应用智能手机强化健康教育对支原体肺炎患儿的影响

　　应用智能手机强化健康教育对支原体肺炎患儿的影响

　　郑娟娟1，张清1

　　关键词：智能手机,支原体肺炎,强化健康教育,新模式

　　支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的肺部急性炎症病变，具有起病急、病情重、易反复等特点，多发于3岁以上儿童。11。近年来随着环境质量的下降和耐药菌的出现，其临床发病率明显升高，约占儿童社区获得性肺炎的10u/o~40%‘纠。强化健康教育是肺炎患儿综合护理中的重要组成部分，但由于患儿缺乏基本生活技能且认知水平较低，因此其健康教育的主要对象为患儿家属。同时随着信息科技的发展，借助短信及其他手机应用平台进行健康教育已成为一种趋势，如今智能手机已广泛应用到糖尿病、高血压、肥胖等多种慢性疾病的管理r3_4，在小儿肺炎预防及护理方面，Black等发现手机应用程序可以替代呼吸时器用于检测肺炎患儿的呼吸频率，对于欠发达国家社区卫生机构监测患儿病情具有重要意义。张静等。在小儿肺炎延续护理中采用手机视频进行院外随访，发现该方法可显著提高患儿院外服药依从性并降低家属焦虑程度。但目前对于肺炎患儿住院期间家属强化健康教育的研究仍较少，且方法单一，仍以传统的口授为主，未结合现代化智能通讯工具。基于以上究背景，以智能手机为平台，选取2015年1月- 2016年9月在武警儿童医院儿科接受小儿支原体肺炎治疗的患儿及家属，对支原体肺炎患儿家属进行强化健康教育，旨在促进患儿在早期康复的基础上提高家属满意度和疾病认识度，并为小儿肺炎的临床护理提供一种新的信息化健康教育模式。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象选取2015年1月-2016年9月在武警儿童医院儿科接受小儿支原体肺炎治疗的患儿及家属。纳入标准：①患儿支原体肺炎诊断明确，年龄4—13岁，病例资料完整。诊断标准：小儿支原体肺炎的诊断及病情严重程度分度参见江载芳等主编第8版《诸福棠实用儿科学》;②轻中度患儿，病程≤3 d;③家属为患儿的直系亲属，为主要照顾者且具有决策权;④家属自愿加入本研究并同意出院后继续跟踪随访;⑤家属具备正常读写能力，且熟悉能手机相关应用程序。排除标准：①重症患儿;②合并有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌性感染;③合并有先天性和遗传性疾病;④家属有精神病史或认知障碍;⑤家属无智能手机或住宅电话可供联系者。根据时间节点，将2015年1-11月符合纳入标准的60例患儿及家属设为对照组，2015年12月一2016年9月人科的60例设为观察组。同时本研究经医院伦理委员会同意，所有入选患儿家属了解研究目的并签署知情同意书。

　　1.2方法两组患儿均进行相同的支原体肺炎治疗临床路径，同时提前选定健康宣教责任护士并进行专业培训，测试合格后对家属进行常规健康宣教，观察组在此基础上增加智能手机强化健康教育方法，两组家属干预内容相同。

　　1.2.1 常规健康宣教

　　主要包括面对面宣教、指导手册、黑板报宣传、健康课堂等方式，面对面宣教，每次30 min，整个治疗期间共进行2次，指导手册由本科护士及医生按照干预内容编写，在患儿入院时发放并在面对面宣教时进行讲解，黑板报内容每3d更新一次，健康课堂每周周二和周五开展两次，时间45 min，均提前告知家属，两组授课内容相同。

　　1.2.2干预内容 主要包括以下6个方面：①支原体肺炎的发病原因、传播途径、临床表现、治疗方法等基础知识;②患儿住院期间环境要求、口腔、皮肤、饮食、大小便等基础护理措施;③各项检查的目的及治疗的配合方法;④治疗药物的药理作用、作用途径、服用方法及注意事项;⑤协助患儿有效咳嗽、咳痰方法、体温的测量和需要家属观察的各种指标;⑥出院后的体育锻炼、该疾病的预防、心理护理等，同时当面解答患儿家属的相关提问。

