托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿效果分析

　　托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿效果分析

　　刘 玲(洛阳市第一人民医院神经内科洛阳471000)

　　摘要：目的：分析托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的效果。方法：以近两年我院接诊的94例脑出血脑水肿患者为研究对象，所有患者给予常规治疗，常规治疗基础上加用甘露醇47例归为对照组，加用托拉塞米联合甘露醇47例归为观察组，比较两组疗效、治疗前后NIHSS评分、生活能力评分及不良反应发生情况。结果：观察组治疗的总有效率达到91.5 010，较对照组(76.6%)明显更高，NIHSS评分、BI评分改善程度明显优于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率分别为2.1%、4.3010，无明显差异(P>0.05)。结论：托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿疗效确切，可有效改善神经功能，且不会增加不良反应，值得推广。

　　关键词：托拉塞米甘露醇脑出血脑水肿

　　中图分类号：R743.34 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0070-02

　　脑出血占全部脑卒中的20%～30%，病死率较高，患者通常表现为呕吐、头痛、嗜睡和昏迷等症状，多数有高血压动脉硬化病史。脑出血后发生脑水肿的几率很高，脑水肿的形成与血肿占位效应、继发出血、血肿内血浆蛋白渗出和血凝块回缩等有关。常规给予脱水剂，抗生素抗感染，营养神经等对症支持治疗对脑出血脑水肿的改善效果并不理想，近几年我院开始应用托拉塞米治疗脑出血脑水肿，取得较满意的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：2015年8月～2017年8月我院共接诊94例脑出血脑水肿患者，所有患者给予常规治疗，常规治疗基础上加用甘露醇47例归为对照组，加用托拉塞米联合甘露醇47例归为观察组。观察组男性27例，女性20例，年龄41—73岁，平均年龄(54.4±5.8)岁;对照组男性21例，女性26例，年龄40~75岁，平均年龄(54.6±5.7)岁。患者中无合并心肝肾功能不全、动脉瘤或脑血管畸形，无其他系统疾病致脑出血脑水肿，均签署知情同意书。

　　1.2治疗方法：两组均给予营养支持、抗感染、控制血压等常规治疗，对照组在常规治疗的基础上静脉滴注5mUkg20%的甘露醇(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020861)，每次滴注的时间不应超过半小时，每天2次;观察组在对照组的基础上加用托拉塞米(南京优科制药有限公司，国药准字H20040847)，静脉注射托拉塞米20mg/次，每天2次。两组均连续治疗2周。

　　1.3观察指标：根据NIHSS评分标准分别于治疗前后评价两组神经功能缺损情况，分值越低，说明神经功能缺损越轻。采用Barthel指数量表(BI)评定两组治疗前后的生活能力，分值越高，生活能力越好。记录两组治疗期间发生的不良反应。

　　1.4统计学方法：统一采用软件SPSS19.0进行数据分析，NIHSS.BI评分及以(x±s)的形式表示，用t检验;总有效率及不良反应发生率用%表示，用X2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组疗效对比：观察组治疗的总有效率91.5%，较对照组(76.6%)明显更高，详见表1。

　　2.2两组治疗前后NIHSS评分及BI评分比较：两组治疗后NIHSS评分较治疗前明显降低，BI评分明显提高，且治疗后观察组NIHSS评分明显低于对照组，BI评分明显高于对照组,P<0.05，差异具有统计学意义，详见表2。

　　2.3两组不良反应发生情况：观察组出现高钠血症l例，不良反应发生率为2.1%(1/47);对照组出现高钠血症、急性肾功能衰竭各1例，不良反应发生率为4.30/0( 2/47)。两组不良反应发生率无明显差异，X2=0.020，P>0.05，无统计学意义。

　　脑水肿一般在脑出血后1～2h出现，之后呈进行性增长，24h后可达到峰值，持续4～5d后开始吸收，清除血肿、降低颅内压是治疗脑出血脑水肿的关键，积极有效的治疗对避免脑疝发生、保护脑组织、提高生活质量具有重要意义。目前多采用甘露醇等脱水剂治疗脑出血脑水肿，20%甘露醇的渗透压为正常血浆的3倍多，几乎不能透过血脑屏障，静脉给药可使血浆渗透压迅速升高，组织间液水分迅速向血浆内扩散，从而使水肿的脑细胞脱水，降低颅内压，药效持续时间长达4—6h，甘露醇可在肾小管形成高渗，防止水和电解质在肾小管被再吸收，产生渗透性利尿作用，但其不利于止血，可使血肿内血浆及组织间液发生聚集，增加继发出血的风险，且大剂量使用容易造成急性肾功能损害，影响电解质重吸收，增加尿液溶质排泄，引起高钠血症。托拉塞米属于吡啶磺酰脲类髓袢利尿剂，可作用于髓袢升支框段，通过影响管腔细胞膜的Na+、K+、2CI-同向转运体系，抑制Na+、CI-的重吸收，从而提高管腔液中的氯化钠浓度，使渗透压增大，减少肾髓质间液中氯化钠含量，降低渗透压梯度，促进Na+、CI-、水经尿液排出，起到利尿作用。托拉塞米与甘露醇联合治疗脑m血脑水肿可减少甘露醇的使用量，减少甘露醇用量过大导致的不良反应。本次研究中观察组治疗后NIHSS评分及生活能力评分明显优于对照组，总有效率为91.5 010，明显高于对照组的76.6%，且不良反应发生率与对照组无明显差异，验证了两者联合治疗的有效性和安全性。

　　总之，托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿疗效确切，可有效改善神经功能，且不会增加不良反应，值得推广。

　　参考文献

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