盆底生物反馈疗法联合盆底肌训练治疗产后盆底松弛综合征的疗效

　　盆底生物反馈疗法联合盆底肌训练治疗产后盆底松弛综合征的疗效

　　何璐，朱秀梅，黄沁心，林海玲温州市人民医院妇产科，浙江温州325000

　　摘要：目的探讨盆底生物反馈疗法联合盆底肌训练治疗产后盆底松弛综合征的疗效，为治疗提供参考依据。方法选取2017年1-6月于产后42 d随访时出现盆底松弛综合征的160例产妇为研究对象，随机分为生物反馈组、盆底肌训练组、联合组和对照组，每组40例。比较4组产妇治疗前后I、Ⅱ类盆底肌纤维的肌电、疲劳程度、盆腔器官脱垂( POP)分级、不良反应发生率及性生活质量。结果联合组产妇治疗后Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级肌力的I、Ⅱ类盆底肌纤维的肌电均显著好于其余3组，差异均有统计学意义生物反馈组、盆底肌训练组(均P

　　关键词：盆底生物反馈疗法;盆底肌训练;盆底松弛综合征;盆底肌力

　　盆底松弛综合征是女性产后常见的盆底功能障碍，发病率随女性年龄增加而升高，可导致便秘、压力性尿失禁、性功能障碍等。严重影响女性产后的生活质量。相关研究报道：我国已婚已育女性中约有40%有不同程度的盆底功能障碍，如不及时干预，症状可持续加重。随着人们生活方式及思想观念的不断改变，盆底松弛综合征越来越受到人们的关注。目前，治疗盆底松弛综合征的方法有药物治疗、物理治疗、行为治疗、手术治疗等，轻、中度患者常采用保守治疗。盆底肌训练是临床比较常用的手段，常用来改善患者盆底肌的收缩力，且效果也已经得到众多研究的证实。生物反馈疗法是通过生物反馈训练法使患者正确地收缩和放松相关肌肉的一种治疗方法H1，近年来逐渐被应用于临床。本研究选取2017年1-6月于产后42 d随访时出现盆底松弛综合征的1 60例产妇为研究对象，探讨盆底生物反馈疗法联合盆底肌训练对盆底康复的作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2017年1-6月于产后42 d随访时出现盆底松弛综合征的160例产妇为研究对象，随机分为生物反馈组、盆底肌训练组、联合组和对照组，每组40例。生物反馈组产妇年龄25.5~40岁，孕周37～42周，病程9～15 d，孕前体质量指数20~30 k∥r ri2，新生儿体重2. 95~4.05 kg，病程9—15 d，产次1～3次。盆底肌训练组产妇年龄26~

　　41岁，孕周37～42周，病程7—18 d，孕前体质量指数19~30 kg/mz，新生儿体重2. 80~3.87 kg，产次1—2次。联合组产妇年龄24~38岁，孕周37~42周，病程10~19 d，孕前体质量指数21~30 kg/m2，新生儿体重2. 72~4.11 kg，病程10~21 d，产次1～3次。对照组产妇21~39岁，孕周37～42周，病程7N18 d，孕前体质量指数22~30 kg/m2，新生儿体重2. 83~‘3.98 kg，病程5—25 d，产次l~3次。4组产妇一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

　　本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，且产妇及其家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①年龄≥20岁，足月分娩，单胎存活婴儿的初产妇;②经阴道自然分娩，产后恶露干净，会阴切口愈合良好;③轻中度产妇;④无器质性病变;⑤均自愿参与研究;⑥体内无传导器械;⑦无盆腔手术史、尿失禁史、盆腔脱垂史;⑧治疗前未服用任何药物;⑨无引产史。

　　排除标准：①合并心、肝、肾等重要器官严重疾病;②合并妊娠期高血压疾病、糖尿病、甲状腺功能异常等疾病;③合并恶性肿瘤;④合并肠道器质性病变;⑤有手术史，尤其是子宫肌瘤或卵巢肿瘤行开腹手术;⑥合并神经系统疾病;⑦有尿路梗阻、泌尿系统疾病、肾脏疾病史;⑧不能配合完成治疗，依从性差。

　　1.2 方法

　　1.2.1 盆底肌训练告知产妇盆底肌训练的重要性，指导产妇进行盆底肌训练，训练时保持仰卧位，双腿弯曲，由产妇自身根据自我指令对阴道进行收缩放训练，一般每收缩10 s，休息20 s，连续收缩20~30次为1个训练周期，训练时以阴道及肛部肌群链为主，伴有轻微的臀部和腹部及大腿内侧肌群收缩，10 min/次，4次/d，每周至少训练4~5次。训练期间注意监督产妇的依从性，嘱产妇定期到医院复诊，调整盆底肌训练方案。

