剖宫产手术子宫切口愈合不良相关因素分析

　　剖宫产手术子宫切口愈合不良相关因素分析

　　夏艳萍，郑颖，张耀飞，郑聪霞丽水市妇幼保健院，浙江丽水323000

　　摘要：目的分析剖宫产手术子宫切口愈合不良的相关因素。方法选取2015年5月-2016年8月丽水市妇幼保健院行剖宫产手术的产妇410例，其中子宫切口愈合不良22例，回顾性调查剖宫产手术子宫切口愈合不良产妇年龄、分娩次数、肛门和阴道检测次数、羊水污染、妊娠合并症、胎膜早破、手术时间、缝合技术、术中出血量、子宫切口撕裂、体温、血常规、肥胖及预防性应用抗菌药物情况。引入二分类Logistic回归模型分析剖宫产手术子宫切口愈合不良相关因素，分析其相关性。结果肛门和阴道检测次数(≥5次)、羊水污染(Ⅱ一Ⅲ度)、妊娠合并症、胎膜早破、手术时间(≥60min)、缝合技术(双层缝合)、术中出血量(≥400 ml)、子宫切口撕裂、体温异常、血常规异常、肥胖及预防性应用抗菌药物与同组比较，差异均有统计学意义(均P

　　关键词：剖宫产;子宫切口;愈合;因素

　　剖官产作为一种解决难产等问题的主要手段，能有效降低围生儿病死率、缺氧缺血性脑病等后遗症发生率以及产伤率等，被临床广泛应用。近年来随着剖宫产指征不断放宽因素的影响，剖宫产率呈现升高趋势，据2010年世界卫生组织母婴健康调查结果显示，我国剖宫产率高达46. 50u/o，明显高于世界卫生组织提出的15%上限心。在剖宫产率升高的同时，其所导致的感染率、产后出血率随之升高，显著高于阴道分娩(本院感染率是阴道分娩的5倍、出血率是阴道分娩的2倍口1)，而本院感染和产后出血与子宫切口愈合不良具有直接关系，甚至不得已采取子宫切除以解决产后出血等，给女性身心健康造成极大影响。41。目前关于剖宫产手术子宫切口愈合不良因素探讨多种多样，但结果存在差异，不利于手术开展以及优生优育工作进行。尤其本地区剖宫产手术子宫切口愈合不良因素筛查与研究鲜有报道。5 0，不利于全面掌握影响本地区剖官产手术切口愈合不良相关因素，以致无法及时干预而造成产妇术后子宫切口愈合不良，甚至影响到初产妇产后母乳喂养信心、医院感染率及产后出血率等。本文通过筛查影响剖官产手术子宫切口愈合不良的影响因素，旨在降低相关因素的影响，促进产妇早期康复。

　　1资料与方法

　　1.1 资料来源 选取2015年5月-2016年8月本院行剖宫产手术产妇410例，纳入标准：①择期行剖宫产术。②均采取子宫下段剖宫产术，采用连续硬膜外或腰硬膜联合麻醉。③心、肺、肝及肾功能正常。④资料完整。⑤依从性高且自愿参加。排除标准：①精神疾病、不易于沟通。②长期服用激素、合并糖尿病以及术前即存在感染迹象。③自身免疫功能低下。④瘢痕体质。⑤研究期间失访或因重大事件退出本次研究。年龄20～42岁;孕周36～40周，平均孕周( 38. 20+1. 00)周;手术时间：28~ 84 min，缝合时间：3—6 min;切口愈合不良22例，包括切口感染13例、切口裂开7例、切口脂肪液化2例。

