麻杏石甘汤治疗幼儿肺炎的临床效果

　　麻杏石甘汤治疗幼儿肺炎的临床效果

　　马效东 杭州市余杭区第三人民医院儿科，浙江杭州311115

　　关键词：幼儿肺炎;麻杏石甘汤;疗效

　　1资料与方法

　　1.1 临床资料 选择78例于2015年3月- 2017年3月进入余杭区第三人民医院治疗的肺炎患儿作为研究对象，纳入患儿均存在程度不同的咳嗽、发热症状。按照随机数字表法将纳入患儿分为对照组39例、观察组39例。对照组男童21例，女童18例;年龄1~3岁，平均年龄(2.3±0.3)岁;病程3～14 d，平均病程(6.5±0.6)d。观察组患儿男童22例，女童17例;年龄1—3岁，平均年龄(2.4±0.2)岁;病程2～13 d，平均病程(6.4±0.7)d。两组患儿基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，两组资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属知情。

　　1.2诊断标准 西医临床诊断均符合《诸福棠实用儿科学》第7版中肺炎诊断标准。11：疾病发生前已存在疾病诱因，近期出现呼吸道感染等明显前驱表现;发病突然且伴有呼吸急促、寒战、高热及咳嗽等症状，病情严重者可合并心肌炎、心力衰竭、烦躁、嗜睡、胃纳差、吐泻及腹胀等。肺部听诊可闻及较固定的中细湿哕音;痰涂片检查显示存在数量较大的革兰氏阳性球菌;胸部X线检查可见片状阴影。中医辨证标准参照《中医儿科常见病诊疗指南》中风热闭肺：发热，咳嗽气急，口渴，舌红而干，苔黄，脉浮数而滑，指纹浮紫。风寒闭肺：恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔白腻，脉浮紧，指纹浮红。痰热闭肺：面赤高热，烦躁，咳喘，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，舌红苔黄，脉弦滑。

　　病例纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》第7版中幼儿肺炎诊断标准11：且经影像学检查、临床诊断得到确诊，符合中医证型风热闭肺型、风寒闭肺型、痰热壅肺型者;②年龄在1～3岁范围内，病程未超过2周;③家属签署知情同意书，自愿让患儿参与研究。病例排除标准：①伴有其他肺部疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病;②有严重肝、肾及脏损伤;③有使用免疫调节剂史、使用激素史;④对研究所用药物过敏;⑤存在肺结核以及真菌感染;⑤治疗依从性差，未按疗程完成治疗，中途自行退出治疗者，影响数据统计者。

　　本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属知情。1.3治疗方法对照组给予常规治疗：给予患儿抗炎、止咳化痰及对症等常规性治疗。伴有肺炎支原体感染，静脉滴注大环内酯类抗生素，伴有细菌感染患儿给予三代或二代头孢菌素类抗生素，并给予布地奈德雾化吸入，缓解患儿气道炎症反应。以患儿肺外并发症作为根据，选择性给予营养心肌、保肝等针对性治疗。中毒症状明显，严重喘憋，伴有脑水肿、中毒性脑病，伴有感染性休克、呼吸衰竭，胸膜有渗出者，患儿及时给予甲泼尼龙治疗，药物剂量为每次lm~kg，用药1～2次/d，时间为3～5 d。伴有哮喘患儿及时实施针对性平喘治疗。

　　在常规治疗基础上再给予观察组患儿麻杏石甘汤加减治疗。汤剂组方：生石膏10 g，杏仁Sg，炙麻黄Sg，甘草3g。根据中医分实施辩证治疗：风热闭肺型者添加薄荷5g、连翘Sg;风寒闭肺型者添加防风Sg、荆芥Sg;痰热闭肺型者将生石膏增加为15 g，再添加桑白皮10 g，葶苈子5g，全瓜萎5g，细茶Sg，前胡Sg。根据患儿症状：便秘患儿添加制大黄3g，莱菔子10 g;鼻塞流涕患儿添加苍耳子6g，辛夷6g;胃纳差患儿添加炒二芽10 g，鸡内金10 g。患儿口服药物1剂/d，病情严重患儿服药2剂/d，分为2~3次服用。

