妊娠期糖尿病患者血浆超敏C-反应蛋白、糖化白蛋白与产后代谢综合征的关系研究

　　妊娠期糖尿病患者血浆超敏C-反应蛋白、糖化白蛋白与产后代谢综合征的关系研究

　　姚叶娜1，刘海燕2 1.诸暨市中心医院，浙江诸暨311809;2.浙江省中医药研究院，浙江诸暨310000

　　摘要：目的分析妊娠期糖尿病( GDM)血浆超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、糖化白蛋白(GA)与产后代谢综合征( MS)的关系。方法选取2012年4月- 2014年8月在该院进行规律产检并分娩的100例GDM患者作为CDM组，另抽取同期100例健康孕妇作为健康组。对比两组hs-CRP、GA水平，再将GDM组按照2年内有无发生MS分为MS组与非MS组，埘比hs-CRP、GA水平，将hs-CRP和GA水平分别与MS的其他危险因素进行Pearson相关性分析，再将hs-CRP和CA水平进行Logistic分析。结果GDM组血浆hs-CRP、GA、体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、空腹血糖(FPC)和三酰甘油(TC)水平均高于健康组(江24. 592、28. 486、9.631、15. 737、19. 918、9.259，均P<0. 05)。健康组产后2年患MS的比例为5. 210/0，低于GDM组的20. OOu/o，差异有统计学意义(X2=9. 509，P

　　关键词：妊娠期糖尿病;超敏C-反应蛋白;糖化白蛋白;产后代谢综合征

　　代谢综合征( MS)是以脂代谢异常、糖代谢异常、高血压等为临床表现的复杂代谢紊乱综合征，有研究[11指出，MS的主要机制为胰岛素抵抗，但确切机制尚未完全阐明。MS在我国属于高发疾病之一，且随着居民饮食习惯的改变，MS在我国发病率有增加趋势。近一项研究显示，MS在上海市社区中老年人的基金项目：浙江省科技计划项目(2014C33208)

　　发病率在10%左右，而MS在美国发病率在22%左右口，MS已成为全球高发的严重代谢相关疾病之一。近年有研究H 3提示，MS的发生可能与炎症反应关系密切，进一步指出白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎症相关因子水平变化可能是导致MS发生的主要原因之一。因此，探索以上相关炎症因子与MS的相关性具有重要意义。研究发现患有MS的产妇其发生心血管及糖尿病的风险显著增加。因此，分析产后MS的发生与孕妇妊娠期糖尿病( GDM)的相关性对产后MS的防治具有现实意义。为探索GDM患者血浆超敏C-反应蛋白( hs-CRP)和糖化白蛋白(GA)与产后MS的关系，本研究以在本院进行规律产检并分娩的100例GDM患者为研究对象，分析其与健康对照组孕妇hs -CRP和GA的关系，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源选取2012年4月-2014年8月在本院进行规律产检并分娩的100例GDM患者作为GDM组，另抽取同期100例健康孕妇作为健康组。GDM诊断标准参照《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》6孕24~28周进行葡萄糖耐量试验(OG-TT)。纳入标准：①单胎;②年龄22~35岁;③可坚持规律性体检;④孕妇心、肾、肝等组织均未出现异常疾病;⑤签署知情同意书。排除标准：①胎儿先天畸形、脑炎、死胎以及出生后死亡的患儿;②妊娠前已患糖尿病;③孕妇有不良嗜好、性病、精神异常等;④孕妇存在慢阻肺、肺结核、乙肝、甲肝等感染者;⑤多囊卵巢综合征。健康组：年龄( 28. 39±5. 14)岁，孕周(26. 47±3.05)周，首次妊娠64例，剖宫产48例。GDM组：年龄(28. 72±5. 33)岁，孕周(26. 69+3.1 1)周，首次妊娠59例，剖宫产52例。两组基本资料比较，差异均无统计学意义(均P>O. 05)。本研究已经医院医学伦理委员会批准，且患者及家属均知情同意并签署同意书。

　　1.2 方法

　　对比两组孕妇血浆hs -CRP、GA水平，同时对比两组体质量指数( BMI)、收缩压(SBP)、空腹血糖( FPG)和三酰甘油(TG)水平。将GDM组按照产后2年内有无发生MS分为非MS组和MS组，对比MS组和非MS组hs - CRP、GA、BMI、SBP、FPG和TG水平。将hs-CRP和GA水平分别与MS的其他危险因素进行Pearson相关性分析，再将hs-CRP和GA水平与MS进行Logistic分析。MS诊断标准参照《中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议》：①BMI≥25 kg/rTi2;②FPG≥6.1 mmol/L或餐后2h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病病史;③高血压;④血脂指标高于正常值。符合以上三项及以上者诊断为MS。

