促甲状腺激素水平对妊娠期高血压疾病患者妊娠结局的影响

　　促甲状腺激素水平对妊娠期高血压疾病患者妊娠结局的影响

　　王安娜 绍兴市中医院检验科，浙江绍兴312000

　　摘要：目的探讨促甲状腺激素( TSH)水平对妊娠期高血压疾病患者妊娠结局的影响：，方法选取2012年10月一2017年6月在绍兴市中医院接受诊治的200例妊娠期高血压疾病患者作为研究对象，根据患者TSH水平分为观察A组110例(甲亢)和观察B组90例(甲减)，另选取同期在该院接受产前检查的100例正常孕妇作为对照组。检测并比较3组孕妇妊娠期间甲状腺激素水平、免疫功能及妊娠结局。结果观察A组患者血清TSH水平低于对照组、观察B组，且观察B组血清TSH水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察A组患者血清FT3、FT。水平均高于对照组、观察B组，且观察B组患者血清FT3、FT4水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察A组患者的IgA、IgM、IgG水平均高于观察B组、对照组，且观察B组患者的IgA、IgM、IgG水平均水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察A组、观察B组患者的足月分娩健康儿率均低于对照组，剖宫产率、出生缺陷儿率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);3组孕妇自然流产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论TSH水平过低(甲亢)、过高(甲减)均可引起妊娠期高血压疾病患者自身免疫功能紊乱，增加不良妊娠结局发生风险。对妊娠期高血压疾病患者TSH水平进行早期检测，利于临床维持患者免疫功能iE常，改善妊娠结局。

　　关键词

　　妊娠期高血压疾病是一种常见的产科合并症，孕妇因下丘脑一垂体一甲状腺激素系统出现特殊的应激反应，导致甲状腺激素产生，引起代谢改变，发病率约为9.4 010，是造成孕产妇、围生儿发病及死亡的重要原因，严重危害母婴健康H1。目前，临床医学对妊娠期高血压疾病的具体发病机制尚未完全明确，针对其病因普遍倾向于遗传易感性学说、免疫适应不良学说、胎盘缺血学说及氧化应激学说等相关学说，多认为甲状腺激素的代谢异常与妊娠期高血压疾病存在一定关系[2-3]。本研究分析促甲状腺激素( TSH)水平对妊娠期高血压疾病患者妊娠结局的影响。报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取2012年10月- 2017年6月在绍兴市中医院接受诊治的200例妊娠期高血压疾病患者作为研究对象，均符合《妇产科学》妊娠期高血压疾病相关诊断标准M1。根据患者TSH水平分为观察A组110例(TSH水平<0. 25 IU/ml，甲亢)和观察B组90例(TSH水平>4. 00 IU/ml，甲减)。观察A组患者年龄25~40岁，平均(30.5±3.6)岁;孕周28—40周，平均(34.2±4.5)周。观察B组患者年龄23~40岁，平均(30.1±4.5)岁;孕周28~40周，平均(34.5±4.1)周。另选取同期在本院接受产前检查的100例正常孕妇作为对照组(TSH水平为0. 25~4.00 IU/ml)，无妊娠期高血压疾病，年龄24—40岁，平均(30.3±4.2)岁;孕周28~40周，平均(35.0±3.8)周。3组孕妇基本资料比较，差异无统计学意义(P>O. 05)，具有可比性。3组孕妇均无肝肾功能异常、内分泌疾病史、精神病史及其他严重疾病;研究前未应用甲状腺激素及其他影响甲状腺类药物，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。

　　1.2方法3组研究对象在人院检查确诊后，于清晨空腹状态下抽取外周静脉血5 ml，静置2 min，经5 000 r/min离心操作5 min，分离血清，留取上清液，置人-70℃冰箱内保存，待测。贝克曼库尔特AU5800生化分析仪检测血清TSH及游离三碘甲状腺原氨酸( FT，)、游离甲状腺素(Frr。)表达水平，用化学发光免疫分析法进行分析，所有操作均严格参照说明书执行，控制操作质量。同时采用免疫比浊法检测IgA、IgM、IgG表达水平，分析妊娠期高血压疾病患者免疫功能，所有操作均严格参照说明书执行。

　　1.3 观察指标 观察并比较3组孕妇血清TSH、FT，、FT。水平及免疫功能、妊娠结局。妊娠结局包括足月分娩健康儿、自然流产、剖宫产、出生缺陷儿等。

　　1.4统计学分析运用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用疋2检验;计量资料以均数±标准差(i±s)表示，组间比较采用f检验，多组比较采用方差分析;P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 甲状腺激素水平观察A组患者血清TSH水平低于对照组、观察B组，且观察B组血清TSH水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察A组患者血清FT3、FT。水平均高于对照组、观察B组，且观察B组患者血清FT，、FT。水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 3组孕妇血清甲状腺激素水平比较(x+s)

　　2.2免疫功能 观察A组患者的IgA、IgM、IgG水平均高于观察B组、对照组，且观察B组患者的IgA、IgM、IgG水平均水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2 3组孕妇自身免疫功能指标比较(x+s，g/L)

　　娩健康儿均低于对照组，剖宫产率、出生缺陷儿均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);3组孕妇自然流产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

　　表3 3组孕妇妊娠结局比较[例(%)]