　　1.4观察指标主要观察患者体征、症状、改善情况以及抗生素使用时间、住院时间;中医证候积分变化情况、炎症因子各项指标变化情况及总疗效。

　　1.5疗效评估①症状、体征改善评估。观察患儿发热、咳嗽、肺部哕音等相关临床症状消失时间，并做对比分析;②中医证候积分。观察患儿治疗前、治疗后中医证候发热、咳嗽、痰多、气急、喘促、煽、烦躁、口唇青紫、喉间痰鸣、咽红、面赤、口渴、舌质、舌苔、脉象或指纹积分变化情况，依据无发作、发作轻度、中度和重度程度分别记0分、1分、2分和3分;③在患儿治疗前、后分别检测降钙素原( PCT)、白细胞(WBC)、超敏C-反应蛋白( hs-CRP);④总疗效评估参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》3。无效：与治疗前对比，患儿相关临床症状、体征及实验室检查指标、影像学检查结果均无明显好转，乃至加重;有效：体温正常或有所下降，症状均有所缓解，肺部听诊显示仍存在湿哕音，实验室检查、影像学检查显示肺部存在阴影有部分被吸收;显效：患儿咳痰、咳嗽症状均有明显改善，体温恢复至正常水平，实验室检查、影像学检查显示有明显好转;临床痊愈：经治疗，患儿临床症状完全消失，肺部听诊无哕音，实验室检查、影像学检查结果均为正常。总有效率为临床痊愈、显效及有效率之和。

　　1.6统计学分析研究数据均通过SPSS 19.0软件实施统计学分析，PCT、WBC、hs -CRP水平等数据资料以(i±s)表示，对比实施f检验。选用百分率表示计数数据，对比实施X2检验。

　　2结果

　　2.1 组间症状改善及住院时间比较给予两组患儿相应治疗后，观察组患儿发热持续时间、咳嗽缓解时间、肺部哕音消失时间均短于对照组，且患儿使用抗生素时间、住院天数相比对照组明显更短，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患儿临床症状缓解及使用抗生素、住院天数比较(x+s)

　　2.2组间相关炎性指标效果比较两组治疗前PCT、WBC、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义(均P>O. 05)。两组患儿治疗后各项指标水平均有明显降低，但观察组降低程度更大，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3 组间中医证候总积分及总疗效比较 两组治疗前中医证候总积分比较差异无统计学意义(P>0. 05)，治疗后观察组总积分为(2.25 +1. 47)分，明显低于对照组的(5. 64+1. 51)分。两组治疗总有效率分别为82. 05%、97. 44%，观察组高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组中医证候总积分及总疗效对比

　　3讨论

　　肺炎为儿科临床治疗中一种多发呼吸系统疾病，指的是各种病原体及其他原因引发的肺部炎症。按照病理形态改变可将幼儿肺炎分为间质性肺炎、大叶性肺炎及支气管肺炎。肺炎发病急促，极易引发一系列并发症。患病后，患儿通常会出现不同程度的咳嗽、呼吸困难、气促及发热等症状且肺部听诊可闻及中、细湿哕音，如未能及时采取有效措施进行积极治疗，患儿健康及正常生长发育均会受到严重影响。近年来，幼儿肺炎发病率有明显递增趋势，且已成为由病毒、细菌、肺炎支原体单一或混合感染引发的一种多病原体疾病，治疗难度加大，给予常规治疗较难取得理想临床效果。因此，对幼儿肺炎有效性更高、安全性更好的治疗方式进行深入研究具有重要临床价值。

　　幼儿肺炎常规治疗方法主要为止咳化痰、抗炎治疗。鉴于幼儿肺炎的发病机制及病原学特点，在尚未明确病原体、未能及时给予患儿对症治疗前，为了防止病情进一步加重，临床上通常以患儿临床表现为根据，给予大环内酯类抗生素、B -内酰胺类联合治疗，阿奇霉素联合头孢曲松钠为目前在临床上应用较多的方案。在患儿人院后，及时实施相关检查，Ab为阳性，同时比值超过1：160的患儿给予足量大环内酯类抗生素治疗，能够防止患儿病情反复，缓解患儿临床症状;给予抗生素治疗后发热症状未见明显改善者需及时实施血培养，将病菌明确，然后再给予针对性治疗;存在明显全身感染中毒症状者静脉滴注人免疫球蛋白，心肌损害明显者应同时给予营养心肌;喘息症状明显者给予异丙托溴铵、特布他林及布地奈德雾化吸人治疗。但目前已有诸多临床研究结果显示，单独给予幼儿肺炎常规抗炎、平喘等治疗后，患儿临床症状改善效果欠佳，总体治疗效果存在明显局限性，且抗生素长时间使用较易产生耐药，影响疾病治疗效果且会增加治疗难度。因此，越来越多研究者加强从中医角度寻求治疗幼儿肺炎的有效方式。本研究给予肺炎患儿麻杏石甘汤辩证治疗后，在症状、体征改善、炎症反应缓解及总有效率方面均取得良好效果。

