老年特发性心房颤动与高尿酸血症的相关性研究

　　老年特发性心房颤动与高尿酸血症的相关性研究

　　陈培锦，刘映霞

　　关键词：心房颤动;高尿酸血症;高血压;高脂血症;糖尿病，2型;肥胖症;胰岛素抗药性

　　长期以来，高尿酸血症被认为是代谢异常的一种，常与多种代谢性心血管危险因素并发，如高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等。欧美多个大型临床研究表明，高尿酸血症不仅与痛风的发病密切相关，也与多种代谢功能紊乱疾病并存，如代谢综合征、高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾脏病及周围血管疾病等。另外，特发性心房颤动(房颤)作为房颤中的特殊类型，其发病机制复杂，过去认为不存在危险因素而孤立发生，但临床上也发现部分房颤患者常与高尿酸血症并存。然而，关于老年特发性房颤患者与高尿酸血症的关系，目前仍不甚明确。因此，本研究通过分析潮州市人民医院体检中心年龄≥60岁的体检人群临床资料，探讨老年房颤患者与高尿酸的相关性，为临床提供一定的理论依据。

　　1 资料和方法

　　1.1 研究对象

　　收集2015年1月～2016年12月在潮州市人民医院体检中心年龄≥60岁的体检者867例，根据心电图结果分为房颤组与对照组，房颤组130例，男性93例，女性37例，年龄60～82(67. 85±6.05)岁;对照组737例，男性465例，女性272例，年龄60～79(66. 70±4.46)岁。高尿酸血症定义依据2014高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识，即正常嘌呤饮食状态下，空腹血清尿酸水平男性>420 Umol/I.，女性>360 p_mol/L。房颤的诊断依据心电图国际房颤诊断标准0 4j。排除标准：冠心病、高血压、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、心肌病、心力衰竭、心脏手术后、糖尿病、家族性血脂异常、甲状腺功能异常疾病、血清肌酐>110 ymol/I,、自身免疫性疾病或炎性疾病、呼吸系统疾病等能引起高尿酸血症或房颤的疾病及使用影响尿酸代谢的药物(利尿剂除外)的患者。

　　1.2 方法

　　收集研究对象一般临床资料，包括年龄、性别、收缩压、舒张压、血肌酐、尿酸、血糖、血脂等实验室检查结果。抽取空腹静脉血，经静置、离心后取血清以贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪进行检测肌酐、尿酸、血糖及血脂等指标，试剂由上海德赛诊断系统有限公司提供。尿酸正常范围为90--420 Umol/L。

　　1.3统计学方法

　　采用SPSS 23.O软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用￡检验，计数资料以百分率表示，采用Z2检验，采用logistic回归分析危险因素与房颤的关系，P

　　2 结 果

　　2.1 2组一般临床资料比较

　　2组收缩压、舒张压、体质量指数、空腹血糖、肌酐及LDL水平比较，均无统计学差异(P>0.05)。房颤组男性、年龄及尿酸水平明显高于对照组，差异有统计学意义。

　　表1 2组一般临床资料比较

　　2.2 logistic回归分析 经校正体质量指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、I。DI。等其他因素后，logistic回归分析结果显示，性别与老年人房颤无关(P>0. 05)，高尿酸血症及年龄与老年人房颤有关(P<0. 05，P

　　表2 logistic回归分析

　　3讨论

　　目前，关于尿酸和房颤相关性的研究还较少见，我们对于该方向的认识还很有限。本研究通过分析我院体检中心年龄≥60岁体检人群的临床资料发现，房颤组年龄及尿酸水平明显高于对照组，且有较高的男性比例，在校正其他因素后发现，高尿酸血症是老年人房颤的独立危险因素。有研究发现，尿酸和房颤的之间存在相关性5。与无房颤发生的对照组相比，阵发性房颤患者中尿酸水平较高，但这种相关性在应用多变量分析统计后变得不再显著，虽然持续性房颤患者并没有包括在统计分析中，但可以推测尿酸的升高与心房负荷增加呈相关性。近一项大规模流行病学研究发现，尿酸是预测房颤发生的独立危险因子。更重要的是，研究中还证明了不同种族和尿酸在房颤发展中的相互关联，黑种人的风险比为1. 56，950/CI:1. 28--1. 90，白种人的风险比为1. 05，95%CI:O. 95～1. 11，该研究同时抽取15 328例不患房颤的患者，年龄在45～64岁，包括白种人和黑种人;另抽取1085例房颤患者作为实验组，通过统计学分析发现，在排除性别和种族等干扰因素后，尿酸水平升高和房颤的发生有一定相关 性。日本一项研究显示，血尿酸水平与房颤的发生 显著关联‘阳。是否应用某些手段下调尿酸水平，就可对房颤的发生进行调控还有待于进一步研究。

　　近年来，关于房颤发生机制具有许多新的观点。有研究结果显示，除了触发机制，房颤的发生发展和延续取决于心房电生理特性和心房的结构重构。而近的研究结果表明，炎性反应和氧化应激在房颤发生发展中具有重要的病理生理意义，尽管目前还不清楚这些病理生理过程是导致房颤发生发展的原因，还是因为房颤的发生发展而导致的后果。另外，高尿酸血症常与多种代谢性心血管危险因素如高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等并发，其中高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等均已经被证实与房颤的发生发展相关阳。基础研究也发现，尿酸水平升高可增加心肌及其他组织的炎性反应和氧化应激。然而，关于老年特发性房颤患者与高尿酸血症的关系，高尿酸血症是否也同样通过炎性反应和氧化应激介导房颤的发生，目前仍不甚明确，需要相关的临床及基础研究证实。

　　综上所述，高尿酸血症是老年人发生特发性房颤的独立危险因素，提示高尿酸血症在特发性房颤的发生与发展中起到一定作用，可以为防治老年人特发性房颤的发生提供新的思路。

　　参考文献

　　[1] Gudino Gomezjurado A.Hyperuricemia as a risk factor for cardiovascular disease: clinical review[J].Medwave, 2016, 16 (10):e6606. DOI:10. 5867/medwave. 2016.10.6606.

　　[2] Zhen H,Gui F.The role of hyperuricemla on vascular endo thelium dysfunction[J]. Biomed Rep,2017,7(4):325-330. DOI:10. 3892/br. 2017. 966.

　　[3] Tanaka T,Milaneschi Y,Zhang Y,et al-A double blind placebo controlled randomized trial of the effect of acute uric acid changes on inflammatory markers in humans:a pilot study [J]. PLoS One,2017 ,12(8):e0181100. D()I:lO.1371/jour nal. pone.0181100.

　　[4] Chugh SS,Havmoeller R,Narayanan K,et al.Worldwide epi demiology of atrial fibrillation:a global burden of disease 2010 study[Jl. Circulation, 2014, 129(8):837-847. DOI:10. 1161/CIRCULATIONAHA. 113. 005119.

　　[5] Chen Y,Xia Y,Han X,et al.Association between serum urlc acid and atrial ~ibrillation:a cross-sectional community-ba-sed study in China[Jl. BMJ Open, 2017,7( 12): e019037. DOI: lO. 1136/bmjopen-2017-019037.