　　1.2.3智能手机强化健康教育方法及实施

　　主要包括微信公众号、微信群、短信等方法，①微信公众号及微信群：由1名专科主治医生和2名高年资护士组成小儿肺炎微信健康教育管理小组，小组成员要求熟练掌握微信操作，并与健康宣教责任护士共同培训。本科已在2015年建立“小儿呼吸疾病论坛”微信公众号，其中包括小儿支原体肺炎健康教育版块，主要参照上述干预内容分为6大专题。同时由小组员与患者家属组建微信群以方便交流。在患儿家属入院确诊并同意参加本研究后，小组成员确保患儿家属扫描公众号及群聊二维码人群，并指导其熟练查找公众号相关内容。微信公众号推送内容与6大专题内容对应，可包括文字、图片、语音和视频等多种形式，经护士长审核后由小组成员在论坛推送，每日早上9点更新一次，每周周一至周六循环更新，反复强化。

　　组成员轮流保持每日下午4点群聊在线30 min，及时解答患儿家属相关问题咨询，对于患家属常见问题进行汇总，定期在公众号及微信群中展示，并及时提醒家属查看公众号更新内容和健康课堂授课时间、地点及主题。若家属长时间未参与群聊，由护士长与家属电话沟通，提醒其积极参加。②短信结合健康课堂：观察组同时采用短信结合健康课堂的强化健康教育方法，根据患儿一般康复进程共分为治疗早期、中期、出院前3个阶段，患儿家属纳入研究后，根据患儿入院时间录入不同阶段短信分组，每日查房后由主管医生评估患儿所处阶段及时进行分组调整，在每组患儿各个治疗阶段发送短信2次，每次间隔2~3 d，每阶段短信内容统一提前编写5条，100~150字/条，要求通俗易懂，精简实用。内容包括：(1)早期：上述干预内容①+②+③;(2)中期：干预内容④+⑤;(3)出院前：干预内容⑥。同时每条短信均提醒家属关注微信论坛及参加群聊讨论，并通过短信平台提前告知家属科室健康课堂授课时间、地点及主题，方便家属安排时间听课，也可积极建议家属短信或微信内回复感兴趣的授课内容。

　　1.3评价指标

　　1.3.1 治疗效果评价 从临床指标包括患儿退热、咳嗽缓解、肺部哕音消失、肺部影像学完全吸收线)、住院时间、并发症(如心力衰竭、鼻窦炎、脓胸和中耳炎等)和治疗有效率进行评价，有效率=(显效+有效)/总例数×100%，其中显效为患儿体温和肺部听诊恢复正常，咳嗽咳痰消失;有效为患儿体温和肺部哕音较入院好转但未正常，咳嗽咳痰减轻;无效为患儿体温未明显降低和肺部哕音无好转，咳嗽咳痰未减轻。

　　1.3.2患儿家属焦虑抑郁程度评价

　　采用综合性焦虑抑郁量表，该量表是评价住院患者及家属焦虑和抑郁状态的可靠工具，主要包括焦虑亚量表和抑郁亚量表两部分，各包括7个项目，共计14个条目，采用0~3分评分制，分别计算出两组患儿家属两个部分各自得分并进行评估，其中11~21分记为阳性，810分记为可疑阳性，0—7分记为阴性。

　　1.3.3患儿家属相关知识掌握程度 由本科自行设计调查问卷，主要包括小儿支原体肺炎的基础知识、护理常识、服药注意事项、生活方式管理等内容，共计20个项目，主要由患儿家长完成，共计100分，经检验该问卷仪系数为0.714，灵敏度为0. 78，特异度为0.51，具有较好的信度和效度。按照既往研究等级划分方法，以≥80分定义为优秀，60~80分为良好，40~60分为较差，≤40分为很差，优良率=(优秀+良好)/总例数×100%。

　　1.3.4患儿家属总体满意度 由本科根据患者赋能

　　和满意度调查( PESS)和纽卡斯尔护理满意度量表( NSNS)自行设计量表。12-131,，经检验该量表灵敏度为0. 74，特异度为0. 72，cronbach，s仪系数为0.682，可信度较高。共20个条目，采用0~5分评分制，以80、60、40和20分为界分为非常满意、比较满意、满意、不满意、非常不满意，满意率=(非常满意+比较满意+满意)/总例数×100%。1.3.5 患儿再发呼吸道疾病情况 统计各组患儿出院半年内发生呼吸道疾病的总次数及再发呼吸道疾病总例数，随访患儿期间出现并发症的总次数及患儿例数。

