完带汤加减联合米可定治疗复发性霉菌性阴道炎的疗效分析

　　完带汤加减联合米可定治疗复发性霉菌性阴道炎的疗效分析

　　赵巧萍 嵊州市医院妇科，浙江崃州312400

　　关键词：完带汤;复发性霉菌性阴道炎;米叮定

　　霉菌性阴道炎发病率及再发率均较高，患者多表现为白带异常增多、阴道瘙痒、性交痛、灼热、尿痛等，白带多为白色可渣样，也有部分为水样稀薄白带。女性患有霉菌性阴道炎后，经对症治疗，其临床不适表现及体征可消退，但随后又再次复发，因而称之为复发性霉菌性阴道炎211，目前，临床上针对复发性霉菌性阴道炎多以西药治疗为主。米可定阴道泡腾片属于临床中常见的广谱抗生素，可有效抑制真菌再生，疗效佳，但长期使用极易使机体产生耐药性。为提高药物利用率，增加疗效，临床提出了中西医联合治疗的手段。本研究对复发性霉菌性阴道炎患者使用完带汤加减联合米可定进行治疗收效较好，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 选取201 3年1月-2016年1月嵊州市中医院接受治疗的复发性霉菌性阴道炎患者66例，按数字表法随机分为对照组与观察组，每组各33例。对照组患者年龄25～48岁，平均(38. 15+1. 38)岁;观察组患者年龄23~50岁，平均(39. 14+0. 35)岁。本次研究经伦理委员会批准后开始实施，患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合《妇产科学》及《外阴阴道念珠菌病诊治规范》中霉菌性阴道炎的诊断标准川，且一年内连续发作4次及以上;均有性生活史;治疗前一周内未内服或外用过其他抗真菌类药物;依从性较好，能严格遵照医嘱使用药物。排除标准：年龄>50岁者;处于备孕期、哺乳期或妊娠期者;合并有急慢性盆腔炎、滴虫性阴道炎、官颈炎等妇科疾病者;神经、精神疾患、无法自行遵照医嘱用药者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法对照组采用米可定阴道泡腾片进行治疗，每日早晚各使用1片米可定阴道泡腾片(中美上海施贵宝制药有限公司生产;国药准字H31022516)，用药前温水清洗外阴，随后带一次性手套将药剂推人阴道深处，连续使用1周后，改为1次/c1，使用一周，月经干净后改为每晚1次继续用药，连续使用7d作为巩固治疗。观察组采用完带汤加减联合米可定治疗，米可定使用方法同对照组，完带汤主要由白术30 g、山药30 g、党参10 g、白芍15 g、车前子10 g、苍术10 g、甘草3g、陈皮6g、荆芥穗Sg、柴胡6g熬制而成，每日1剂，连续服用7 tl。完带汤加减：若兼有湿热证，即口苦而腻、带下色黄，可加入栀子15 g、黄柏15 g;若兼有肾阳虚ijL，即小腹有冷感、腰酸如折，可加入肉苁蓉10 g、肉桂lo g;若兼有阴虚证，即失眠多梦、潮热盗汗、五心烦热，则可加入女贞子15 g、墨旱莲10 g。所有患者治疗l周后至医院复诊，由专业医师根据患者的体征、局部症状进行效果判定;若霉菌试验结果为阴性，症状明显改善或消失时，可继续行巩固治疗;若结果为阳性，则按原有方案继续治疗直至停药检查霉菌试验结果为阴性。

　　1.3观察指标观察两组患者治疗前后临床表现评分及复发情况。临床表现评分：主要针对患者外阴瘙痒、灼烧痛、白带改变程度等进行评分，满分为10分，分数越高表明患者不适体征越明显。复发情况评价：观察患者经巩固治疗后，停药l周、1个月、3个月时的霉菌检查情况，霉菌检查结果为阳性即为复发。

　　1.4疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的疗效判定标准。治愈：患者局部检查正常、霉菌试验结果为阴性、体征消失;显效：霉菌试验结果为阴性、外阴不适体征等明显改善;有效：患者仍有外阴灼烧痛、瘙痒等不适表现、白带减少、霉菌试验结果为阴性或偶有阳性;无效：霉菌试验结果为阳性、体征、临床表现等未有改变或加重。总有效=治愈+显效+有效。

　　1.5 统计学分析 采用SPSS 20统计软件进行统计学分析，计量资料采用(x+s)表示，用￡检验，计数资料[例(%)]表示，用X2检验，以P

　　2结果

　　2.1 两组患者治疗前后临床表现评分情况比较两组基础治疗前评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组巩固治疗停药1个月后评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1两组患者治疗前后临床表现评分情况比较(i±s，分)