　　1.2方法参考临床试验设计标准，由专人负责观察和记录410例剖宫产手术患者一般资料(姓名、性别、年龄、孕周、剖官产指征、围生儿等)、基础疾病(妊娠合并贫血、妊娠期肝内胆汁淤积、妊娠期高血压、糖尿病等)、阴道检查和肛门检查次数、羊水污染、手术缝合、手术时间、术中出血、产程时间、子宫切口感染、撕裂、血常规检查及体温等。1.3诊断标准6-7 3 切口感染诊断标准：浅表感染，涉及皮肤和皮下组织，切口浅层存在脓性分泌物，切口浅层分泌物培养出细菌，具备下列表现之一：疼痛或压痛、肿胀、红热。切口深部感染，涉及切口深部筋膜和肌层，切口深部出现脓液，切口深部自行裂开，且具备下列表现之一：体温>38℃，局部疼痛或压痛，经手术或病理组织学明确。辛温.导常：剖宫产术后3d体温超过37.5 、持续发热3d以上。血芎规异常：白细胞总数超过lOxl09/L且中性粒细胞百分比超过85%。切口愈合标准：术后Sd，愈合良好表现为子宫切口部位略微隆起，浆膜连续、光滑，因缝线未吸收，可见回声均匀的强光带，无明显暗区，官腔无积血，宫旁无血肿;愈合不良：子宫前壁切口隆起显著，表面凹凸不平，浆膜层存在断续、水肿现象，肌层连续不佳，似有断裂现象，官腔内存在积血，官旁血肿。术后42 d：切口愈合良好，表现为子宫切口部位浆膜层完整、光滑，肌层回声均匀，有或无强回声光带(缝线有无吸收);愈合不良，子宫切口部位浆膜层增厚，不完整、表面隆起，向膀胱内突出，子宫肌层回声不均匀，可见强回声光斑和回声小暗区。

　　1.4统计学分析采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(孑±s)表示，采取f检验;单因素分析中计数资料比较采用疋2检验，多因素分析中因素作为自变量采用多元Logistic逐步回归分析。P<0.5

　　2结果

　　2.1 410行剖宫产手术子宫愈合不良单因素分析。

　　肛门和阴道检测次数(≥5次)、羊水污染(Ⅱ~Ⅲ度)、妊娠合并症、胎膜早破、手术时间(≥60 min)、缝合技术(双层缝合)、术中出血量(≥400 ml)、子宫切口撕裂、体温、血常规、肥胖及预防性应用抗菌药物与同组比较，差异均有统计学意义

　　2.2 剖宫产手术子宫切口愈合不良相关因素赋值

　　2.3 22例剖宫产手术子宫切口愈合不良多因素Lo-gistic回归分析见表3。

　　表3 22例剖宫产手术子宫切口愈合不良

　　以剖官产手术子宫切口愈合不良作为因变量，肛门和阴道检测次数、羊水污染、妊娠合并症、胎膜早 破、手术时间、缝合技术、术中量、子宫切口撕 裂、体温、血常规、肥胖及预防性应用抗菌药物 12项作为自变量，引入二分类I.ogisti(i回归模型中分 析，筛查出肛门和阴道检测次数、羊水污染、妊娠合 并症、胎膜早破、手术时间、缝合技术、术中出血 量、子宫切口撕裂及肥胖是剖宫产手术子宫切口愈合 不良独立风险因素。而预防性应抗菌药物是剖官产 手术子宫切口愈合不良唯一保护冈素。

　　3讨论

　　子宫切愈合不良作为剖宫产于术为常见并发症之一，也是影响剖宫产质量、延长产妇住院时间、不利于母乳喂养的主要原因。虽然剖宫产手术是解决诸如头盆不称或软产道梗阻、胎盘异常、妊娠合并症等不易经阴道分娩或不能经阴道分娩以及胎儿宫内窘迫、脐带异常等问题的重要手段，但该术式也违背了正常分娩规律手术会对黏膜组织造成一定破坏使机体组织完整性中断、局部缺血，所以一旦机体免疫力低下、合并贫帆、营养不良等问题，极易造成术后口感染等使组织坏死、缝线脱落切口裂开而历发子切口愈合不良，无辜延K患者住院时问、不利于产妇术后康复等。

　　研究表明子宫切口愈合自体液渗出开始，随后组织形成瘢痕，继而肌细胞再生使瘢痕组织肌肉化，而此过程极易受到外界影响而致子宫切愈合不良，目前关于剖宫产手术子宫切口愈合良因素研究结果不尽相同，例如部分学者认为剖宫产手术子宫切口愈合不良与自身免疫力、手术操作等有关，但也有部分专家认为该市式子宫切口愈合不良是多个因素相互共同作用结果总之，由于地域差异、季节.时间影响、样本量、选取标准以及统汁学方法不同，致使各地区剖宫产手术子宫切口愈合不良因素存在不同程度差异，不利于本地区子宫切宫产手术质量提高。