　　1.4资料收集方法

　　收集患儿及家属人组后一般资料及联系电话，治疗7d后对患儿进行有效率评价并指导家属填写综合性焦虑抑郁量表，患儿出院当天向家属发放整体满意度和支原体肺炎知识掌握调查表，所有量表采用即答即收的方式。同刚门诊、微信或电话随访家属半年，统计患儿再发呼吸道疾病情况。

　　1.5 统计学分析

　　采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料用(x+s)表示，计数资料用例(%)表示，、比较采用两独立样本f检验;两组患儿家属小儿支原体肺炎知识掌

　　握程度和总体满意度比较采用等级资料Mann - Whit-ney秩和检验;两组患儿家属焦虑死量表和抑郁皿董表结果及患儿半年内再发呼吸道感染情况比较采用Pearson卡方或校正矗方检验。

　　2结果

　　2.1 一般资料 观察组患儿男36例，女24例，年龄4—l2岁，平均(7.1±2.4)岁，平均病程f 1.8±0.9)，患儿家属男21人，女39人，平均年龄(24.6±3.5)岁，初中学历13人，高中及以上学历47人;埘照组患儿男32例，女28例，年龄5 N 13岁，平均(7.8±1.9)，平均病程(1.6±1.2)d，患儿家属男23人，女37人，平均年龄(23.5±4.2)岁，初中学历17人，cJ中及以上学历43人，两组患儿在年龄、性别、病程及家属年龄、性别、学历等方面比较，差异均无统计学意义(均P>O. 05)。2.2 两组患儿治疗效果比较观察组患儿退热间和肺部哕音消失早，咳嗽缓解和肺部影像学完全吸收快，住院时间短且并发症发生率低，与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1;观察组治疗显效、有效、无效例数分别为26、19和5例，有效率为91. 67%，而对照组治疗显效、有效、无效例数分别为21、25和14例，有效率为76. 67%，观察组治疗有效率明湿高于对照组(X2 =5. 065，P=0.024)。，

　　表1两组患儿治疗效果比较[ x+s，例(%)]

　　2.3 两组患儿家属综合性焦虑抑郁量表结果比较共回收量表120份，统计发现观察组患儿家属焦虑亚量表测试结果明显优于对照组，差异有统计学意义(X2=6. 928，P=O. 031);而两组患儿家属抑郁_哑量表比较，差异无统计学意义(X2=0. 563，P=0. 755)，见表。

　　2.4两组患儿家属小儿支原体肺炎知识掌握程度比较观察组患儿家属小儿支原体肺炎知识掌握程度明显好于对照组，差异有统计学意义(Z=2.752，P=0. 006)，见表3;观察组患儿家属知识掌握优良率为88. 330'/0.明显高于对照组的71. 66%，差异有统计学意义(X2 =5. 208，P=O. 022).

　　表2两组患儿家属焦虑亚量表和抑郁亚量表结果比较[例(%)]

　　2.5 两组患儿家属总体满意度比较观察组患儿家属总体满意度明显高于对照组(Z=2. 408，P=0. 016)，见表4;观察组患儿家属总体满意率为90. 00%，明显高于对照组70. OOu/o (X2=6. 508，P=0. 011)。

　　2.6 两组患儿再发呼吸道疾病情况比较随访半年中，12例因联系中断被排除本研究，对照组再发呼吸道感染次数和例数明显多于观察组，差异具有统计学意义(X2=4. 364，P=0.037);同时观察组再发呼吸道感染后出现并发症次数和例数均少于对照组，差异具有统计学意义(X2 =5. 603，P=O. 018)，见表5。