　　妊娠期因孕妇生活背景、教育、生活、性格等不同，影响患者对待疾病发生时的态度，使患者产生紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，造成血压出现较大的波动，将影响产妇妊娠结局[5-6]。妊娠期高血压疾病是一种妊娠期常见并发症，多发生于孕20周后。妊娠期高血压疾病常并发全身多脏器功能损伤，可引发孕妇血压水平升高、蛋白尿、水肿等，产后易出现子痫、出血等并发症，对产妇身心健康造成严重的影响哺。甲状腺激素是由机体内部甲状腺组织所分泌的一种重要的激素类物质。实验室研究数据显示，甲状腺激素能够调节人体物质的能量及电解质代谢平衡，进而对促进钙磷代谢及骨质结构的发育发挥着极其重要的作用。研究发现，甲状腺激素物质能够起到促进机体生长发育、帮助体内组织分化以及生长，调节机体内部糖、脂肪及蛋白质等代谢物质的功能水平，进而促进人体细胞的正常代谢平衡，帮助增加体内氧元素的消耗量，刺激人体组织器官的正常生长、发育及分化等作用，甲状腺激素物质属于促进人体生长、发育所必需的激素类物质，尤其对于人体的神经系统及骨骼发育有着极其重要的影响效果。妊娠期是育龄女性患者的特殊生理时期，此类患者在处于妊娠期间时，极易会出现如母体循环血量增加、肾小球滤过率上升以及体内碘代谢失衡等症状，严重影响机体内甲状腺激素甚至“下丘脑一垂体一甲状腺”系统的正常运行。因此，通常可以通过测定患者的甲状腺激素水平来评价临床甲状腺功能紊乱与否。

　　正常妊娠因机体生理需要，其甲状腺组织易出现增生，增加甲状腺相对分泌量，便于维持正常生理需要，避免甲状腺激素水平下降;同时，由于血内肝脏生成与球蛋白的结合增多，能促使血中FT。水平保持在正常范围内。研究显示，随着社会快速发展，人们对妊娠期高血压疾病的认识逐渐向甲状腺激素改变方向转变，相关医学发现在重度子痫前期妊娠期高血压疾病患者中常存在正常甲状腺疾病综合征相关表现。

　　本研究结果显示，妊娠期高血压疾病患者血清TSH、FT3、FT。水平与正常孕妇存在明显差异;说明血清TSH、FT3、FT。等甲状腺激素与妊娠期高血压疾病发生存在一定关系，且随着病情加重，患者体内甲状腺激素水平变化更加明显，检测血清TSH、FT，FT。水平能为临床诊治妊娠期高血压疾病提供参考依据。同时，本研究中观察A组患者的IgA、IgM、IgG水平均高于观察B组、对照组，且观察B组患者的IgA、IgM、IgG水平均水平均低于对照组;说明TSH水平对妊娠期高血压疾病患者的免疫功能存在一定影响，需对妊娠期高血压疾病患者免疫功能进行早期监测，以预防妊娠不良事件。

　　TSH主要是腺垂体分泌产生的促甲状腺生长、机能激素，对甲状腺相关机能具有全面促进作用，能促进甲状腺上皮细胞代谢，增加甲状腺胞内核酸集合蛋白质，促使细胞出现高柱状增生，增大腺体21-22。同时，TSH释放激素合成、分泌从一定程度上受血液中甲状腺激素调节，|fⅡ液中甲状腺激素水平升高(甲亢)可对下匠脑的促甲状腺激素释放激素(TRIj)相关生成进行抑制，减少垂体TSH生成23，与此同时，甲状腺激素水平升高能对垂生成进行直接抑制;而血中甲状腺激素表达减少(甲减)能使下丘脑的兴奋，进而增加垂体TSH生成，且甲状腺激素表达减少对垂体TSH生成具有直接兴奋作用”。研究25 1显示，TSH存在促进甲状腺滤泡上皮细胞增生及甲状腺激素合成、释放等相关作用。人体需及早摄入适量碘化钾及金属锂、TRH，增高人体血清TSH;若TSH表达减低，说明人体存在非TSH所致的甲状腺功能亢进、垂体性甲状腺功能低下等情况发生风险，人体需及早摄入皮质激素或阿司匹林、静脉肝素等治疗，恢复TSH表达水平26。本研究结果显示，TSH表达过高、过低的妊娠期高血压疾病患者，其剐官产、自然流产及出生缺陷等相关不良妊娠结局发生率均高于正常孕妇;提示TSH水平对妊娠期高血，氍疾病患者妊娠结局存在严重影响。妊娠中期胎儿发育速度较快，此阶段的甲状腺激素主要来源于母体。若妊娠中期母体的血清甲状腺激素水平出现异常，易造成后代显著的不可逆神经系统发育障碍，故临床医学需对妊娠期高血压疾病患者的血清TSH水平进行早期监测、密切观察，利于实施早期治疗，避免出现不良妊娠结局。

　　综上所述，TSH水平过低(甲亢)、过高(甲减)均可引起妊娠期高血压疾病患者自身免疫功能紊乱，增加剖宫产、出生缺陷等不良妊娠结局发生风险，故需对妊娠期高m压疾病患者的TSH水平进行早期检测，及早发现与治疗，促使甲状腺功能恢复，保证母婴健康，改善妊娠结局。

　　参考文献

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　　[2] 王珍珍，妊娠期高疾病合Ji眼底改变患者焦虑情绪状况及护理策略[J].ilt罔实用神经疾病杂志，2017，20(2)：142-143

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