　　1.2.2生物反馈疗法采用生物反馈电刺激仪(生产厂家：南京伟思医疗科技有限公司;型号：

　　SA9800)治疗，治疗前嘱产妇排空大小便，取平卧位，双腿弯曲。将电极片贴在髂前上棘皮肤处6，将治疗棒置入产妇阴道内5～7 cm，调节电刺激强度，诱发盆底肌肉收缩。指导产妇识别屏幕上正常和异常的肌电信号，按照盆底肌电波形进行收缩和舒张锻炼，通常设定电流为10~20 mA，电刺激频率为5—50 Hz.以产妇明显感觉到盆底肌肉产生非自主收缩为宜。每次治疗前，根据产妇的敏感性设定电刺激频率、脉宽和强度等参数。根据产妇的具体情况选择个体化的治疗程序，I类肌纤维各项能力恢复后，开始训练Ⅱ类肌纤维，每次治疗时间为40 min，5次/周，治疗2周。

　　表1 4组产妇一般资料比较[i±s，例(%)]

　   1.2.3一般性康复指导 对照组产妇给予一般性康复指导，包括指导其记录排尿日记，内容包括每天饮水、排尿及漏尿情况，告知产妇盆底肌训练的重要性、锻炼方法及注意事项等，在产妇锻炼过程中不给予监督和指导。

　　1.3观察指标

　　1.3.1 盆底肌收缩力 采用Oxford肌力评定法I71，测时嘱咐并指导产妇进行正确的盆底肌肉收缩，评分为0分代表盆底肌毫无收缩力，1分代表盆底肌偶有收缩力，Ⅱ分代表盆底肌收缩力轻微，Ⅲ分代表力量较小、盆底肌收缩力一般，Ⅳ分代表压迫较轻微和内缩上提、收缩正常，V分代表有明显的压迫和内缩、强力收缩。评分越高，盆底肌收缩力越强。1.3.2盆底肌纤维的肌电及疲劳情况 采用盆底肌肉康复治疗仪(生产厂家：南京伟思医疗科技有限公司;型号:SA9800)检测I、Ⅱ类盆底肌纤维的肌电位情况，测定均由1名专业人员完成。I、Ⅱ类盆底肌纤维的肌力和疲劳度等于0为正常，小于0为异常。盆底肌电位均值(V)以振幅表示，疲劳程度(-%/s)以每秒肌力下降百分比表示。正常的I类肌纤维应该可在持续收缩6s的时间内达到大肌力的40 010。正常的Ⅱ类肌纤维用大力收缩Is，休息2 s，循环5次，共15 s。若在以上测试中产妇不能完成相应强度的收缩则视为电生理指标肌力下降。

　　1.3.3盆腔器官脱垂情况参照文献，根据盆腔器官脱垂定量分期法( POP)，产妇用力向下屏气时阴道前壁、后壁及顶端两个解剖点距离处女膜的正负值计算分期。I期代表子宫颈下垂但未脱出阴道口(已达处女膜缘且阴道口能看到子宫颈和宫颈口外未达处女膜缘)，距离处女膜的距离小于4 cm;Ⅱ期代表子宫及部分子宫体已经脱出阴道口，部分宫颈全部脱出，阴道口和宫颈体在阴道内但宫颈已经脱出阴道口;Ⅲ期代表整个子宫颈和子宫体均脱出阴道口。

　　1.3.4不良反应包括腰骶疼痛、便秘和夜尿等。

　　1.3.5性生活质量 采用女性性功能量表( FSFI)评价产妇的性功能，该问卷包括4个方面，分别为性欲程度(3—15分)、性高潮情况(0~ 20分)、阴道润滑情况(0～15分)和性满意度(2~ 20分)，总分5～70分，得分越高，表明性生活质量越好。

　　1.4 统计学分析 本研究所得数据均采用sPss20.0版统计学软件进行统计处理。计数资料以百分率(%)的形式表示，数据比较采用连续性校正矗检验;计量资料以(x±s)的形式表示，组间比较采用￡检验。　　2结果

　　2.1 4组产妇治疗后盆底肌肌电比较联合组产妇治疗后Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级肌力的I、Ⅱ类盆底肌纤维的肌电均显著好于其余3组(均P0.05)。见表2。

