孕早期甲状腺功能筛查预防妊娠合并亚临床甲减的效果及对妊娠结局的影响

　　孕早期甲状腺功能筛查预防妊娠合并亚临床甲减的效果及对妊娠结局的影响

　　周臣敏1，李瑾1，王孝君2

　　摘要：目的探讨孕早期甲状腺功能筛查对妊娠合并亚临床甲减的预防效果及对妊娠结局的影响，为临床预防及早期治疗妊娠合并亚临床甲减提供参考依据。方法选取2015年6月-2016年6月在重庆市綦江区人民医院门诊进行初次产检建册的孕早期妇女320例为研究对象，对其进行甲状腺功能筛查，根据亚临床甲减患者是否严格遵医嘱进行治疗将其分为治疗组与未治疗组，对两组妊娠结局情况进行统计分析。结果320例孕早期妇女中甲减患者3例，占0. 9%;亚临床甲减34例，占lO.6%;甲亢4例，占1. 3%。与甲功正常妇女比较，亚临床甲减妇女的促甲状腺激素(TSH)水平明显升高，甲状腺激素( rr。)、游离甲状腺激素(FT。)水平均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组平均妊娠时间[(39.4±1.9)周]与未治疗组[(37.0±1.8)周]相比明显延长，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组贫血发生率明显低于未治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病发生率与未治疗组比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗组早产、胎儿生长受限( FGR)发生率均明显低于未治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕早期妇女进行甲状腺功能筛查能够及时对其甲状腺功能状态进行了解，对于筛查后诊断为亚临床甲减的孕妇，临床通过及时治疗，可改善妊娠结局，因此临床应加强对孕早期妇女的甲状腺功能筛查。

　　关键词：孕早期;甲状腺功能筛查;妊娠期;亚临床甲减;妊娠结局

　　甲减是指机体由于受到各种因素影响致使其甲状腺素水平降低，导致机体代谢及各系统功能受到影响，从而表现出一系列临床症状，包括困倦、乏力及体质量增加。亚临床甲减在临床上则是指在对其他疾病情况进行排除后，与正常值相比，机体血清促甲状腺激

　　素( TSH)水平明显升高，而游离甲状腺激素(FT。)水平无明显变化，处于正常状态心一。目前，已有相关临床研究显示，甲状腺功能变化与妊娠状态存在非常密切的关系，机体在妊娠过程中会处于特殊的状态，其下丘脑一垂体一甲状腺轴系统产生应激，进而使甲状腺激素(T。)的产生、代谢过程发生相应变化。据临床研究报道，女性在妊娠期间，约有0. 3%~0.5%的孕妇会发生甲减，而妊娠期合并亚临床甲减的女性则可高达2%~5%M1，且有相关研究[5 J显示，亚临床甲减、甲减均会导致不良妊娠结局，包括增加妊娠期并发症发生风险及围生期不良结局等。近年来，随着临床医学的不断发展及人们对健康水平的要求提高，妊娠合并亚临床甲减、甲减疾病的研究目前已成为医学界热点领域本研究通过分析孕早期甲状腺功能筛查对妊娠合并亚临床甲减的预防效果及对妊娠结局的影响，旨在为临床预防及早期治疗妊娠合并亚临床甲减提供参考依据。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2015年6月- 2016年6月在重庆市綦江区人民医院门诊进行初次产检建册的孕早期妇女320例为研究对象。纳入标准：①单胎初产孕妇;②孕前无地方性甲状腺肿大地区久住史;③对本研究知情，且签署知情同意书者。排除标准：①合并有不良孕产史者;②合并有妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等病史者;③合并有自身免疫性疾病病史者;④对本研究使用药物存在过敏史者。孕妇年龄20—45岁，平均(28. 24+4. 73)岁;孕周8～13周，平均( 11. 22+1. 31)周。本研究获得医院伦理委员会批准。

　　1.2方法标本采集与检测：于患者进行门诊产检建册第2天在空腹状态下采集静脉血3～5 ml，并将其置于促凝管内进行离心，3 000 r/min离心10 min，离心后分离血清，并对收集的血清标本于当日进行及时检测，检测指标包括血清促甲状腺激素( TSH)，三碘甲状腺原氨酸( T3)、T4、游离三碘甲状腺原氨酸( FT，)。检测仪器为e601型号的全自动电化学发光免疫分析仪，仪器由罗氏公司提供，检测试剂为仪器配套试剂。质控品选择高、低两个水平的质控血清，由罗氏公司提供。治疗组患者的干预治疗：对于接受治疗的患者，对其进行左旋甲状腺素( LT4)治疗，治疗剂量为25～75。对患者进行跟踪治疗，叮嘱孕妇定期于门诊进行产前检查，开始时每2周检查1次患者甲状腺功能，以根据患者TSH及FT。水平对治疗药物剂量的调整，在TSH水平维持在正常状态下则判定为达到治疗目标，之后每6刷进行1次甲状腺功能的复查。

　　1.3观察指标及判定标准对所有孕妇甲状腺功能筛查结果进行详细记录，妊娠期甲状腺功能参考范围{7见表1。对亚临床甲减孕妇进行及时随访，并对所有孕妇的妊娠情况及妊娠结局进行详细记录，对不良妊娠结局进行统计，包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血、早产、自然流产、胎儿生长受限( FGR)及低体质量儿，所有判定标准以高等医学教材《妇产科学》第6版的诊断标准作为依据。

