米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口疤痕妊娠中的应用效果

　　米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口疤痕妊娠中的应用效果

　　闫素玲(河南省汝州市人民医院妇产科汝州467500)

　　摘要：目的：分析米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口疤痕妊娠治疗中的应用价值。方法：将86例子宫切口疤痕妊娠患者随机分为两组各43例，对照组单以甲氨蝶呤治疗，观察组以米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，比较两组治疗成功率、子宫切除绿、包块消失时间及不良反应等指标。结果：两组治疗成功率、子宫切除率为：观察组93.Oa'/o \2.3%，对照组72.1%、18.60/0.两组组间差异显著(P<0.05)，观察组子宫切除率明显低于对照组(P<0.05)，包块消失时间(14.2±1.8)d、3-HCG转阴时间(13.5±2.l)d均明显少于对照组的(25.6±3.4)d、( 20.4±2.9)d，两组不良反应发生率差异显著(P<0.05)。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤治疗子宫切口疤痕妊娠的成功率较高，可促使血人绒毛促性腺激素水平尽快下降到正常范围，缩短包块消失时间，且可减少子宫切除风险，值得推广。

　　关键词：子宫切口疤痕妊娠米非司酮甲氨蝶呤子宫切除血人绒毛促性腺激素

　　中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0046-02

　　子宫切口疤痕妊娠为高危性异位妊娠，有晚期子宫破裂或阴道大出血等发生风险f¨，对身体健康威胁巨大，甚至可影响生命安全。近年来由于各种因素接受剖宫产的人数逐渐增加，子宫切口疤痕妊娠患者不断增加[21，探讨更为有效的治疗方案势在必行。本研究选取86例子宫切口疤痕妊娠患者，通过随机分组对照研究的方法探讨米非司酮联合甲氨蝶呤在其中的应用价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1『临床资料：将2016年2月—2017年3月到我院治疗的86例子宫切口疤痕妊娠患者随机分为两组各43例，对照组年龄22~38岁，平均年龄(29.8±4.4)岁;孕次1～5次，平均孕次(1.8±0.2)次;前次手术为：剖宫产36例，子宫肌瘤7例;观察组年龄23~40岁，平均年龄(29.9±4.2)岁;孕次1～4次，平均孕次(1.7±0.3)次;前次手术为：剖宫产35例，子宫肌瘤8例;本研究获得医院伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。纳入标准：患者在B超下检查，子宫前壁下段有回声团;未见腹胀或腹内出血征象;有生育要求;排除孕囊直径为6cm以上、子宫破裂者、阴道大出血者、肝肾功能严重异常者、不愿参与本研究者。两组基本资料无显著差异(D0.05)，可对比。

　　1.2方法：对照组单以甲氨蝶呤(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32026197)治疗，每次给药50mg/m2，每日1次肌肉注射，共用14d。观察组在对照组治疗基础上加米非司酮(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633)口服治疗，每次50mg，每日2次，共用药14d。两组在治疗14d后以官腔镜电切术切除妊娠组织。

　　1.3观察指标：①判定两组治疗成功情况，成功判定标准f31：治疗后血人绒毛促性腺激素(p-HCG)水平下降200/0以上，或持续下降，包块缩小至少30%，腹痛及其他症状均消失。②统计两组包块消失时间、p-HCC转阴时间。③统计子宫切除情况。

　　1.4统计学方法：用SPSS20.0统计分析相关数据，计量资料(x+s)行t检验;计数资料以百分率表示，采用X2检验。P<0.05为差异显著。

　　2结果

　　2.1两组治疗效果：两组治疗成功率、子宫切除率组间差异显著(P<0.05)，见表1。

　　表l治疗成功及子宫切除情况

　　2.2包块消失时间.(3-HCG转阴时间：观察组包块消失时间.3-HCG转阴时间均明显少于对照组(P<0.05)，见表2。

　　表2包块消失时间、l3-HCG转阴时间(x+s.d)

　　2.3不良反应：对照组10例出现不良反应，其中胃肠道反应6例，口腔黏膜炎4例，不良反应发生率23.3%;观察组3例出现不良反应，其中胃肠道反应2例，口腔黏膜炎1例，不良反应发生率7.0%;两组差异显著(X2=6.320,P~o.oi2)。

　　3讨论

　　子宫切口疤痕妊娠是由于子宫内膜缺损而致使受精卵从疤痕部位细小的裂缝穿过，在子宫切口疤痕位置着床的异位妊娠。子宫切口疤痕妊娠不仅会对胚胎生长发育造成影响H，胚胎的生长还可造成子宫破裂，严重威胁生命安全旧。因此对这一疾病需积极治疗，为患者安全提供大限度地保障。手术是疤痕妊娠有效治疗方法之一，但通常会造成较大创伤，且手术费用较高，且可能影响生育功能l61。药物治疗不仅可将孕妇胚胎组织杀死，还可对输卵管畅通予以维持，是对子宫切口疤痕妊娠治疗的首选方案l7.8]。在用药期间，甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，可在不对正常的子宫组织造成损伤的前提下，抑制二氢叶酸合成，对脱氧核糖核酸及核糖核酸、蛋白质合成发挥抑制效果，将胚胎杀死。因甲氨蝶呤属于化疗用药，单用时可引发较大化学反应，临床主张将其与其他药物联合应用，以降低不良反应风险。米非司酮为抗孕激素药物，可结合糖皮质激素受体及孕酮受体，且无抗雌激素活性、孕激素、雌激素及雄激素活性l91。在临床应用中，米非司酮可促使滋养细胞发生变性及死亡，将孕酮活性阻断，进而促进胚胎死亡，达到终止妊娠的目的。本研究显示，观察组治疗成功率、子宫切除率、包块消失时间、(3-HCG转阴时间均明显优于对照组，可见将米非司酮与甲氨蝶呤联合应用能大幅提高治疗效果，缩短包块消失时间及3-HCG转阴时间，促使尽早康复。子宫切除率的降低不仅可保留生育功能，还有利于维持身心健康，避免子宫切除造成的术后生活质量降低问题。用药安全性是广大患者及临床医师共同关注的问题。本研究发现，观察组不良反应发生率明显低于对照组，可知联合用药更加安全。

　　综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗子宫切口疤痕妊娠的成功率较高，可促使血人绒毛促性腺激素水平尽快下降到正常范围，缩短包块消失时间，且可减少子宫切除风险，值得推广。

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