗粒的临床疗效观察

　　人工流产术后口服优思明与益宫颗粒的临床疗效观察

　　孙丽娜1，张茹2，王秋霞2

　　摘要：目的探讨优思明与益宫颗粒联合用于人工流产术后的临床治疗效果，提高人工流产术后妇女的生活质量。方法选自2016年于医院自愿要求人工流产的128例女性随机分为观察组和对照组各64例，两组妇女术后均服用抗叫i及益官颗粒5 d。对照组妇女不服用其他药物;观察组妇女加服优思明，术后当日服1片，l片/d，连服21.1，停7d，再进行下一个疗程，共服用3个疗程。结果 与对照组妇女相比，观察组妇女阴道出血量少、持续时间短、月经恢复快以及子宫内膜厚度厚，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论优思明与益宫颗粒联合用于人工流产术后效果明显，使阴道流疆减少、出血时问缩短、月经恢复快，此法值得应用与推广于人工流产术后。

　　关键词：人工流产术后;优思明;益宫颗粒;临床治疗效果

　　人工流产通常指早期妊娠终止，是指因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。人工流产可能出现不全流产、感染、再次妊娠时出现前置胎盘、官腔粘连、子宫内膜炎、月经失调、继发不孕等并发症，人工流产次数越多术后的并发症和后遗症的发生率就会越高，有研究表明50%以上女性会行两次甚至多次人工流产术。为了降低重复人工流产的发生率及术后并发症，及时采取正确有效的避孕措施尤为重要。人工流产术后的并发症严重威胁了女性的生殖健康和身心健康，因此人们越来越关注如何使孕妇术后尽快恢复并有效防止并发症的发生，也是妇科医生需要思考和解决的问题。口服避孕药( Combination Oral Contraception，COC)优思明理论上有利于人工流产术后的恢复3。，研究对人工流产术后口服优思明的妇女进行随访情况报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选择2016年到医院就诊自愿要求人工流产的128例育龄期健康女性，均为首次妊娠，随机分为对照组和观察组各64例。对照组年龄20~34岁，平均(25.2±1.2)岁;月经4—7 d/28~35 d，停经时间在40~60 d内，平均(46. 1+0.8)d;经彩超确认孕囊部位及大小，停经时间与孕囊大小相符，大径10~ 30 mm，平均(21. 1+1. 0) mm。观察组年龄20~34岁，平均(24.9±1.3)岁;月经4—7 d/28~35 d，停经时间在40~60 d内，平均(46. 2+0. 6)d;经彩超确认孕囊部位及大小，停经时间与孕囊大小相符，大径10~30 mm，平均(20. 9+0.9)mm。两组孕龄女性的年龄、停经时间以及月经周期等一般情况差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

　　1.2 纳入标准M 3 所有女性均自愿接受人工流产术并自愿签署手术知情同意书;排除患有严重妇科疾病、严重糖尿病、严重心血管疾病、高血压、高脂血症、血管栓塞性疾病、肝炎结核等传染病患者;无全身感染，无相关药物禁忌证，除外有人工流产手术禁忌证患者;除外稽留流产、感染性流产或术后流产不全患者;无吸烟史及大量饮酒嗜好。

　　1.3 治疗方法所有手术均顺利进行，术中无残留，均由同一医师操作并告知术后注意事项，两组女性术后均服用抗生素及益宫颗粒5d。对照组不服用其他药物;观察组口服优思明(德国拜耳医药保健有限公司)，人工流产术后当日即服用1片，以后1片/d，连服21 d，停7d，然后继续进行下一个疗程，共服用3个疗程。

　　1.4 观察指标 ①阴道流血量：两组女性均与妊娠前正常的阴道流血量相比。②阴道流血时间：人工流产术后到阴道流血干净所需要的时间。③子宫内膜厚度：人工流产术后第14天复查彩超时子宫内膜的厚度。④月经恢复时间：与妊娠前月经周期相比。1.5统计学分析采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料用(x+s)表示，行￡检验;计数资料用百分比表示，行x2检验。　

   　2结果

　　2.1 两组女性人工流产术后阴道流血量对比 观察组女性人工流产术后阴道流血量(与自身比较)，月经量多的6例，近月经量的15例，月经量少的43例，两组对比差异有统计学意义(X2= 18. 018，P