　　2.2 4组产妇治疗后盆底肌疲劳程度比较联合组产妇治疗后Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级肌力的l、Ⅱ类盆底肌纤维的疲劳程度均显著好于其余3组(均P 比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.3 4组产妇治疗后POP分级比较联合组产妇治疗后的POP分级显著优于对照组(X2=4. 322，P<0. 05)，与生物反馈组、盆底肌训练组比较差异均无统计学意义(X2=o.536，X2=o.931，均JPO. 05)。见表4。

　　表4 4组产妇治疗后POP分级比较[例(%)]

　　2.4 4组产妇治疗后的性生活质量及不良反应发生率比较联合组产妇治疗后的性生活质量评分显著高于对照组(￡=7. 555，P<0. 05)、生物反馈组(t=2. 528，P<0.05)、盆底肌训练组(f=2.035，P<0. 05)。生物反馈组和盆底肌训练组产妇治疗后的性生活质量评分均显著高于对照组(f=5. 128，t=5. 435，均PO. 05)。联合组产妇治疗后的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(X2=2. 035.P

　　表5 4组产妇治疗后的性生活质量及不良反应发生率比较

　　3讨论

　　盆底松弛综合征是常见的产后并发症，主要由于孕妇在妊娠和分娩过程中的盆底解剖结构和功能改变及神经血管损伤导致。相关研究一1报道：有50%的自然分娩女性患有盆底松弛综合征，且发病率随着女性年龄的增加和产次的增多而升高。女性盆底肌肉不仅在子宫、膀胱及盆腔脏器正常解剖结构的维持中起重要的作用，而且参与了维持阴道紧缩度、排尿等多项生理活动。女性妊娠时由于胎儿逐渐增大，对盆底肌肉的压力也逐步增加，肌张力相应减退。另外，女性分娩胎儿会对盆底神经和肌肉产生机械性压迫，盆底结构受到不同程度的损伤，尤其第二产程延长、产道扩张、胎儿吸引助产、产钳及巨大儿分娩，可使盆底松弛综合征的发生风险增加4~ 11倍[10]。盆底松弛综合征如得不到及时纠正，可逐渐发展为子宫脱垂、压力性尿失禁、性功能障碍等疾病，对产妇生活造成极大困扰。盆底松弛综合征的治疗首选非手术治疗，尤其是轻、中度产妇。就目前而言，盆底肌训练、阴道圆锥、生物反馈等物理治疗方法的应用较广泛。盆底肌训练是目前公认的促进盆底肌功能恢复的简单、易行、无痛的手段，是采用主动或被动的方式，对以耻骨尾骨肌为主的盆底肌群进行自主性收缩锻炼，以增强盆底肌肉的力量。生物反馈疗法是一项新兴的

　　生物行为疗法，以操作性反射为基础，通过置于阴道内的电对产妇施加不同强度的电流，使训练者正确地收缩和放松相关肌肉，能够有效提高盆底肌的训练效果。有规律的生物反馈训练可提高产妇盆底肌神经敏感性，引导产妇建立正确的肌肉收缩习惯，形成自主控制盆底肌收缩的条件反射㈠纠。

　　本研究结果发现：联合法在改善I、Ⅱ类盆底肌纤维的肌电位、疲劳程度及性生活质量方面的效果均显著优于单一方法治疗，与以往的研究报道一。141结果基本一致。这提示联合治疗方法在改善产妇肌力方面更有效，盆底生物反馈疗法和盆底肌训练可以起到很好的协同效果，增强盆底肌的收缩能力，改善盆底肌血液循环，促进盆底功能恢复。本研究结果还显示：联合法还能显著改善产妇的POP，减少不良反应，而单一方法治疗不能显著改善产妇的POP及减少不良反应。有研究[15]报道：生物反馈疗法的盆底康复效果显著好于盆底肌训练，考虑主要是盆底肌训练主要由产妇自主训练，个人理解能力和接受能力有差别，对盆底肌肉收缩的动作要点掌握程度和锻炼时间不同，而且部分产妇依从性差，不能取得理想效果。有调查[16]发现：76%的产妇缺乏完整的、正确的盆底肌训练方法。本研究中，在产妇盆底肌训练过程中有专人进行指导、监督、随访，尽量保证了产妇锻炼的依从性，因此结果与生物反馈疗法无显著性差异，也可能与本研究中样本量较少有关。因此，在下一步的研究中需扩大样本量。

　　综上所述，盆底生物反馈疗法联合盆底肌训练在产后盆底松弛综合征的治疗中能起到协同作用，可有效提高产妇的盆底肌力，促进盆底功能恢复。参考文献

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