　　在中医学中，幼儿肺炎被归纳于“肺炎喘嗽”范畴，其发生机制表现为外邪犯肺，致肺气郁闭，肺失肃降，闭郁不宣，化热灼津炼液成痰，阻于气道，从而出现咳嗽、气喘及痰鸣等肺气闭塞的症候。单纯给予肺炎患儿抗生素治疗往往无法使患儿相关临床体征、症状得到快速改善，较难获得理想的病情控制效果，同时给予患儿中医治疗可使患儿病情进展得到有效控制，缩短患儿治疗时间。中医治疗幼儿肺炎主要应坚持止咳平喘、开肺化痰的原则。中医治疗在消散哕音、止咳、退热及平喘等方面均与西医治疗产生协同增效作用，可更好地实现标本兼治，同时可有效减少抗生素的不良反应，降低不良反应发生率，因此更有利于患儿康复。中医辩证思想治疗小儿肺炎疗效确切，并发症少，可以快速改善患儿临床症状，值得推广。

　　本研究所用麻杏石甘汤源于《伤寒论》，基础方中生石膏具有良好清热除烦功效，炙麻黄具有宣肺平喘功效。两种药物联合使用表现出良好除肺热、宣肺气功效，同时配伍杏仁能够增强止咳化痰、降逆平喘功效。甘草具有清热解毒功效，同时发挥调和诸药作用。上述诸药配伍使用发挥良好宣肺平喘、清肺泻火等功效。张升研究结果表明，麻杏石甘汤能有效解除支气管痉挛，改善肺部血液循环，减少痰液分泌，促进炎症吸收，使呼吸正常，哕音消失，从而消除小儿支气管肺炎的喘憋症状，对于抗生素治疗后仍不能控制喘憋症状的病例，运用本方辨证施治，能够取得较好的疗效。相关文献报道，麻杏石甘汤在解热、抗炎及镇咳方面确实具有明显的作用，而且对肺炎双球菌和金黄色葡萄球菌感染有显著抑制作用，对流感病毒和副流感病毒感染具有一定的抵抗作用，本实验研究为麻杏石甘汤治疗各类外感引起的发热、胸闷、咳嗽等症提供了科学的依据。本研究中，在麻杏石甘汤基础方之上，风寒闭肺型者治疗添加适量防风和荆芥可增强散寒解表功效;痰热闭肺型者添加适量葶苈子、生石膏、桑白皮、全瓜萎及前胡可增强涤痰功效;风热闭肺型者添加适量金银花、连翘及薄荷等可增强清热解毒功效。纳差明显者添加适量炒二芽和鸡内金可增强运脾开胃功效;鼻塞流涕症状明显者添加适量辛夷和苍耳子可增强宣肺通窍功效;便秘症状明显者添加适量莱菔子和制大黄可增强活血化脾、宣肺降气及涤痰等功效。本研究中，在常规治疗基础上给予观察组患儿麻杏石甘汤辩证治疗后，该组证候总积分明显低于对照组，患儿治疗期间抗生素使用平均时间及平均住院时间均短于对照组。由此可知，给予幼儿肺炎患儿麻杏石甘汤治疗，能够取得更理想的症状改善、炎症反应缓解效果，且减少抗生素使用，使患儿得到更快康复。此外，观察组患儿治疗后PCT、WBC、hs -CRP水平下降程度均大于对照组。这表明加用麻杏石甘汤可使肺炎患儿机体炎症反应得到更大程度减轻，进而使治疗总有效率明显提高，获得更加理想康复效果。

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