中医慢性病管理模式对子宫内膜异位症患者生存质量的影响

　　中医慢性病管理模式对子宫内膜异位症患者生存质量的影响

　　孙红燕，梁志超 石家庄市中医院妇科，河北石家庄050000

　　关键词：中医综合疗法;子宫内膜异位症;慢性病管理模式

　　子宫内膜异位症属于一种特殊的慢性病。目前对于该病的治疗方法多是采用外科手术疗法，然而手术方法对机体具有较高的创伤性，因此需要探讨对于子宫内膜异位症的高效且安全的综合治疗方法。在传统慢性病的管理中，需要建立综合性的管理模式，制定包含心理学、生物学以及社会学各方面的针对性干预模式，对患者自身与其病症进行整体化的管理，在该管理模式中需要医师、护理人员、心理咨询师、营养师等全方位的专业人才的参与，其管理的目的是控制病情，保证患者的健康。这种慢性病的管理模式已经在临床应用于多种慢性疾病，取得一定的疗效。由于中医治疗是从整体上对患者的脏腑机能进行调节.与恢复，副作用较低，适用于长期应用。为了探讨中医慢性病管理模式对于子宫内膜异位症的效果，我院完成前期的调研后，随机抽取在2014年4月一2016年4月在石家庄市中医院妇科就诊的子宫内膜异位症患者展开临床研究，具体的研究结果如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象 随机选择在2014年4月- 2016年4月在石家庄市中医院妇科就诊的子宫内膜异位症患者共有300例，将其随机分为两组，包含研究组(150例)与对照组(150例)。全部研究对象需符合子宫内膜异位症的中西医诊断标准，其中中医诊断标准根据在2002年(第一版)的《中医妇科学》规定的标准，中医汪候诊断标准根据国家中医药的管理局“十一五”中的痛经(子宫内膜异位症)诊疗方案，而西医诊断标准根据在2006年的中华医学会叟产科专业委员会所规定的标准，患者需经影像学检测、腹腔镜检测以及血清学检测确诊，且患者没有急性的症状，适用于展开中医治疗。研究对象还需排除伴有心功能不全以及心脑廊管疾病等严重性的内科疾病的患者，排除实施根治性子术治疗的患者，排除经盆腔超声检测发现卵巢子宫内膜异位囊肿的直径超过5 cm以及囊肿的直径在较短的时间即迅速扩增的患者，排除经影像学检查发现患者盆腔巾的囊肿存在实质样与乳头样构造，经超声检测发现囊肿部位的血流量较高，阻力值较小的疑似癌症者孔。

　　1. 2 方法在全部研究对象人组当灭收集其一般资料并评价研究对象的状况，填写一般情况的调查表，表中的内容包括研究对象的年龄、病程、婚姻状况、孕产史、痛经状况、职业以及文化程度等;然后按照世界卫生组织制定的生存质量测定量表(WHOQOL-100)、简式的McGill疼痛问卷表，AFS修正子宫内膜异位症分期法(手术者)，并测定其血清学相关指标CA125。