　　2.2 两组女性人工流产术后阴道流血时间及子宫内膜厚度的对比观察组女性人工流产术后阴道流血时间明显长于对照组女性，差异有统计学意义(P<0. 05)。两组女性于术后第14天复查彩超均无残留，观察组女性子宫内膜明显比对照组女性内膜厚，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表1两组女性人工流产术后阴道流血量[例(%)]

　　表2 两组女性人工流产术后阴道流血时间及子宫内膜厚度(x+s)

　　2.3 两组女性人工流产术后月经恢复时间的对比见表3。

　　观察组女性人工流产术后月经恢复时间(与自身比较)与平时类似的有58例，比平时长的有6例;对照组女性类似平时的47例，长于平时的17例，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

　　表3两组女性人工流产术后月经恢复时间[例(%)]

　　3讨论

　　据世界卫生组织( WHO)统计，全世界每年人工流产数量大约在5 000万例∞j。在我国平均每年至少1 300万例人工流产。其中未采取任何避孕措施导致的意外怀孕占半数以上，20~29岁未婚女性占65%，一半以上的妇女有2次或者2次以上的人工流产经历门。随着人工流产次数的增多，引起各种并发症的几率也会随之增加，对女性的健康及心理也带来极大的伤害。另外，人工流产术也增加了正常怀孕的风险。人工流产多指早期妊娠终止，即妊娠3个月内用人工或药物方法终止妊娠，常用的方法有药物流产术和负压吸引及钳刮两种人工流产术。人工流产手术时大约有12%的受术者出现血压下降、面色苍白、大汗淋漓等一系列症状，就是人工流产综合征也称为心脑综合征，严重者甚至出现昏厥和抽搐。人工流产术后有些女性会导致月经量增多，月经周期缩短或延长等月经不调的症状。人工流产术后如有残留会导致子宫复旧不佳，阴道流血时间较长，从而使细菌逆行，导致子宫内膜炎、输卵管炎等急慢性妇科炎症，再严重者可导致不孕不育。手术吸刮时会伤害子宫内膜基底层组织，甚至会导致子宫穿孔，子宫内膜向基层组织内生长可形成腺肌瘤或者子宫肌瘤，从而导致经期腹痛、经量过多等症状。人工流产术后再次怀孕时可影响胎盘的种植，导致前置胎盘引起产前产时大出血、习惯性流产、胎儿生长受限，影响胎儿的生长，出现早产儿，甚至导致新生儿死亡，对产妇和婴儿的健康不利，而且这些伤害都是不可避免的。因此，人工流产不是常用的节育方法，只能作为避孕失败的补救措施。优思明是商品名，通用名是屈螺酮炔雌醇片，是一种新型的短效避孕药，也是一种创新的低剂量单项口服药，每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg。屈螺酮是一种具有抗盐皮质激素活性的新型合成孕激素，没有任何雄激素、雌激素、糖皮质激素及抗糖皮质激素的特性，故而屈螺酮与天然孕激素十分相似。优思明中的雌激素和孕激素的含量低于人体分泌量，所以对身体不会造成太大的负面影响，是人工流产术后佳避孕药物II]。正常情况下，月经周期中增殖期(月经周期第6～14天)内膜厚度为5～7 mm，分泌期(月经周期第15~28天)子宫内膜更厚可达7~ 16 1T1IIl['21。优思明中所含有的0.03 mg雌激素既可以促进子宫内膜早期修复，又能减少官腔粘连的发生[13]。在雌激素和孕激素的共同作用下，优思明可以起到改变宫颈黏液栓形状、改变内膜环境抑制着床、抑制排卵、抑制精子等作用，从而达到避孕目的。优思明除了能达到高效避孕的效果外，其中的屈螺酮还具有抗盐皮质激素活性，可以有效降低雌激素引起的水钠潴留，从而减轻乳房胀痛、乳房或腹部鼓胀、体重增加等经前期综合征( PMS)。屈螺酮所具有的抗雄激素活性能够改善皮肤，能够有效减轻痤疮损伤和皮质的产生。另外，屈螺酮对骨代谢也有良好的影响。

　　本研究表明，观察组女性服用优思明后阴道流血量明显减少，阴道流血时间明显缩短，月经恢复更快，子宫内膜也明显比对照组内膜厚，两组之间差异有统计学意义。

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