高龄产妇新生儿缺氧缺血性脑病相关危险因素分析及防护研究

　　高龄产妇新生儿缺氧缺血性脑病相关危险因素分析及防护研究

　　杨秀娟，王海芳，田宗茹

　　摘要：目的探讨高龄产妇新生儿缺氧缺血性脑病( HIE)发生相关危险因素以及防治措施。方法选取2012年3月一2017年6月在该院分娩的121例高龄产妇为研究对象，其中HIE患儿设为研究组(61例)，健康新生儿设为对照组(60例)。回顾性收集研究对象的临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析，探讨新生儿HIE的相关危险因素.，结果 单凶素分析结果显示：研究组妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病、脐带缠绕、妊娠期羊水污染、胎盘早剥、寓内感染和羊水污染的比例均显著高于对照组(均P

　　关键词：高龄产妇;新生儿;缺氧缺血性脑病;危险因素

　　作为新生儿期致残及致死的主要疾病，新生儿缺氧缺血性脑病( HIE)严重影响新生儿的身体健康及生存质量。HIE的发病机制复杂，主要由于围生期各种因素导致胎儿大脑缺血、缺氧，令胎儿神经元、内皮细胞、胶质细胞变性及坏死，并终导致了不可逆的脑组织损害。近年来，我国的高龄产妇数量呈现明显上升趋势，而高龄妊娠是妊娠期高血压疾病及妊娠期贫血等并发症的高危因素，其容易引发新生儿窒息、巨大儿、死胎等引。因此，分析高龄产妇发生HIE的相关危险因素，制定科学的防治护理措施，对于降低HIE发病率具有重要意义。本组研究以2012年3月-2017年6月在本院住院分娩的121例高龄产妇为研究对象，旨在通过单因素及多因素分析，探讨高龄产妇HIE发生的相关危险因素以及防治护理策略。报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 资料来源 选取2012年3月-2017年6月在本院住院分娩的121例高龄产妇为研究对象，其中HIE患儿设为研究组(61例)，孕妇产龄均≥30岁且新生儿均足月，出生后被诊断为HIE。与此同时，将健康新生儿没为对照组(60例)。

　　1.2诊断标准 足月新生儿HIE的诊断标准参照《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》，排除电解质紊乱、产伤、颅内出血等原因引起的抽搐，遗传代谢性疾病、宫内感染及其他先天性疾病所导致的脑损伤患儿。

　　1.3分析指标分析指标主要有母亲因素、胎儿因素、分娩因素、新生儿因素四部分组成。其中母亲因素包括年龄、文化程度、初产妇、流产史、妊娠期贫血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期羊水污染、官内感染、产程异常、使用缩宫素等情况;其中胎儿因素有性别、胎龄、脐带缠绕、胎位异常、羊水污染、胎盘早剥等情况;其中分娩因素主要为分娩方式是阴道分娩还是其他;而新生儿因素主要包括日龄、体质量及Apgar评分。

　　1.4统计学分析采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用(i±s)表示，比较用检验，计数资料用例(%)表示，比较用，检验。

　　2结果

　　2.1 高龄产妇新生儿HIE单因素分析研究组妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病、脐带缠绕、妊娠期羊水污染、胎盘早剥、羊水污染和宫内感染的比例均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0. 05)。见表l。

　　表1高龄产妇新生儿HIE单因素分析[例(%)，x+s]

　　2.2高龄产妇新生儿HIE多因素分析将单因素分析后得出的妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、脐带缠绕、妊娠期羊水污染、胎盘早剥、羊水污染和宫内感染等影响因素纳入到Logistic回归模型中进行多因素Logistic分析，结果显示：妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病等孕期并发症以及胎盘早剥、脐带缠绕和羊水污染是高龄产妇新生儿HIE发生的独立危险因素。见表2。

　　3讨论

　　在临床领域，通常将围生期窒息引发的缺氧及脑血流暂停或减少带来的新生儿脑损伤称为新生儿HIF，其可以直接导致新生儿永久性神经发育障碍甚至新生儿死亡。新生儿HIE发病机制复杂，发病原因较多。在围生期，反复呼吸暂停、围生期窒息及各种呼吸道疾病都可导致大脑缺氧，而重度心衰、失血、心跳呼吸骤停都可导致大脑缺血状况，从而导致大脑缺氧缺血踮。

　　近年来，随着社会经济的发展，高龄产妇呈现明显上升趋势，而高龄妊娠是妊娠期高血压疾病及妊娠期贫血等并发症的高危因素，其容易引发新生儿窒息、巨大儿、死胎等现象。。因此，分析高龄产妇发生HIE的相关危险因素，制定科学的防治护理措施，对于降低HIE发病率具有重要意义。

