健脾扶正汤治疗老年晚期胃癌临床观察及对生存期的影响

　　健脾扶正汤治疗老年晚期胃癌临床观察及对生存期的影响

　　梁晓辉(洛阳市洛宁县中医院洛宁471700)

　　摘要：目的：探讨分析健脾扶正汤在老年晚期胃癌治疗中的临床疗效，并对患者生存期予以影响。方法：采用前瞻性病例对照研究。选取2012年6月—2014年6月我院收住的老年晚期胃癌患者62例，其中单纯接受FOLFOX4(奥沙利铂、亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶)化疗方案31例为对照组，联合给予健脾扶正汤治疗31例为试验组。疗程8周。分别于治疗前后采用中医症候积分评估临床疗效.Kamofsky功能状态评分(KPS评分)评估健康状况，记录治疗期间毒副反应情况。随访3年，记录1、3年生存率。结果：试验组治疗前中医症候积分.KPS评分分别为(15.7±3.2)分、(61.3±7.4)分，治疗后分别为(9.5±2.1)分、(79.6+8.7)分;对照组治疗前上述指标分别为( 15.4±2.8)分、(60.9±8.1)分，治疗后分别为(12.7±2.4)分、(72.5±8.6)分。两组治疗前中医症候积分、KPS评分无显著差异(P>0.05).治疗后试验组优于对照组(P<0.05)。治疗期间试验组毒副反应发生率和1、3年生存率均高于对照组(P 正汤可显著改善老年晚期胃癌患者临床症状，降低化疗毒副反应，延长生存期。

　　关键词：胃癌老年健脾扶正汤中西医结合疗法生存期

　　中图分类号：R735.2 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0041-02 胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，在恶性肿瘤的死因中占第二位。近年来随着生活方式和饮食习1喷的改变，胃癌的患病率不断增加。手术切除是治疗早中期胃癌的有效手段，切除术后的5年生存率为30.0%~60.00/0。但对于晚期胃癌，此时已失去手术时机，只能接受放疗、化疗等综合治疗方案闭。老年晚期胃癌患者由于身体机能较差，在化疗毒副反应作用下，生活质量较差，中远期生存率并不乐观。中医药在恶性肿瘤的治疗中具有积极作用，健脾扶正汤具有益气健脾、理气和胃的功效，有助于调节机体免疫力、改善胃肠机能同。本文旨在探讨健脾扶正汤在老年晚期胃癌治疗中的临床效果。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取2012年6月～2014年6月我院收住的老年晚期胃癌患者62例，其中单纯接受化疗31例为对照组，男性20例，女性11例;年龄61～83岁，平均年龄(70.5±1.7)岁;病理类型：腺癌26例，未分化癌2例，印戒细胞癌3例;发现时间0.5~2个月，平均(1.1±0.4)个月;病理分期：ⅢB期21例，Ⅳ期10例。联合给予健脾扶正汤治疗31例为试验组，男性21例，女性10例;年龄60~86岁，平均年龄(71.2±1.8)岁;病理类型：腺癌27例，未分化癌2例，印戒细胞癌2例;发现时间1周—2个月，平均(1.O±0.3)个月;病理分期：ⅢB期23例，Ⅳ期8例。两组基线资料无显著差异(P>0.05)。

　　1.2纳入标准：①经病理学证实为胃癌;②TNM分期为ⅢB~Ⅳ期;③预期寿命>3个月;④年龄≥60岁;⑤治疗期间不再接受其他方案;⑥经医院伦理委员会批准，且患者知情同意。

　　1.3排除标准：①发生骨髓或中枢神经转移;②近一月内接受其他抗肿瘤治疗;③病灶无评估测量或测量准确度无法保证。

　　1.4方法

　　1.4.1化疗：均接受FOLFOX4化疗方案，亚叶酸钙200mg/mz，静脉滴注2h，dl—d2;奥沙利铂85mg/m2，静脉滴注2h，d1;5-氟尿嘧啶600mg/m：，静脉滴注2h，dl—d2;5-氟尿嘧啶400rrig/rT12，静脉推注，dl~d2。每4周重复，至少接受2个周期化疗。化疗前30min给予托烷司琼止吐。