　　2.2两组治疗效果比较观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(X2=7. 54，P<0. 05)。见表2。

　　表2两组治疗效果比较[例(%)]

　　2.3 两组复发情况比较 对照组停药1周时1例复发，停药1个月时2例复发，停药3个月时5例复发，总复发8例，总复发率为24. 24%。观察组停药1周时无人复发，停药1个月及3个月时均有1例复发，总复发2例，总复发率为6. 06%。观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(X2=4. 24，P<0.05)

　　3讨论

　　复发性霉菌性阴道炎也被称为复发性念珠菌性阴道炎，属于妇科常见病，白色念珠菌为其主要致病菌。该病病程较长，迁延不愈，且容易反复再发，长此以往严重影响了女性的正常生活，降低其生活质量。临床上普遍认为，首次治疗不彻底、抗真菌药物的滥用、诊疗不规范等均是导致耐药菌出现、加重霉菌性阴道炎复发的根本原因钆。目前针对复发性霉菌性阴道炎的治疗尚未有标准的治疗规范，大多以西医用药为主，但疗效均不理想，未能达到预期治疗效果。

　　米可定阴道泡腾片属于广谱类抗真菌药，主要成分为制霉菌素，其作用机制为通过与真菌细胞膜内的甾醇相结合，破坏胞浆膜的结构，使得菌内容物外渗，发挥其抗真菌作用。米可定对白色念珠菌、隐球菌等多种深部致病真菌均有较强的抑制作用，常用于治疗阴道的真菌感染。米可定泡腾阴道片在阴道内可快速崩解，极易被阴道黏膜吸收，其利用率高，使用方便，因而常作为复发性霉菌性阴道炎的主要西药治疗方法。米可定短期治疗效果较佳，但长期反复单一使用，容易使机体产生耐药性，降低药物的利用率，同时米可定仅可局部用药，未能起到良好的全身综合治疗效果，为了改善这一现象，临床提出了加用中药完带汤的治疗措施。

　　复发性霉菌性阴道炎因其丰要表现为白带增多、颜色性状异常及外阴瘙痒等，因而在中医上属于“带下”、“阴痒”范畴，多因脾虚夹湿、肝经湿热、肝主疏泄、肾主水功能失调所致，因而为防止其反复多次发作，应从根本人手，以护肝、调节脾肾为重7。完带汤初始于《傅青主女科》，主要由山药、白芍、白术、人参、甘草、苍术、柴胡、陈皮、车前子等草药熬制而成，是中医中治疗脾虚肝郁型带下病的经典方剂，完带汤以升阳除湿、健脾、疏肝、益气为法，以固本培元、脾气健肝气疏为根本，主治湿浊带下、脾虚肝郁，内外兼疏，白带即止。有研究认为，复发性霉菌性阴道炎主要由内外两种因素引起，内因即为脾虚运化失司，或肾气不足，气化失常，而年轻女性又易肝失条达，疏泻无度;外因则为湿毒邪气外袭，致任脉损伤，带脉失约，病体在脾肾、病位在阴道，因此在治疗上，应内外兼顾，缺一不可，联合用药，达到治标治本的效果。完带汤加减与米可定中西医联合的治疗方法有效弥补了单用西药的不足，米可定可通过局部用药的方式阻碍真菌进一步扩散，完带汤可从根本改善患者体质状态，中药内服西药外用的治疗方法可有效降低药物对机体的刺激，缓和药效，患者容易接受，且不易产生耐药性，治疗效果较优。本研究结果显示，观察组的临床表现评分、治疗总有效率、复发率等均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明完带汤L米可定联合使用可起到药物相辅相成的效果，有效抑制厂真菌复发，药物作用强度明显增加，患者的不适体征及临床表现均有显著改善。

　　参考文献

　　[1] 于洋，徐红口服与阴道使J{j抗真菌药治疗复发性霉菌性例道炎疗效的Meta分析[

　　[2] 陈晨，完带汤治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床效果观察[J].中医临床研究，2015，7(12)：92-93.

　　[3] 李亚玲，王宝玲，杨瑾，制霉菌素阴道胶囊联合乳酸菌阴道胶 囊治疗阴道炎45例[J].陕西医学杂志，2015，44(9)：1251, 1253.

　　[4]王晓丹，常惠孙，戴建锋.傅氏完带汤临床应用[J].长春中医药大学学报，2014，30 (1)：47-49.

　　[5] 袁风云，谭文举，陈素钦，等，中医药调整阴道微生态平衡研究简况[J].中医药临床杂志，2016，28 (5)：733-737.