　　对照组不给予干预，仅对其治疗方案进行如实记录。实验组的具体干预措施如下。第一，在健康教育方面，制定针对性的教育计划并按照计划具体执行。对于全部的研究对象每人提供医院编写的关于子宫内膜异位症相关健康常识的形象化的宣传手册，使患者初步了解该病的大致情况。定期组织特定的子宫内膜异位症讲座，鼓励患者的家属与患者共同参与相关知识的学习，包含女性生殖系统的生理结构与功能、月经的产生机制、子宫内膜异位症的概念、临床症状、子宫内膜异位症的多发部位、子宫内膜异位症的发病因素、高危因素、病理学发展变化、治疗方法以及注意问题与解决措施。如果研究对象的文化水平偏低无法确切地理解相关的知识点，应该采取“一对一”的针对性的方法，由资深的护理人员为研究对象着重进行讲解，在讲解时需要注意采用通俗性、形象化以及易于理解的语言。如果患者须住院实施手术治疗，其在手术的前一日应该由护理人员进行宣传教育，告知患者在手术之前的常规注意要点、在手术过程中需要配合的步骤以及在手术之后的护理方案等，如果患在手术之前存在紧张、焦虑与不安等思想顾虑，医务人员应该及时同患者进行沟通了解患者的心理状况与其顾虑的问题，针对上述的问题进行心理的疏导与干预。责任医师针对治疗的方案同患者共同研究，医师需向患者讲解不同治疗方法的特点，以便于制定出疗效优异、患者为满意的综合性方案。在治疗期间，为患者详细介绍以往预后状况较佳的病例，提高患者对于治疗的信心，增加其治疗的积极性。并根据研究对象的子宫内膜异位症状况对其预防工作提出具有较高可行性的建议，如果患者需要应用相应的药物治疗，应该详细地告知应用药物进行治疗的总方案、用药的注意问题与药物不良反应的发生状况，另外，还需同时构建子宫内膜异位症患者的随访档案资料，指导患者定期按时进行各指标与评分情况的复查。在理论教育学习结束研究对象应该填写子宫内膜异位症的相关知识的调查问卷，判断患者对子宫内膜异位症的认知情况，患者如果对某一知识点没有完全掌握，应该展开一对一的宣传教育。第二，在中医学的辨证生活指导方面，对全部研究对象进行辨证，根据辩证体质及气候季节的变化，制定不同的食疗方案，避免进食与体质不符合的食物，并制造相关的食疗方案小册子，发放给患者。指导病人在经期避免吃酸、冷、辣等刺激性食物;学会使用放松术，如听音乐、看书、运动等以转移或分散注意力，减轻病人疼痛。同时，向患者及其家属解释疼痛的原因及月经期保健的重要性，鼓励家属给予患者生活上的关心、体贴与精神上的安慰，增强其战胜疾病的信心。第二，在没计个体化周期性中医综合治疗方案方面，由专科医帅根据研究对象的主要症状、特定的需求以及生育要求等各个要素，设计个体化的周期性中医综合性治疗方案，具体治疗时可按照田淑霄的经验处方，进行辨证施治，内服中药汤剂，如果病灶属于包块型，则需采取在非经期内服活血化瘀的中药处方，外用中药保留灌肠以及外敷，如果患者存在痛经反应，则应该在经期加用艾灸疗法。第四，在康复治疗的指导方面，应叮嘱患者饮用温度适宜的饮品，在经期时应该避免食用酸、冷、辣等较为刺激性的食物，而且还应该避免从事重体力的劳动。指导患者时刻保持其会阴部的清洁，每天用温开水清洗1次或者2次会阴部位。另外，还应该注意腰腹部的保暖，当腰腹部产生较为严重的酸痛症状时，应该进行适当的热敷、按摩以及理疗操作等健康指导，或遵医嘱给予镇痛药物。在非经期时可选取强度适宜的运动疗法，例如跳绳、游泳、慢跑、打球、快走以及俯卧撑等，以便于加强患者腰腹部位的肌肉锻炼程度以及增强患者的抵抗能力。第五，在用药指导方面，全部研究对象在用药期间应实施合理的相关指导，当应用激素的过程中应注意定期检查患者的肝功能与肾功能的状况，注意调控日常的饮食，避免影响药物的治疗效果。将每年设置为一个观察周期，全部的研究对象需定期电话随访或返院复诊。每3个月即对患者的痛经状况、盆腔疼痛性交疼痛情况应用简式的McGill疼痛问卷表进行评分，在前3个月中需每个月都开展疼痛状况的评分，收集患者的四诊资料，然后按照患者的实际情况不断调节治疗方案，在第3到第9个月中每隔2个月对患者应用简式的McGill疼痛问卷表评定量表判断患者的疼痛状况，每半年应用生活质量量表对患者的生活状况进行评分、并实施妇科的特定检查、B超检查。若进行1年的干预后，试验组患者症状改善不明显，继续进行另外1周期的干预。痊愈则中止研究。

　　1.3疗效评价标准 所有症状都彻底消失，而且盆腔中的包块等体征多数消失，则可判定为痊愈;症状大多数消失，而且其盆腔中的包块体积明显减少，则可判定为显效;症状有所缓解，而且盆腔中的包块没有发生变化，则可判定为有效;症状没有任何的改变，甚至病变程度加重，则可判定为无效总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

　　1.4统计学分析数据采用SPSS 21.0统计学软件分析，对于量表的评分、血清学指标等计量资料应进行f检验，对于总有效率等计数资料应进行忙方检验。

　　2结果

　　2.1 两组患者的一般情况 研究组患者年龄18~45岁，平均( 33. 57±4.38)岁;病程(2.09±1. 76)年;存在痛经的人数是120例(80. 00010)，文化程度大专与以上为104例(69.33%)，高中为33例(22%)，初中为13例(8.67%);对照组年龄18～44岁，平均(33. 49 +4. 21)岁;病程(2.07±1. 98)年，文化程度大专与以上为103例(68.67%)，高中为35例(23.33%)，初中为12例(8.00010);存在痛经的人数是121例(80.67%)，两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。t).2 两组患者在治疗前后的McGill疼痛评分情况两组患者在治疗后的PRI评分、VAS评分与PPI评分都比治疗前的减少，且在治疗后3个月、6个月和1年研究组的疼痛分值比对照组更低(P<0. 01)，研究组在治疗后1年的PRI评分、VAS评分与PPI评分都低于治疗后3个月、6个月(P<0. 01)。

　　2.3 两组患者在治疗前后的生活质量评分情况两组患者在治疗后的总生活质量分值都比治疗前的增加，且研究组在治疗后3个月、6个月和1年的总生活质量分值比对照组更高(P<0.01)，研究组在治疗后1年的总生活质量评分高于治疗后3个月、6个月(P<0.01)，见表2。

