重症加强治疗病房肺癌病原菌分布及耐药性分析

　　重症加强治疗病房肺癌病原菌分布及耐药性分析

　　李 静(河南省许昌市人民医院许昌461000)

　　摘要：目的：观察重症加强治疗病厉(ICU)肺癌病原菌分布及耐药情况。方法：选择2016年7月~2017年3月我院ICU 97例肺癌下呼吸道感染患者作为研究对象，收集痰液、尿液、血液、创伤分泌物、引流液等标本，施行细菌鉴定、药敏试验，分析肺癌病原菌分布及耐药情况。结果：97例患者分离鉴定病原菌143株，其中革兰阳性菌27株，构成比为18.88%，革兰阴性茵76株，构成比为53.15%，真菌40株，构成比为27.97%;金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、庆大霉素、阿米卡星等常用抗生素均具有一定耐药性;铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢噻肟、庆大霉素、环丙沙星等常用抗生素均具有一定耐药性;真菌对酮康唑、伊曲康唑具有一定耐药性。结论：ICU肺癌病原菌主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性茵，存在严重耐药情况，临床应参照细菌分布及药敏实验合理使用抗感染药物。

　　关键词：重症加强治疗病房肺癌病原菌耐药性

　　中图分类号：R446.5 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0187-02

　　重症加强治疗病房(Intensive Care Unit，ICU)为收治重症患者场所，患者多病情危急，机体免疫力较低，而且营养状态较差，且多次接受深静脉置管、化疗、放疗等介入操作，易产生院内下呼吸道感染，严重阻碍临床救治工作I。相关报道指出，ICU内感染发生率约为普通病房3倍，病原菌分布广、耐药率高，同时随广谱抗生素的泛滥使用，机体微生物失衡，导致下呼吸道感染病原菌对抗菌药物的敏感性发生较大改变[2】。因此积极检测肺癌下呼吸道感染患者病原菌分布情况，及其对抗菌药物耐药性，可指导临床合理防治，保证治疗效果。本研究选择97例肺癌下呼吸道感染患者作为研究对象，观察病原菌分布及其耐药情况。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料：选取2016年7月—2017年3月我院97例肺癌下呼吸道感染患者作为研究对象，其中男性53例，女性44例，年龄42～69岁，平均年龄(49.83+5.39)岁。

　　1.2病例人选标准：均符合1997年中华医院感染委员会制定的“院内感染的诊断标准”【3】，排除肺癌所致发热;经细菌性培养、临床表现、胸部X片确诊为肺癌患者医院内下呼吸道感染。

　　1.3方法

　　1.3.1病原菌检测：按照美国临床实验室标准化研究所(NCCLS)制定的标准对细菌进行培养【4J，使用VITEK 32全自动细菌鉴定仪(法国生物梅里埃公司)及鉴定卡鉴定细菌。

　　1.3.2药敏试验：以扩散法(K-B)接种细菌，对常用抗菌药物进行药敏试验。

　　2结果

　　2.1病原菌分布：97例患者分离鉴定病原菌143株，其中有41例分离出2株及以上菌株。143株病原菌中革兰阳性菌27株，构成比为18.880/0，革兰阴性菌76株，构成比为53.150'/0，真菌40株，构成比为27.97%，见表1。

　　表1肺癌患者院内下呼吸道感染病原茵分布情况

　　2.2病原菌药敏试验结果：金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、庆大霉素、阿米卡星等常用抗生素均具有一定耐药性;铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢噻肟、庆大霉素、环丙沙星等常用抗生素均具有一定耐药性;真菌对酮康唑、伊曲康唑具有一定耐药性，见表2。

　　表2主要病原菌药敏试验结果

　　3讨论

　　ICU肺癌患者与普通病房肺癌患者相比具有病情危重、机体防御力差等特点，而且多次接受化疗、免疫抑制剂、放疗等治疗，侵袭性操作诊疗方式使治疗微环境发生改变，机体防御能力进一步削弱，再加上感染致病菌复杂多样，会延长治疗时问，且治疗效果不尽如人意。ICU肺癌患者多处在化疗后或是肿瘤进展期，已长时间使用广谱、高效抗菌药，体内正常菌群生态平衡受到破坏，致病菌感染概率增大，易发生混合感染I…。本研究中共分离鉴定病原菌143株，革兰阳性菌占18.88%，革兰阴性菌占53.15a/o，真菌占27.97%，说明肺癌患者下呼吸道感染以革兰阴性菌为主，而且铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主要致病菌。真菌在分离菌株中占比较高，但根据临床表现，发现真菌感染仅为少数，可能与标本量较多或者标本取样过程中受到污染有关，因此临床取样过程中需规范操作，提高培养结果参考价值。临床治疗病原菌感染多采用抗生素，但受多种凶素影响，多数病原菌对常用抗生素具有不同程度耐药性，降低治疗效果，还可延误病情，亦浪费药物，因此选择对病原菌敏感的抗生素为治疗关键l 51。药敏试验可测定药物敏感度，对临床准确、有效使用抗生素具有重要指导作用。本研究发现，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对青霉素及红霉素无耐药性，对氨苄阿林、头孢噻肟、庆大霉素、环丙沙星等常用抗生素具有一定耐药性，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、庆大霉素、阿米卡星具有一定耐药性。故临床在使用抗生素治疗肺癌下呼吸道感染时，应加强监测革兰阴性菌超广谱酶、诱导酶，并分析药敏结果，合理指导临床使用抗生素，减少抗生素滥用。

　　综上，对ICU肺癌下呼吸道感染进行病原菌检测与药敏试验，可掌握病原菌分布及其对常用抗生素耐药情『兄，可有效指导临床干预措施。

　　参考文献

　　[1]刘海峰，周柱江，胡靖青，等.综合重症加强治疗病房医院感染的常见致病菌分析以及耐药性监测结果【J]中国中西医结合急救杂志，2015，22(4):382-385.

　　[2]牛瑞超，罗百灵，张立，等，呼吸科普通病房和呼吸重症加强治疗病房下呼吸道感染病原体的分布及药敏差异[Jl.中国呼吸与危重监护杂志，2013，12(2)：124-128.

　　[3]费君，陆友金，赵大海.肺癌患者肺部感染的易感因素、病原茵及药敏分析[J].临床肺科杂志，2013，18(1)：8-9.

　　[4]敬梅，南萍，王永兴，等，呼吸科重症加强治疗病房肺癌病原菌分布及耐药性分析[J].临床军医杂志，2009，37(2):282-284.

　　[5]沈幼南，缪千状.晚期肺癌患者化疗前后的肺部感染及抗菌药物耐药特征[Jl.浙江创伤外科，2016，21(4):671-672.