　　表1妊娠期甲状腺功能参考值

　　1.4统计学分析 运用SPSS 17.0软件对本研究数据进行统计分析，计量资料以(x+s)表示，组间比较采用f检验;计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用疋2检验;P

　　2结果

　　2.1 320例妊娠早期孕妇甲状腺功能筛查结果按照甲状腺功能妊娠正常参考值标准，320例孕早期妇女中甲减患者3例，占0. 9%;亚临床甲减34例，占10.6%;甲亢4例，占1.3%;甲状腺功能正常279例，占87. 2%。

　　2.2亚临床甲减患者治疗组与未治疗组孕妇妊娠时间及妊娠结局情况的比较亚临床甲减患者20例接受LT4治疗作为治疗组，14例患者未接受治疗作为未治疗组。治疗组平均妊娠时间与未治疗组相比明显延长，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组妊娠并发症贫血发生率较未治疗组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病发生率与未治疗组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　2.3 治疗组与未治疗组围生儿不良妊娠结局情况的比较 治疗组早产、FGR发生率均明显低于未治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表2治疗组与末治疗组孕妇妊娠时问及妊娠并发症发生情况比较[x+s，例(%)]

　　表3治疗组与未治疗组围生儿不良妊娠结局情况比较[例(%)]

　　3讨论

　　临床研究8显示，胎儿大脑的发育与成熟受到T。水平的影响，在胎儿甲状腺功能尚未发育完善前其T。则来源于母体，该物质在穿过胎盘后进入胎儿体内，从而对胎儿大脑发育起到极大的促进作用。对于育龄妇女而言，甲状腺疾病是其临床较为常见的一种内分泌系统疾病，由于妊娠期是一个非常特殊的时期，妇女可因胎盘的影响产生与分泌大量的激素，该物质可以通过垂体及下丘脑进一步影响机体下丘脑一垂体一甲状腺轴功能，导致T。的正常代谢发生变化，终引发甲状腺功能异常性疾病的发生其中甲状腺功能减退症相对于妊娠期妇女来讲是一种较为常见的甲状腺功能异常性疾病。有临床研究。发现妊娠期妇女合并亚临床甲减症状较轻者会对胎儿大脑的发育产生影响，病情较为严重者甚至会导致继发性精神障碍。经过临床实践还发现，妊娠期妇女合并亚临床甲减还可引发自身妊娠并发症的出现。相关临床凋查“J发现，与正常孕妇相比，妊娠期合并亚临床甲减的孕妇发生胎盘早剥的危险性明显提高，且发生一产的危险性也会明湿提高。而有研究12l显示，新生儿乃至儿童期神经精神系统会受到早产的影响.妊娠期胎盘发育会受到L水平的促进，而亚临床甲减孕妇则较易导致胎盘早剥或早产等不良妊娠结局发生;另外，机体的造血功能还会受到T。缺乏的影响而发生抑制，因此，与健康孕妇相比，妊娠期合并亚临床甲减孕妇发生缺铁性贫血的概率更高。另有研究显示，一旦孕妇T。水平高于10 mU/L则发生死胎的概率会显著增加。上述各种研究显示表明，妊娠期孕妇合并亚临床甲减将可能导致严重不良妊娠结局，包括早产、胎儿发育迟缓、死胎及脑发育缺陷等。因此，临床卜应加强对妊娠期妇女甲状腺功能筛查的重视，根据孕妇筛查结果可及时采取相应的干预治疗方案，以使妊娠结局及新生儿质量得到明显改善。

　　在临床，针对妊娠期妇女亚临床甲减疾病的筛查，不同学者也存在较大的差异，但对于孕期及孕前妇女，特别是有甲状腺疾病家族史等高危因素的女绝大多数医生认为应进行FSH的普查，以对其进行及时干预治疗H J。本研究结果显示，治疗组平均妊娠时间与未治疗组相比明显延长，差异有统计学意义(P<0.05)，表明妊娠期合并亚临床甲减孕妇若不能遵医嘱进行相关治疗，则极易导致妊娠时间维持困难。治疗组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病发生率与未治疗组比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗组妊娠期贫血发生率与未治疗组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组早产、FGR发生率均明显低于未治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明妊娠期合并亚临床甲减孕妇若不能遵医嘱进行相关治疗则易导致贫血及母婴不良妊娠结局的发生，而遵照医嘱进行正规治疗则能够使}二述不良妊娠结局在一定程度j二进行避免及改善。国外已有相关研究显示，对于妊娠中期筛查发现的甲状腺功能减退患者而言，其胎儿的智力以及认知能力的发育在一定程度上受到了不可逆的损害，进而临床学者认为，孕妇应在妊娠早期进行甲状腺功能筛查，临床可根据孕妇具体情况采取相关的治疗措施进行干预，以使其妊娠结局得以改善。

　　综上所述，孕甲.期妇女进行甲状腺功能筛查能够及时了解其甲状腺功能状态，对于筛查后诊断为Ⅱ临床甲减的孕妇，临床通过及时治疗，有助于改善妊娠结局，l因此临床应加强对孕早期的甲状腺功能筛查。