　　表3两组患儿家属小儿支原体肺炎知谚

　　3讨论

　　3.1 强化健康教育在小儿支原体肺炎治疗中的效果分析强化健康教育是肺炎患儿综合护理中的重要一环，其是在美国心理学家斯金纳强化理论的基础上发展而来，研究发现该方式能及时满足患儿及家属了解疾病相关基础知识的需求，提高患儿依从性和治疗效果。但目前国内外关于强化健康教育在小儿支原体肺炎的研究较少。本研究将两组患儿纳入相同临床用药治疗路径，分别对两组患儿家属采取不同的强化健康教育方法，研究发现，在小儿支原体肺炎治疗效果方面，观察组患儿退热、咳嗽缓解、肺部哕音消失、肺部影像学完全吸收和住院时间均早于对照组，患儿半年内再发呼吸道疾病的概率减小，表明强化健康教育在小儿支原体肺炎治疗中同样能够提高治疗效果，同时能够减少患儿再次复发，分析这可能主要与患儿家属对小儿肺炎的预防认识加深有关，两组家属对小儿支原体肺炎知识掌握程度上比较，观察组家属知识掌握优良率明显高于对照组，说明在该强化健康教育模式下家属对疾病的认识程度更高。

　　在整体满意度比较方面，发现观察组整体满意度更高，与王倩等。16]研究结果相似，其通过荟萃分析11篇相关文献，结果显示健康教育能够提高家属小儿护理满意度。

　　此外，既往研究L17-181发现，在患儿处于疾病状态时，家属尤其是直系亲属易出现焦虑、抑郁或睡眠障碍等不良心理情绪，不仅对患儿家属身心健康不利，也极易造成医患、护患关系紧张，产生医患矛盾。本研究发现，强化健康教育模式家属焦虑亚量表测试结果明显优于对照组，表明该方法对缓解家属焦虑状态具有重要作用。分析主要有以下几点原因：首先，智能手机健康教育模式能够加强患者与医护之间的交流，能够及时平复家属异常焦虑状态，其次，该方式能够让家属更多体会到来自医护人员的关怀，重视了患儿家属的心理需求。

　　3.2智能手机应用于小儿支原体肺炎家属健康教育的优势本研究采用的强化健康教育是在传统健康教育的基础上增加智能手机健康教育模式，研究表明该模式效果确切。将支原体肺炎护理知识在微信公众号内与患儿家属共享，通过微信群统一解答家属相关问题，同时编成微信推送消息和短信发送给患儿家属的强化健康教育模式，操作方便快捷、省时、高效、低成本，大大加深了患儿家属对支原体肺炎的认识，使家属能够随时随地接受医护人员的指导，合起来主要有如下优点：①宣教知识覆盖面广，传统的面对面和健康课堂教育模式因受时间限制，医护所能传授的知识有限，但通过手机微信公共平台，家属可以随时随地、自主全面地了解相关知识，并且多种信息化健康教育模式反复强化，效果更佳;②节省大量人力成本，本研究采用微信群聊的方法解决患儿家属相关问题，并及时对家属相关问题进行汇总，定期在微信公众号及微信群中进行展示，解决了医护人员为不同家属反复解答相同问题的困扰，节省医护人员工作量和工作时间;③微信群可以为家属间经验分享提供一个信息化平台，患儿家属可以通过微信群分享治疗成功案例，无形中为其他患儿家属提供了一种社会支持，在缓解家属焦虑情绪的基础上也是后续治疗良好依从性的关键;④短信或微信与健康课堂相结合的模式可以提前告知家属科室健康课堂授课时间、地点及主题，方便患儿家属提前安排时间，提高家属出席率，同时也为患儿家属间的护理经验交流提供一个较好的平台。

　　当然，由于受条件及能力的限制，本研究也存在一些不足，主要是研究病种只局限在小儿支原体肺炎，纳入标准高，样本量较小，循证医学证据级别较低。未来科室准备与相关机构合作研发小儿肺炎预防及护理手机APP，同时进一步扩大患儿病种和院外随访研究，以纳入更多的研究人群，来验证智能手机强化健康教育模式的效果，这些改进将是进一步完善该健康教育模式的重要举措。

　　综上所述，智能手机应用于小儿支原体肺炎治疗家属强化健康教育中效果显著，能够为患儿家属提供更加全面、系统、便捷、人性化的健康教育，不仅改变了传统的面对面健康教育方式，也可将教育的时间和空间拓展到院外，值得推广成为支原体肺炎患儿家属强化健康教育的新模式。

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