2998例毛细支气管炎患儿流行病学特征及流行趋势

　　2998例毛细支气管炎患儿流行病学特征及流行趋势

　　高月茹，程航，张英，王莹莹，成焕吉吉林大学第一医院小儿呼吸一科，吉林长春130021

　　关键词：毛细支气管炎;流行病学特点;流行病学趋势;回顾性研究

　　小儿毛细支气管炎是婴幼儿常见的呼吸系统疾病，约3%的1岁以下婴儿因为毛细支气管炎而住院治疗，是全世界关注的儿童疾病之一。小儿毛细支气管炎发病率在近几年呈增高趋势，且患有毛细支气管炎的患儿更容易得哮喘。虽然毛细支气管炎的发病率较高，但其缺乏系统的预防、诊疗规范，所以一直以来毛细支气管炎是全球研究的热点。为了解毛细支气管炎近10年来的发病及流行趋势，并为早期干预降低毛细支气管炎发病率提供流行病学参考依据，本研究统计了2005年1月-2014年12月2 998例在吉林大学第一医院小儿呼吸科因毛细支气管炎住院患儿的临床资料，并进行回顾性分析，现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 资料来源 应用回顾性分析的方法，分析统计2005年1月-2014年12月吉林大学第一医院病案管理数据库中以毛细支气管炎住院患儿的全部相关临床信息。所有患儿诊断符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的“毛细支气管炎诊断、治疗和预防专家共识(2014年版)”中毛细支气管炎的诊断标准。

　　1.2数据收集与整理数据收集包括以下几个方面：①统计每年因呼吸系统疾病而住院患儿的总数及患有毛细支气管炎的人数(儿童呼吸道系统疾病是根据《国际疾病分类》ICD-IO编码);②毛细支气管炎患儿的基本信息包括既往史、住院时间、年龄、性别等;③毛细支气管炎的发病高峰时间段，按月份统计;④是否合并基础疾病;⑤毛细支气管炎患儿是否合并其他脏器的损伤。

　　1.3 统计学分析运用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料的比较应用疋2检验，计量资料的比较应用f检验。　　

       2结果

　　2.1 毛细支气管炎患儿的总体信息 2005年1月一2014年12月在吉林大学第一医院住院的毛细支气管炎患儿共有2 998例，其中男童2 356例( 78. 59u/o)，女童642例(21.41%);平均年龄为(6.38+3.48)个月龄，其中多为3—8个月龄婴儿，占62. 14%;住院时间平均为(7. 78 +3. 47)d。冬季和春季是多发季节，2005 -2014年两季共发病2 175例，占总发病人数的72. 55%。本次收集的毛细支气管炎患儿存在以下几类基础疾病：156例(5.20%)先天性心脏病、37例(1.23%)腹股沟斜疝、3(0.03 010) 21三体综合征。例(0. 10010)腭裂、1例继发疾病：胃肠道紊乱779例(25.98%)、心肌损害537例(17.6%)、肝脏损害150例(5. OOc/o)。

　　2.2 2005 -2014年毛细支气管炎患儿及其他呼吸系统疾病患儿占比情况2005 -2014年因呼吸系统疾病而在本院住院的患儿共20 572例，其中毛细支气管炎患儿2 998例，占呼吸道疾病住院总人数的14. 57%。在统计时间段内，毛细支气管炎每年的住院人数基本持平，各年份占呼吸道感染住院总人数的比例为12. 25%~21. 240/0。见表2。

　　2.3 毛细支气管炎患儿性别、年龄、发病季节的比较在前后两个5年当中，毛细支气管炎患儿性别构成比不同，差异有统计学意义(X2= 11. 03，P11个月龄的婴幼儿和<3个月龄的婴儿住院人数所占比例呈下降趋势;在发病季节上，前后5年相比较，差异有统计学意义(X2 =21.4，P<0.05)，本病多发生在冬季，其次为春季，但近5年，冬季发病率有所下降，而春季、夏季和秋季在发病人数增多。见表3。

　　表2 2005 -2014年毛细支气管炎患儿及其他呼吸系统疾病患儿占比情况[例(%)]

　　表3前后5年毛细支气管炎患儿发病性别、年龄、季节情况[例(%)]

　　3讨论

　　毛细支气管炎患儿在住院部及门诊均占有较大比例，临床上可表现为呼吸急促、喘息，病情严重的患儿可发生呼吸衰竭、心力衰竭甚至死亡。但本病的发病率、发病年龄、性别、发病季节、变化趋势、并发症等方面在国内尚缺乏详细的统计数据资料。本研究收集了2005 - 2014年在本院儿科住院的全部毛细支气管炎患儿的相关数据，对本地区患有毛细支气管炎儿童的各方面信息及其变化特点进行了系统分析，为寻求预防毛细支气管炎的相关措施提供流行病学依据。

