高龄孕妇妊娠晚期异常心电图与妊娠结局的关系

　　高龄孕妇妊娠晚期异常心电图与妊娠结局的关系

　　高凌燕 武汉科技大学附属汉阳医院功能科，湖北武汉430050

　　摘要：目的探讨高龄孕妇妊娠晚期异常心电图与妊娠结局的关系，分析高龄孕妇妊娠晚期异常心电网变化对妊娠结局的影响。方法选取2016年1月- 2017年1月在武汉科技大学附属汉阳医院就诊的300例妊娠晚期(28～41孕周)孕妇为研究对象，按年龄进行分组，将35岁及以下患者作为适龄组(150例)，35岁以上患者作为高龄组(150例)，所有孕妇均进行心电图常规检查，统计分析两组妊娠结局，探讨高龄组妊娠晚期异常心电图变化及其对妊娠结局的影响。结果 高龄组异常心电图发生率显著高于适龄组，差异有统计学意义(P<0.05)。高龄组心律失常、ST段改变、低电压、电轴左偏、短P-R间期的发生3簪均显著高于适龄组，差异均有统计学意义(均PO. 05)，但高龄组早产儿发生率显著高于适龄组，差异有统计学意义(Jp<0.05)。

　　结论 由于高龄孕妇的器官老化及代偿能力的减弱，更易出现心电图异常现象，可能影响妊娠结局及胎儿健康，使流产、早产、新生儿低出生体质量率升高，应密切关注高龄孕妇的心电图异常现象。

　　关键词：异常心电图;妊娠晚期;高龄孕妇;妊娠结局

　　近年来，随着我国全面二胎政策的放开，我国的高龄妊娠率呈现不断上升的趋势，对于高龄妊娠的相关研究越来越被重视。通常情况下，妇女开始妊娠后，机体会出现一系列变化，诸如体内激素水平变化、心脏代偿能力的减弱及机体代谢增强等。正常的适龄孕妇通常均能够代偿机体的这些变化，影响较小。但是对于高龄孕妇来说，由于其器官老化及机体代偿能力的减弱，随着孕周的增加，其机体变化更为明显，反应更加强烈，除了血流量和血流动力学的改变以及物质代谢的异常之外，其心脏功能可能出现变化，并在产前常规检查时表现为心电图异常。多数研究常集中在孕产妇异常心电图的研讨，对于高龄孕妇异常心电图的相关研讨较少。本研究探讨高龄孕妇妊娠晚期异常心电图变化对妊娠结局的影响。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2016年1月-2017年1月在武汉科技大学附属汉阳医院就诊的300例妊娠晚期(28～41孕周)孕妇为研究对象，按年龄进行分组，将35岁及以下患者作为适龄组(150例)，35岁以上的患者作为高龄组(150例)，所有孕妇均进行心电图常规检查，统计分析两组妊娠结局。其中高龄组孕妇150例，平均年龄( 33. 02+8. 37)岁，平均身高(1.6±0.3)m，平均体质量(53. 4+11. 5) kg，初产妇60例、经产妇90例，心电图正常94例、心电图异常56例。适龄组150例，平均年龄( 25. 71±7. 13)岁，平均身高(1.5±0.3)m，平均体质量(55. 2+12. 6)kg，初产妇102例、经产妇48例，心电图正常115例、异常心电图35例。本组研究排出患有心肌炎、先天性心脏病等心脏类疾病者和慢性妇科病患者。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0. 05)，具有可比性。本院获得医院伦理委员会批准，所有研究对象对本研究知情并签署知情同意书。

　　1.2 方法①心电图描记。孕妇心电图描记采用GEMAC1200心电图机。在测量前，将室温调整并保持在26℃左右，所有孕妇均行深呼吸以达平静状态，再进行心电图描记。对于心律严重失常者及ST段改变异常者，于常规心电图检查之后，需再行24 h动态心电图监测，以防意外发生。根据描记结果，参照《临床心电图学》。6 3的诊断标准对患者进行心电图诊断分类及记录。②对两组孕妇的妊娠结局、分娩结局及新生儿出生体质量进行详细记录。

　　1.3统计学分析运用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以(x+s)表示，组间比较采用￡检验;计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用疋2检验。

　　2结果

　　2.1 两组异常心电图情况比较高龄组异常心电图发生率显著高于适龄组，差异有统计学意义(P<0. 05)。高龄组心律失常、ST段改变、低电压、电左偏、短P-R间期的发生率均显著高于适龄组，差异均有统计学意义(均P

　　2.2 两组妊娠结局、分娩结局及新生儿出生体质量情况比较在心电图异常孕妇中，高龄组的流产死胎率、早产率、新生儿低出生体质量率均显著高于适龄组，差异均有统计学意义(均PO. 05)，但高龄组早产儿发生率显著高于适龄组，差异有统计学意义(P<0. 05)。见表2。