　　本研究回顾性选取和观察410例行剖官产手术患者，筛选出子宫愈合不良患者22例：结果显示肛门和阴道检测次数(≥5次)、羊水污染(Ⅱ~Ⅲ度)、妊娠合并症、jj玉膜甲破、手术时间(≥60 min)、缝合技术(双层缝合)、术中出血(≥400 ml)、子宫切口撕裂、体温、mL常规、肥胖及预防性用抗荫药物与同组比较，差异有统计学意义，说明上述因素是导致剖官产术后子宫切口愈合/fi良的相关凶素、、引入二分类Logistic回归模型一上述因素中，筛查出肛门和阴道检测次数、羊水污染、妊娠合并症、胎膜早破、手术时间、缝合技术、术巾出血越、子宫切口撕裂及肥胖叮作为剖宫产术后子宫切门愈合不良的高危风险因素，而预防性应用抗菌药物则是剖宫产：手术子宫切口愈合不良唯一保护因素，结果与部分文献报道一致[12]。比如肛门、阴道检测次数作为其中独立高危风险因素是因为阴道本身为有菌腔道，即便正常女性阴道中也寄生有大量细菌，部分为条件致病菌，而在一定条件和环境中即可转化为致病菌，进入产程宫颈口扩张后，屡次行肛门、阴道检查可致外生殖道、肠道内细菌逆行扩散而增加感染几率，且产妇在试产过程中体力消耗大、抵抗力下降，而条件致病菌等则可通过剖宫产娩出胎儿而趁机进入切口造成切口感染等，引起切口愈合不良。羊水污染通常因胎粪污染所致，但胎粪作为一种无菌产物不能造成其感染，但近来发现羊水污染与宫内感染存在一定相关性，所以剖宫产术后感染率明显增加，造成切口愈合不良。妊娠合并糖尿病后，血糖水平升高易致细菌滋生造成切口感染，且糖尿病可引起产妇免疫功能下降，无法有效清除病原体而易加重切口感染率，所以妊娠合并糖尿病后，应加强此类人员监控，及时干预血糖将其控制于合理范围;妊娠合并贫血、营养不良时，可致切口部分血液供应不足，组织修复减慢，增加切口开裂和感染几率。胎膜早破被认为是感染的重要原因，常合并支原体、衣原体及滴虫等感染，上述病原菌可由破裂的羊膜上行至官腔，进而进入切口处，引起感染造成切口愈合不良。手术时间过长可引起术野暴露时间长，造成接触创面细菌数量增多，增加病原菌入侵几率增加，且术中过多的操作等机械因素可造成机体损伤而易引起组织缺血坏死而影响切口愈合。缝合技术中单层缝合操作简便，有利于缩短术中盆腔暴露时间，减少切口感染几率且缝线少而吸收快，避免术后子宫切口裂开等严重并发症[16]。胖产妇皮下脂肪过多，手术切开易形成脂肪孤岛，造成切口部位血供不足而影响愈合，且在缝合时易发生死腔导致无菌性炎症发生，使术后脂肪液化和感染几率显著增加，所以对于肥胖产妇应于产前指导其饮食、运动以防止体质量超标。

　　总之，近年来剖宫产手术子宫切口愈合不良率有所下降，但定期积极筛查影响子宫切口愈合不良因素，明确风险，早期、及时采取有效方法能大限度降低愈合不良率，促进产妇早日康复。

　　参考文献

　　[1]李丽萍.剖官产产妇术后子宫切口愈合过程及影响因素，中国民康医学，2015, 27(1)：77-78.

　　[2] 张小平，朱艳宾，杨敬一.剖宫产术切愈合小良的危险冈素及临床特征分析[J].社区医学杂志，2014.1 2(10)：3-5.

　　[3] 司月华，剖官产术后腹部切口愈合不良106例分析社区医师：医学专业，2013,15(4)：120-121