　　3.1 流行病学特点 毛细支气管炎的男女发病比例约为366. 98：100，略高于国外男女发病比例212. 50：l00。这可能与男童呼吸道发育特征6、病情及地区性重男轻女习俗、近几年出生性别比例严重失衡有关。研究发现2%~3%的l岁以内的儿童因患毛细支气管炎住院治疗，可见1岁以内是重症毛细支气管炎的多发年龄。国外临床研究10。数据显示，毛细支气管炎主要发生于1岁以下婴儿，6个月龄以下婴儿为多见。本研究患儿年龄多在3~8个月龄，占毛细支气管炎患儿的62. 14%，1岁以内的患儿占89. 43%，发病的平均年龄在6个月龄左右，平均住院时间为(7. 78±3. 47)d，在年龄分布上，与国外报道。基本一致。在发病时间上，由于地理位置的差异，冬季和春季是位于赤道以北地区的高发季，一项既往的流行病学研究也发现，南部儿童在每年的1月份容易发病，东北、中西部地区的儿童在每年的2月份容易发病[1，在我国南方，毛细支气管炎多发于夏季和秋季，而在我国北方则与之相反，多发于冬季和春季。本研究结果显示，冬春季节在本院住院患儿多，与国内外报道相符。

　　在20世纪末的英美两国，凡患有毛细支气管炎的儿童，尤其是小于1岁的婴儿，其死亡率大约在2/10万~3/10万。发病年龄在2个月龄以下、早产儿支气管肺发育不良，以及心脏存在先天性畸形、神经系统存在病变或免疫功能低下的儿童均容易发展成为严重毛细支气管炎甚至死亡。既往报道，与正常儿童相比，患有21-三体综合征的儿童患毛细支气管炎的倾向性更大13-。本研究结果显示，毛细支气管炎患儿中合并有1例21-三体综合征、3例腭裂、37例腹股沟斜疝、156例先天性心脏病。但上述合并症与毛细支气管炎的病情严重程度、治疗时间以及预后有无正性相关尚缺乏具体的统计学数据分析。但对临床医生来说，为防止病情的进一步发展、提高诊疗效果，需加强对合并有基础病儿童的关注。与其他呼吸道感染相近，毛细支气管炎患儿尤其是重症患儿更容易合并有胃肠道、心管系统及肝损害，本研究中部分毛细支气管炎患儿病程中发生腹泻、心肌酶或肝脏转氨酶升高，可能与呼吸道感染后胃肠功能紊乱、病毒直接或间接损害以及缺氧等因素有关。

　　3.2 流行变化趋势分析 Hasegawa等的一项研究表明，在美国，患有毛细支气管炎的儿童在2000 -2009年其住院率呈逐渐下降趋势，从初的17. 9%0下降至14. 9%0，但由于重症患儿增多，使用呼吸机辅助通气的患儿数目增多，故终的住院花费较前增多。本研究结果显示，2005 -2014年本院毛细支气管炎住院人数基本持平，各年份占呼吸道疾病住院总人数的比例为12. 25%~21. 240/C。

　　在发病性别上，女性患儿明显低于男性患儿，本次统计分析发现近5年女性患儿的住院人数呈增多趋势。在发病季节上无显著变化，仍集中于冬季和春季，但可能在近几年随着经济的发展空气污染越来越严重，夏季和秋季的发病率有所增多，当然也不排除多种病毒变异等因素。所以对于医生来讲，无论是男性患儿还是女性患儿无论是高发季节还是低发季节，均应对本病给予足够的重视。在发病年龄上，<3个月龄的婴儿和>12个月龄的儿童发病率较前5年有所下降，而3～8个月龄和9~ 11个月龄患儿的人数增多。因此，为控制毛细支气管炎的发病率、防止病情进一步恶化、减轻家庭财政负担，临床医牛有必要结合毛细支气管炎这一发病年龄特点提供相应的病前干预指导。

　　综上所述，毛细支气管炎是婴幼儿常见的一种疾病，患病率高，不同地区具有不同的流行病学特点，部分患儿易反复发作，并进展成哮喘。临床上应该对此疾病的流行病学特点进行深入研究，增强健康宣教，对患儿进行积极合理的预防和治疗。

　　参考文献

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