　　本研究结果显示，高龄产妇新生儿发生HIE与引发胎儿大脑缺血、缺氧的诸多因素相关，妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病、脐带缠绕、胎盘早剥和羊水污染都会增加高龄产妇新生儿HIE的发生风险。其具体发病机制如下：第一，妊娠期糖尿病可导致新生儿低血糖的发生，并且引发低钙血症、低镁血症、呼吸窘迫综合征等合并症，从而导致胎儿脑血及氧供给量降低，并引发HIE;第二，妊娠期贫血可以直接导致胎儿脑血和氧供应量降低，引发新生儿HIE;第三，妊娠期高血压疾病是一种妊娠期常见并发症，其通常可引发胎儿官内慢性缺氧，致使胎儿大脑供血受阻，与此同时，妊娠期高血压疾病一旦导致孕母血清钙下降，则会诱发血管平滑肌细胞不断收缩，胎盘绒毛含氧量大幅降低，减少子宫供血，从而导致胎儿脑血和氧供应量降低，并终导致新生儿HIE的发生;第四，脐带缠绕通常可能使得胎儿血运受阻，引发胎儿出现宫内窘迫、缺氧甚至导致死胎的发生。第五，胎盘如果过早地从官壁上剥离，则会导致绒毛间隙与脐静脉间的氧分子输送出现障碍，导致胎儿宫内缺氧，与此同时，胎儿供血也会受到影响，导致胎儿窘迫和新生儿窒息状况发生，并引发新生儿HIE。第六，一旦出现羊水污染，新生儿将污染过的羊水吸入则会导致胎儿出现肺部炎症，导致肺损伤，进而引发急性呼吸窘迫综合征，导致脑血氧供应降低，诱发新生儿HIE的发生。

　　本研究认为，妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病、脐带缠绕、胎盘早剥和羊水污染系高龄产妇新生儿HIE的危险因素，因此，对这些疾病进行针对性的防治和护理措施十分重要，可以大大降低新生儿HIE的发生风险。具体防治护理措施如下：

　　第一，针对妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病，应该加强产前检查的力度，对产妇的临床症状表现进行密切观察和监测，明确诊断标准，提高确诊率，采取积极的防治护理，做到早发现、早治疗，降低病症可能对胎儿和新生儿带来的风险。第二，针对出现脐带缠绕的孕妇，应该加强监控和护理，每周至少执行胎心监测1次，了解胎儿状况，如果一旦出现胎动减少，应该采取科学措施进行积极应对。第三，针对胎盘早剥的产妇，应该采取积极治疗，视情况终止妊娠，有研究认为应争取在胎盘早剥6h内结束分娩，以降低胎盘早剥给产妇与围生儿带来的风险16。第四，针对羊水污染，我们应该加强产前检查的规范化，密切关注孕妇是否出现羊水污染状况，一旦发现羊水污染，应该密切监测胎儿状况，对羊水性状的变化进行密切监测，一旦发现胎儿出现宫内窘迫，应该及时采取应对措施，选择合适的分娩方式结束分娩，同时进行新生儿窒息应对准备，一旦出现新生儿窒息，马上进行新生儿窒息复苏。

　　依照《足月儿HIE循证治疗指南(2011 -标准版)》7的要求，对于HIE新生儿，应该注意维持适当的通气和氧合，维持血糖水平和脑血流灌注，适量限制人液量，并采用苯巴比妥控制惊厥状况。具体防护措施如下：第一，对于HIE新生儿，应该保持良好的通气状况，维持科学正常的氧分压以及二氧化碳分压，防止出现高、低氧血症及高、低碳酸血症的发。第二，要密切关注胎儿脑血流灌注状况，保障机体脏器血流灌注良好，防止发生体循环高血压、低血压及血液高凝状态。第三，要维持新生儿的血糖水平于正常值状态，防止出现高血糖和低血糖状况。第四，要保证液体供给适量，过多的液体供给可能加重脑损伤状况，通常不建议使用激素减轻脑水肿，不建议常规使用甘露醇预防脑水肿。第五，针对可能出现的惊厥状况，通常建议使用苯巴比妥进行控制，但是不建议将其作为预防用药。

　　综上所述，新生儿HIE的独立危险因素有妊娠期贫血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等孕期并发症以及胎盘早剥、脐带缠绕和羊水污染。应该积极监测和应对高龄产妇新生儿HIE的危险因素，以降低新生儿HIE的发生率。对于HIE患儿，应该加强治疗和护理工作，降低其发病风险，减少新生儿后遗症的发生。

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