　　表2两组患者在治疗前后的总生活质量评分情况(x+s，分)

　　2.4 两组患者的疗效情况 研究组患者的总有效率是98. 00%.对照组患者的总有效率是83. 33%，两组患者的疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组患者的疗效情况[例(%)]

　　3讨论

　　慢性非传染性疾病(以下简称“慢性病”)已经成为21世纪危害人们健康的重要公共卫生问题。有效的慢性病管理不仅注重对个体的管理，还注重对疾病的管理。是由生物、心理和社会因素组成的综合干预方式哺，不仅能减轻患者的症状，控制病情进一步发展，减低医疗费用，还能增加病人的自我满足感，提高病人的生活质量一。传统地应用于慢性疾病(如糖尿病、慢性心衰和哮喘等)。但慢性病管理模式在妇科领域中研究甚少。子宫内膜异位症痛经是一种反复发作、逐渐加重的疾病，研究发现，40%～60%慢性疼痛患者都难以耐受疼痛而产生不良情绪反应，表现为睡眠障碍、焦虑状态及抑郁情绪101。郭琼瑛研究则发现焦虑、抑郁等心理障碍的发生受诸多因素影响，如职业、家庭背景、受教育程度、家庭收入及患病程度等，心理干预可有效缓解内异症痛经患者紧张、焦虑、抑郁情绪。

　　我院开展的子宫内膜异位症中医慢性病管理模式是将中医疗法、高效的护理、心理干预、饮食干预以及慢性病的综合模式等多个要素进行相互结合共同作用构建而成。子宫内膜异位症在中医的理论中属于“血瘀”，多因为患者的气血不足，在月经期或者在生产后缺乏调养，情志失调等多种因素使其胞宫中的气血运行不畅，任脉不通产生瘀血，从而引发各种疼痛性病症。经络受损后形成血溢，造成患者的经血量增加，时间延长，或者产生漏下。若胞脉彻底阻塞不通致使两精无法相互结合受孕，则会引发患者不孕。瘀血长期存在会凝结形成痰湿。瘀血、痰湿以及气滞三者相互影响，形成恶性循环，终积聚为瘕瘕包块l121。基于该病的病因病机，在治疗时的治则应该为行气、化痰、活血、除瘀。本研究采用的中药处方为本省的名老中医田淑霄的处方进行加减，主要以桃红四物汤作为基方进行治疗，桃红四物汤源于清代吴谦等所著《医宗金鉴》，基本方四物汤配伍桃仁、红花药埘衍化而来。方中当归补血、活血、调经止痛，川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛，熟地黄补血滋阴、益精填髓，白芍养血和营、缓急止痛、敛肝平肝，桃仁活血祛瘀、润肠通便，红花活血通经、祛瘀止痛。诸药合用可理气化瘀养血，使气血流畅，冲任胞宫正常，生理功能恢复，临床常用于原发性痛经的治疗13]。而现代医家多认为子宫内膜异位症以寒凝血瘀型多见。根据《本草从新》记载到：“艾叶苦辛，生温……通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫……以之灸火，能透诸经而除百病”，现代药理研究发现艾叶中含有的多种药物成分及挥发油在燃烧时可透过皮肤、肌肉，渗入体内，从而起到温经通络，活血化瘀的作用。我们在具体应用过程中，则按照患者的症状，相应的给予艾灸、灌肠、热敷、按摩等一系列的中医外治，将中医学中的内外治疗法联合应用。

　　在本研究的结果中，两组患者在治疗后的疼痛PRI评分、VAS评分与PPI评分都比治疗前的减少，且在治疗后研究组的疼痛分值比对照组更低(P<0. 01)，可知经中医慢性病管理模式的干预，患者的疼痛状况显著缓解，由于个体化的心理干预促使患者保持轻松愉悦的情绪，有利于治疗的顺利进行。经过活血化瘀方的内服、热敷的疗法，能够有效地改善病灶部位的血液循环，增加局部血流的速率，明显去除病灶部位的瘀血，从而降低患者的疼痛症状。两组患者在治疗后的生活质量分值都比治疗前的增加，日.在治疗后研究组的生活质量分值比对照组更高(P<0. 01)，可知经中医慢性病管理模式的干预，患者的生活质量显著提高，由于在综合干预过程中，对患者的饮食、运动进行特定的指导，不但能够使患者的生活更加规律合理，而且合理的饮食能够加强患者的营养，调节气血，增强中药处方的药效，科学的运动能够增加患者的免疫力，调节患者的情绪，使患者更加积极。研究组在治疗后1年的疼痛PRI评分、VAS评分与PPI评分都低于治疗后3个月、6个月，总生活质量评分高于治疗后3个月、6个月。

　　综上所述，经中医慢性病管理模式，子宫内膜异位症患者的疼痛状况显著缓解，生活质量显著提高，整体治疗效果优异，值得在临床中广泛推行。