四金排石汤联合黄体酮、硫酸镁、甘露醇治疗泌尿系结石的临床观察

　　四金排石汤联合黄体酮、硫酸镁、甘露醇治疗泌尿系结石的临床观察

　　刘青林(南阳市第二人民医院泌尿外科南阳473012)

　　摘要：目的：观察四金排石汤联合黄体酮、硫酸镁、甘露醇治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：将南阳市第二人民医院2012年7月。2015年12月收治的泌尿系结石患者82例随机分为两组，在常规治疗基础上，对照组予25%硫酸镁注射液20mL加入5%或10%葡萄糖注射液500mL静滴及20010甘露醇注射液快速静滴，每日1次，肌注黄体酮20mg，每日1次，14d为1个疗程;观察组在对照组基础上联合口服四金排石汤，每日1剂，水煎服，每次400mL，日服2次，14d为1个疗程。疗程结束后评定疗效。结果：观察组有效36例，无效5例，有效率87.80/0。对照组有效28例，无效13例，有效率68.3%。结论：四金排石汤联合黄体酮、硫酸镁、甘露醇治疗泌尿系结石可有效改善症状，提高临床疗效，且不良反应轻微。

　　关键词：四金排石汤黄体酮硫酸镁甘露醇泌尿系结石

　　中图分类号：R691.4 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0067-01

　　泌尿系结石是一种常见病、多发病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，在我国中老年患者的发病率较高，男性发病率大大高于女性。一旦发病主要表现为腰痛剧烈，伴有血尿和尿痛，可引起排尿困难或尿流中断、尿道损伤和感染。严重者可出现肾衰、肾积水等病变【l】。近年来，此病发病率呈上升趋势，我院采用中西医结合治疗本病，疗效较好。笔者用四金排石汤联合黄体酮、硫酸镁、甘露醇治疗泌尿系结石82例收到良好效果，现报道如下：

　　1临床资料

　　一般资料：选择2012年7月～2015年12月南阳市第二人民医院收治的泌尿系结石患者82例作为研究对象。其中男性60例，女性22例，年龄小31岁，大72岁，平均年龄45岁，病程1个月~3年。82例患者中以输尿管结石与肾结石居多，膀胱结石与尿道结石较少。结石横径小0.3cmx0.5cm，大0.7cmxl.Ocm;伴肾积水18例，伴血尿28例，其中16例为肉眼血尿;伴发热、尿常规检查有白细胞39例;双侧或结石2粒以上48例。

　　1.2诊断依据：以腰痛、血尿、排尿中断等症状入院，入院后进行检查有不同程度的疼痛，并经过超声检查确诊。

　　2治疗方法

　　2.1观察组：中药四金排石汤：金钱草30g、海金砂30g(布包煎)、石苇15g、鸡内金30g、木通20g、泽泻15g、滑石20g、车前子10g、郁金30g、枳壳10g、牛夕20g、王不留行15g、琥珀6g、瞿麦15g.甘草6g。加减：血尿加仙鹤草、白茅根，湿热甚加苦参、黄柏，每日1剂，水煎服，取汁400mL，早晚2次温服，14d为1个疗程。西药：黄体酮20mg肌注，20%甘露醇注射液快速静滴，将25%的硫酸镁注射液20mL加入5%或10%葡萄糖注射液500mL静滴，每日1次，14d为1个疗程。

　　2.2对照组：黄体酮20mg肌注，20%甘露醇注射液快速静滴，25%硫酸镁注射液20mL加入5%或10010葡萄糖注射液500mL静滴，每日1次，14d为1个疗程。

　　2.3辅助治疗：每天饮水2000~3000mL，昼夜均匀，多做蹦高运动，肾结石患者轻叩肾区，输尿管结石患者双氯芬酸钠塞肛。

　　2.4统计学方法：数据分析使用SPSS13.0统计学软件，有效率记为计数资料，使用率表示，并进行X2检验，组间差异具有统计学意义则使用P<0.05表示。

　　3结果

　　3.1疗效标准：根据症状改变情况将疗效分为以下两种：有效：经过治疗症状消失或是有显著的改善，结石均排到体外，超声或X线腹部平片证实无结石、或结石明显变小或下移;无效：临床症状有所改善或无改善，进行X线或超声复查未发现结石有改变。所有患者均连续治疗3个疗程之后对疗效进行比较。

　　3.2治疗结果：观察组：有效36例，有效率87.8%，无效5例转为手术或体外碎石治疗。对照组：有效28例，有效率68.3%，无效13例转为手术治疗(见表1)。所有无效转为手术患者，术中明确均有息肉形成或输尿管狭窄阻塞输尿管;或结石被息肉包裹粘连在输尿管上。

　　表1两组治疗结果比较

　　注：观察组与对照组有效率对比P10.0016，P<0.05。

　　4讨论

　　中医把泌尿系结石归属“石淋”、“血淋”、“砂淋”范畴，病变在肾与膀胱，与肝胆关系密切，病机多有湿热蕴结下焦，膀胱气化失常，气血瘀滞，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂抟结为砂石，阻塞尿道，气机不通则痛【2】。泌尿系结石治疗原则以清热利湿、利尿通淋、行气导滞、活血化瘀为主。四金排石汤的各味药能够充分发挥化石、排石、利尿、活血、通络的功效，并能有效缓解疼痛，是治疗该病的有效组方。黄体酮能够解痉、松弛输尿管平滑肌，而且通过竞争作用对抗醛固酮，有排钠、排氯、利尿作用，对于管腔内压有显著的增加作用，从而有利于结石的排出网。同时，应用黄体酮后可有效松弛泌尿系平滑肌，输尿管口径扩大，产生节律性蠕动，促使结石下移。辅助大量饮水与利尿剂应用，短时间内使尿量剧增，在重力与压力的作用下冲击结石下移，也为结石排出创造条件。西药治疗虽可冲刷尿路结石，但作用单一，效果有限。而四金排石汤联合黄体酮、硫酸镁、甘露醇治疗泌尿系结石发挥了中医和西医的协同作用，能够减轻症状，减少并发症，促进小结石排出，疗效值得肯定。

　　参考文献

　　[1]王丽华.三石四金排石汤治疗泌尿系结石42例临床观察[J].医学信息杂志，2011，24(12):244-245.

　　[2]刘尧，中西医结合治疗泌尿系结石86例临床疗效观察[J].健康必读，2011(3):65.

　　[3]李瑞梅，和立.黄体酮治疗输尿管结石62例疗效观察[J].云南医药，2015(4):468-469.