氯吡格雷联合阿司匹林对急性心肌梗死患者生活质量及并发症发生率的影响

　　氯吡格雷联合阿司匹林对急性心肌梗死患者生活质量及并发症发生率的影响

　　高玉芳(河南省宜阳县中医院心内科宜阳471600)

　　摘要：目的：分析氯吡格雷联合阿司匹林对急性心肌梗死患者(AMI)生活质量及并发症发生率的影响。方法：选取2014年10月~2016年10月我院96例AMI患者，以随机数字表法分为对照组(n=48)与研究组(n=48)。对照组给予口服阿司匹林治疗，研究组给予阿司匹林+氯吡格雷口服治疗。观察比较两组临床治疗效果、治疗前后两组生活质量评分( MIDAS)、并发症发生率。结果：治疗后，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组MIDAS分值低于治疗前，研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI疗效显著，可提高患者生活质量，且能减少并发症，具有较高安全性，值得临床推广。

　　关键词：氯吡格雷阿司匹林急性心肌梗死生活质量并发症

　　中图分类号：R542.212 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0060-02

　　急性心肌梗死( Acute myocardial infarction.AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死。其发病突然，病情发展快，发病率和病死率逐年升高，且有年轻化趋势【I]。目前以抗血小板治疗为主，氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，阿司匹林可抑制血小板聚集：防治心绞痛、心肺梗塞、脑血栓。本研究选取我院治疗的AMI患者96例，分组研究氯吡格雷与阿司匹林联合对AMI患者生活质量及并发症发生率的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取2014年10月~2016年10月我院96例AMI患者，以随机数字表法分为对照组(n=48)与研究组(n=48)。对照组男性34例，女性14例;年龄45—68岁，平均年龄(56.24+8.85)岁;心功能分级(NYHA):Ⅱ级25例，Ⅲ级18例，Ⅳ级5例。研究组男性32例，女性16例;年龄41～73岁，平均年龄( 55.90+8.04)岁;NYHA分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级15例，Ⅳ级6例。两组年龄、性别、NYHA分级等临床资料比较无明显差异(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审批通过。

　　1.2纳入及排除标准：纳入标准：均符合欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)联合颁布的全球AMI判定标准[2】;既往无溶栓治疗史者;患者均签署知情同意书。排除标准：肾功能不全者;出nlL性消化道溃疡者;并发心源性休克者;冠状动脉畸形、多发性大动脉炎、川崎病等所致AMI者;并发风湿性心脏病、扩张性心脏病者。

　　1.3方法：两组均给予AMI常规治疗：吸氧、卧床休息及他汀类降脂药和硝酸酯类药物治疗。对照组给予口服阿司匹林(山西新宝源制药有限公司，国药准字H14020945)治疗，dl为300mg/次，d2起改为100mg/次，1次ld。研究组给予阿司匹林+氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035)治疗，dl氯吡格雷片300mg/次，d2起改为氯吡格雷片75mg/次，1次/d，阿司匹林剂量用法同对照组。两组均治疗1个月。

　　1.4观察指标：①观察比较两组临床治疗效果。显效：急性心肌梗死发生次数显著减少，持续时间显著缩短，疼痛程度明显减轻，ST-T移到等电位线，CK-MB峰值提前出现;有效：急性心肌梗死发生次数、持续时间、疼痛程度有所减轻，ST-T下移0.05~0.2mv;无效：临床症状无显著改善或恶化。总有效率=(显效+有效)/48x100%。②统计对比两组治疗前及治疗1个月后生活质量评分，依据MIDAS(心肌梗死多维度量表)对饮食、依赖性、情绪反应、安全性、躯体活动等予以评估，分值0～100分，分值越低表明生活质量越好硎。③统计对比两组并发症发生率。

　　1.5统计学方法：采用SPSS20.0分析数据，(x+s)表示计量资料，t检验，n(%)表示计数资料，X2检验，P 计学意义。

　　2结果

　　2.1疗效比较：研究组显效36例，有效10例，无效2例，对照组显效26例，有效11例，无效11例;研究组总有效率95.830/。(46/48)高于对照组的77.080/0( 37/48)，差异有统计学意义(X2=7.207，P0.007)。

　　2.2 MIDAS分值比较：治疗前两组MIDAS分值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1个月后两组MIDAS分值较治疗前降低，研究组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1治疗前后两组MIDAS分值比较(xts，分)

　　2.3并发症发生率比较：治疗后，研究组呼吸困难1例，水肿1例、休克1例;对照组呼吸困难4例、水肿4例、休克2例。研究组并发症发生率6.25%(3/48)低于对照组的20.83%(10/48)，差异有统计学意义(X2=4.360，P~0.036)。

　　3讨论

　　AMI主要是由动脉粥样硬化斑块破裂或诱发血栓形成使心肌供氧突然减少所致。冠脉供血中断时由于冠脉粥样斑块破裂，血小板于斑块表面聚集，形成血栓阻塞冠脉管腔，而冠脉血栓是AMI主要病因。阿司匹林常用于各种抗血栓治疗，可通过抑制血小板内前列腺素环氧酶，从而防止血栓烷A2生成，达到抗血小板聚集目的『51。氯吡格雷为ADP受体阻滞剂，主要通过以下途径实现抗血小板聚集及抗血栓形成：①阻止血小板蛋白与钙依赖性纤维蛋白原受体结合;②通过抑制ADP达到抑制血栓素A7形成;③通过激活血小板内腺苷酸环化酶活性使环磷酸腺苷酸含量增加，阻止血小板聚集。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，研究组治疗1个月后MIDAS分值低于对照组(P<0.05)，提示氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI疗效显著，能明显提高患者生活质量。这主要是因为两药联合抗血栓作用较强。本研究结果还显示，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。提示氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI安全性较高。

　　综上可知，氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI疗效显著，可提高患者生活质量，且能减少并发症，具有较高安全性，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]陈凤英，急性ST段抬高心肌梗死的救治及中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)要点解读[J].中华急诊医学杂志，2016，25(7):857-861.

　　[2]中国医师协会心律学专业委员会，室性心律失常中国专家共识【J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2016，20(4):279-326.

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　　[4]马世堂，戴国梁，程小桂，等.复方丹参滴丸与氯吡格雷抗血小板聚集协同作用[J].中药材，2014，37(10):1820-1825.

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