不同甲氨蝶呤给药途径联合微创保守手术对输卵管妊娠的效果对比分析

　　不同甲氨蝶呤给药途径联合微创保守手术对输卵管妊娠的效果对比分析

　　卫金线(郑州市第一人民医院妇科郑州450000)

　　摘要：目的：对比不同的甲氨蝶呤给药途径联合微创保守手术对输卵管妊娠的效果。方法：选取近期来我院治疗的行甲氨蝶呤注射联合微创保守手术的输卵管妊娠患者120例，根据给药途径的不同分为两组，分别为术前组(n=60例)和术中组(n=60例)。术前组先进行一次肌肉注射甲氨蝶呤50mg/kg，然后24—48h后再进行微创保守手术;术中组是在手术中取出输卵管妊娠物后，在妊娠处的输卵管浆肌层进行局部注射2mL含有甲氨蝶呤30mg的生理盐水。对比两组基本资料以及与病情相关的其他资料。结果：与术中组相比，术前组在手术过程中出血较少，手术时间较短以及术后的d4、d7，B一绒毛膜促性腺激素(HCC)水平下降较快。对比手术后两组输卵管通堵情况，术前组有36例术后输卵管通畅、术中组有15例术后输卵管通畅。两组差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在术后均未出现持续行异位妊娠的情况且p一绒毛膜促性腺激素(HGG)含量下降至正常水平的时间无明显差异，差异无统计学意义(D0.05)。，结论：实行术前给药更有利于手术治疗的成功，减少出血量以及手术的时间，对还有怀孕意愿的患者来说是更为理想的治疗方式，值得在临床推广。

　　关键词：异位妊娠甲氨蝶呤给药方式

　　中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0192-01

　　异位妊娠是目前生育期女性的常见疾病，发病率约占妊娠期女性的1%。在异位妊娠中，输卵管妊娠又占97%，是目前常见的异位妊娠，同时也是导致早孕女性死亡的重要原因之Jll21。因此，如何在手术中尽量减少对输卵管组织结构和生理功能的损伤，是目前需要解决的主要问题。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取近期来我院治疗的输卵管妊娠患者120例，分为术前和术巾两组。两组年龄均在36岁及以下、有生育要求。排除对甲氨蝶呤以及碘过敏、无法实施腹腔镜手术;排除宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠以及输卵管间质妊娠;排除肝肾功能障碍以及有精神病。两组年龄以及术前的各项身体指标数据差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1术前组先进行一次肌肉注射甲氨蝶呤50mg/kg，然后24~48h后进行腹腔镜手术;术巾组是在腹腔镜手术中取出输卯管妊娠物后，在妊娠处的输卵管浆肌层进行局部注射2mL含有甲氨蝶呤30mg的生理盐水。

　　1.2.2腹腔镜手术过程：两组均使用气管插管、全身静脉麻醉的方式，在脐周上、下缘处切口，长约12mm，然后向腹腔内充气至压力达到13～15mmHg，以10mm为直径的Trocar穿刺针穿刺入腹腔并放入腹腔镜，然后在麦氏点和反麦氏点做第2、3次穿刺，插入操作器械。

　　1.3评价指标：比较两组在手术中的出【IⅡ量以及手术时间长短、术后B一绒毛膜促性腺激素(HCG)的下降率和术后体温。同时判断是否发生持续性妊娠，以及两个月后输卵管是否通畅。若是术后p-绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高、在术后的th内B一绒毛膜促性腺激素(HCG)水平下降没超过50%，或者是手术后12hp-绒毛膜促性腺激素(HCG)未下降到手术前的10%以下，均可诊断为持续性异位妊娠。

　　1.4统计学方法：数据均采用PSPP17.0进行处理，计量数据采用t检验;计数数据采用X2检验。P<0.05，差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1比较两组术中出血量、手术时间长短、术后体温以及是否发生持续性妊娠，见表1。

　　表1两组对比各项手术情况

　　2.2比较两组在手术前后的B一绒毛膜促性腺激素(HCG)水平见表2。

　　表2两组对比HCG情况

　　2.3比较两组在术后两个月后的输卵管通畅情况：术前组有21例通畅、14例通而不畅、25例不通畅;术中组有9例通畅、17例通而不畅、34例不通畅，术前组的情7兑明显好于术中组，两组差异具有统计学意义。

　　3讨论

　　在异位妊娠的手术中，保留生育功能越来越重要。不同的甲氨蝶呤给药方式，对手术后的患者有着不同的影响。凶此，本实验着重研究了不同的甲氨蝶呤给药途径联合微创保守手术对输卵管妊娠的影响，结果显示，不同的甲氨蝶呤给药途径虽不决定手术的成功与否，但是提前使用甲氨蝶呤进行处理可以有效减少术中出血、缩短手术时问、尽量避免手术对输卵管的破坏，有利于术后的恢复以及再次生育，值得在临床推广。

　　参考文献

　　[1]吕晓琳，艾浩，朱艳，等，不同甲氨蝶呤给药途径联合微创保守手术对输卵管妊娠的效果对比[J]中国生化药物杂志，2016，3(5):54-56，59.

　　[2]曾凡湘，史道华，邓婕，等.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效及其影响因素分析[J]中国临床药理学杂志，2015，4(5):348-350.