　　表1两组孕妇异常心电图情况比较[例(%)]

　　3讨论

　　妇女一旦进入妊娠期，其体内激素会发生明显的改变，机体对应发生诸多适应性变化，诸如心脏代偿能力的减弱，代谢增强，体内物质循环变化等，这些变化能为胎儿持续提供充足的营养口。通常来说，适龄孕妇能够代偿机体的变化。但是，高龄孕妇可能面对着更加复杂的情况，随着孕周的增加，高龄孕妇会出现更加明显的机体变化，除了出现一般正常适龄孕妇的机体变化之外，高龄孕妇的心脏功能可能出现变化，并在产前常规检查时表现为心电图异常。此外，由于高龄孕妇容易出现紧张焦虑情绪，也可能导致茶酚胺、肾上腺素的分泌增加，并终引发心血管系统异常。

　　在妊娠早期，妇女一般很少出现心电图异常状况，随着孕周的增加，心电图异常的发生率也会随之显著增加。其机制主要体现在以下几点：第一，妊娠期间，子宫不断增大，会抬高膈肌，进而导致心脏受压移位，加重了心脏负担141。第二，孕妇通常在到达6孕周时，血容量会出现显著增加，在32孕周时血容量达到峰值，血容量较孕前上升近40%，血液同时也会被稀释，因为代偿需求，机体会加大心输出量，心血管系统因此会处于高动力循环状态。在这种状态下，心肌做功逐渐增加，对缺氧更为敏感，心肌长时间处于这种状态，就可能引发心脏电生理的异常。第三，在妊娠过程中，高龄孕妇更易出现强烈的呕吐反应，并导致电解质紊乱，进而触发孕妇自主神经功能的紊乱和抵抗力的下降。由于高龄孕妇的心脏功能和调节功能减弱，其对缺氧及电解质紊乱的耐受力会大大降低，更容易引发心律失常及S-T段的改变等心肌电生理异常。

　　本研究结果显示，高龄组异常心电图发生率显著高于适龄组，差异有统计学意义(P<0.05)。高龄组心律失常、ST段改变、低电压、电轴左偏、短P-R间期的发生率均显著高于适龄组，差异均有统计学意义(均PO. 05)，但高龄组早产儿发生率显著高于适龄组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示对于高龄孕妇出现心血管问题，必须采取及时的干预治疗，如果若不能及时解决，则会带来进一步的血流动力学障碍，诱发供血减少，严重者可能带来胎儿的缺血缺氧，并终影响胎儿的正常发育，甚至导致流产和早产等不良结局的发生。

　　综上所述，由于高龄孕妇的器官老化及代偿能力的减弱，更易发出现心电图异常现象，可能影响妊娠结局及胎儿健康，使流产、早产、新生儿低出生体质量率升高，因此应给予高龄孕妇更多的关注。一旦发现异常，应该进行及时治疗。

　　参考文献

　　[1] 唐大欣，朱芳等，高龄孕妇妊娠结局及其影响因素分析[J].海南医学，2017, 27 (8)：1340-1342.

　　[2] Boast A, Gwee A.Absence of evidence: antimicrobial prescribing in neonates,elderly and pregnant women[J].Intern Med J,2017,47(1)：13.

　　[3] Findal C, Helbig A, Haugen G, et al.Management of suspected primaryToxoplasma gondiiinfection in pregnant women in Norway twenty years of experienr.e of amniocentesis in a low-prevalence population [J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2017, 17 (1): 127.

　　[4] 赵小祺，王春光，宋玉霞，等，高龄孕妇妊娠晚期心电图与妊娠结局的关系[J].中国应用生理学杂志，2014 ,30：44-47.

　　[5] Al RH, Harvey PJ, Gladman DD, et al.Prevalence and associatedfactors of resting electrocardiogram abnormalities among systemic lupus erythematosus patients without cardiovascular disease[J].ArthritisRes Ther, 2017, 19(1):31.

　　[6] 陈新.黄宛临床心电图学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2009：117 -118.

　　[7] 刘晓馨，徐忠伟，刘昱，中晚期妊娠孕妇心电图改变412例临 床观察[J] 中国现代药物应用，2011,5(5)：56-58.

　　[8]Khoury MJ, Erickson JD. Recurrent pregnancy loss as an indicator for increased risk of birth defects:a population-based case-control study[J]. Paediatr Perinat Epidemiol, 2010,7(4): 404-416.

　　[9] 于海华，官建，于嵩，等，不同碘营养状态对晚孕期孕妇心电图的影响[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2015, 11(6)：685-688.