　　1.3 临床检测

　　采用ELISA法检测空腹状态下静脉血中血浆hs -CRP水平，试剂盒购自生工生物工程(上海)股份有限公司，设备为南京德铁实验设备有限公司BS -1101酶标仪。鱼跃YE630D电子血压计测量血压。欧姆龙HGM - 114血糖仪测量血糖。GPO-PAP法检测血浆TG水平，试剂盒购自上海申索佑福医学诊断用品有限公司。酶法检测GA水平，试剂盒购自浙江维益生物科技有限公司。1.4统计学分析所有数据均用SPSS 19.0软件分析，计量资料用(i±s)表示，比较用￡检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 健康组和GDM组相关指标水平对比GDM组血浆hs-CRP、GA、BMI、SBP、FPG和TG水平均高于健康组(均P

　　表1健康组和GDM组相关指标水平对比(i±s)

　　2.2 MS组和非MS组相关指标水平对比 统计产后2年内患MS情况，健康组失访4例，DM组失访5例。健康组96例患者中产后2年内有5例患MS，比例为5. 21%，GDM组95例患者中产后2年内有19例患MS，比例为20. 00010，差异有统计学意义(X2=9. 509，P

　　表2 MS组和非MS组相关指标水平对比(i±s)

　　2.3 hs-CRP和(;A水平与MS的其他危险因素相关性将95例GDM组产后2年hs-CRP和GA水平分别与BMI、SBP、FPG、TG水平进行Pearson相关性分析，显示hs - CRP和GA水平均与BMI、SBP、FPG、TC水平呈正相关(P

　　2.4 hs -CRP和CA水平与MS的以GDM产后2年是否发生MS为因变量，以hs-CRP和GA水平为自变量进行IJogistic分析，显示hs-CRP和GA水平均为MS的独立危险因素。见表4。

　　表3 hs-CRP和GA水平与MS的其他危险因素相关性

　　3讨论

　　既往研究指出，MS的发生是多种因素共同导致的结果，其临床表现以多种代谢相关疾病为主，且MS作为心血管系统常见危险因素，由其导致的各种心脑廊管疾病也越来越受到重视。近年流行病学研究引1显示，产后MS越来越常见，而在GDM孕妇或妊娠期高血压疾病孕妇中检出MS的比例达35%~45%。，国外一项研究m则指出，有GDM病史产妇MS的发病率较健康产妇高3.5倍，另有研究结果发现，有GDM病史女性各个阶段MS的发病率均高于健康女性，提示CDM可能导致产后MS的发病率显著增加。本研究结果发现，CJDM组产后发生MS的比例为20. 00%，显著高于健康组，提示GDM是产后发生MS重要危险因素。

　　目前有研究12认为，MS的发生可能是一系列炎症因子调节的结果，其中以hs-CRP研究较多，后者作为炎症急时项蛋白被认为是敏感的炎症标志物之一、，有研究”发现，hs-CRP不仅在机体发生炎症反应时水平变化明显，在某些非感染性疾病中也表现出hs-CRP水平增高情况，尤其是近年来发现hs -CRP与MS的发生关系密切。孙佳艺等oH 3在一项研究中指出，当血清hs-CRP>2. 16 mg/L时，患者MS组分较血清hs - CRP <2. 16 mg/L时明显增加，提示血清hs-CRP水平与MS组分呈正相关。，本研究结果显示，相较于健康孕妇，产后合并有MS的患者血清hs -CRP显著增高，提示血清hs-CRP水平增高情况在产后MS中普遍存在。GA是提示糖代谢是否异常的常用指标之一，其水平增加示机体m现糖代谢障碍i纠。既往关于GA与MS的相关性研究较少，本研究对两组孕妇产后GA进行对比分析，结果显示MS组患者GA水平显著高于健康组，且进一步将hs -CRP和GA水平与MS的其他危险因素进行相关性分析，结果提示血清hs - CRP和GA水平均Lj BMI、SBP、FPG、TG水平呈正相关，说明血清hs-CRP和CA水平均与患者产后发生MS关系密切。既往研究发现MS的危险因素众多，其中血清hs-CRP作为MS已经被证实，但关于GA水平与MS的关系研究不多。本研究以GDM产后2年是否发生MS为因变量，以hs-CRP和GA水平为自变量进行Logistic分析，显示hs-CRP和GA水平均为MS的独立危险因素，说明GA水平同样是产后MS发生的独立危险因素。

　　综上所述，GDM患者血浆hs-CRP和(,A水平均升高，两个指标的升高与产后患MS密切相关，且hs-CRP和GA水平为产后MS发生的独i≯危险因素。

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