　　1.4.2中药治疗：采用健脾扶正汤，组方：黄芪30g，党参15g，薏苡仁30g，女贞子18g，石斛12g，半夏12g，茯苓12g，白术12g，枳壳12g，竹茹9g，陈皮6g，甘草6g。随证加减：大便秘结加大黄6g;小便黄短加车前子10g.白茅根30g;腹胀加木香6g.砂仁6g;便血加三七粉3g.仙鹤草20g;纳差加麦芽15g.炒山楂12g;腹痛加白芍12g\延胡索12g。每日1剂，早晚分服。4周为1个疗程，疗程8周。

　　1.5观察指标：分别于治疗前后采用中医症候积分评估临床疗效，K。m。fsky功能状态评分(KPS评分)评估健康状况，记录治疗期间毒副反应情况。随访3年，记录1、3年生存率。①中医证候积分：包括睡眠困难、疼痛、疲乏、便秘、腹泻、食欲不佳等症状，各项目分别记为1—4分表示为无、轻、中及重度四级。②KPS评分：总分100分，其中0分表示死亡，100分为正常状态。③毒副反应：根据WHO标准评价，治疗期间每周检测肝肾功能、血常规等指标。主要毒副反应包括肝肾损伤，消化道反应，白细胞、血小板降低，手足综合征，腹泻等。

　　1.6统计学方法：采用SPSS20.0软件，计数资料行X2检验，计量资料行t检验，P<0.05表示有显著差异。

　　2结果

　　2.1临床疗效：试验组治疗前中医症候积分、KPS评分分别为(15.7±3.2)分、(61.3±7.4)分，治疗后分别为(9.5±2.1)分、(79.6±8.7 )分;对照组治疗前上述指标分别为(15.4±2.8)分. ( 60.9±8.1)分，治疗后分别为(12.7±2.4)分、(72.5±8.6)分。两组治疗前巾医症候积分、KPS评分无显著差异(P>0.05)，治疗后试验组优于对照组(P<0.05)。

　　2.2毒副反应：治疗期间试验组发生白细胞降低1例，血小板降低1例，恶心呕吐4例，便秘/腹泻2例，肝功能损害1例，肾功能损害1例，手足综合征1例，发生率35.5%(11/31)。对照组发生白细胞降低2例，血小板降低1例，恶心呕吐9例，便秘/腹泻4例，肝功能损害2例，肾功能损害1例，手足综合征1例，发生率64.5%( 20/31)。上述毒副反应均为I～Ⅱ级，经对症治疗好转。治疗期间试验组毒副反应发生率低于对照组(P<0.05)。

　　2.3生存期：试验组1年生存率为64.5%( 20/31)，3年生存率为35.5%( 11/31);对照组1年生存率为38.7%(12/31)，3年生存率为9.7%(3/31)。试验组1、3年生存率高于对照组(P<0.05)。

　　3讨论

　　祖国医学将胃癌归于“胃反”、“积聚”及“噎膈”等范畴，一般认为正气不足、忧思恼怒、饮食不节等为基本诱因，“朝食暮吐，暮食朝吐，名日胃反”、“邪之所凑，其气必虚”;或是久病使脾胃运化失职，胃失和降及肝失疏泄，痰瘀热毒蕴结于胃而发为胃癌。晚期胃癌属于本虚标实之证|5】，痰湿内阻谓之标实，脾胃不足谓之本虚，脾失健运则脾气虚弱。因此，在胃癌治疗中应注意调治五脏。化疗是治疗晚期胃癌的主要手段之一。化疗药物有程度不一的毒副作用，不仅能杀灭癌细胞，也损害正常组织器官。对老年患者而言，由于恶性肿瘤消耗，身体机能较差，耐受性差，化疗药物毒副作用进一步损害器官功能，导致机体免疫能力下降。故需结合其他手段减轻化疗所致毒副反应，增强化疗疗效，提高生存质量。健脾扶正汤为健脾益胃、扶助正气的经验方剂，方中黄芪、茯苓、党参、白术益气健脾、和中燥湿;薏苡仁健脾养胃、消肿利湿;石斛、女贞子养阴生津、益胃补肾;枳壳、陈皮、石斛、竹茹及半夏理气健脾、和胃止吐。诸药合用，共奏理气和胃、益气健脾之效同。本研究中采用健脾扶正汤治疗化疗毒副反应发生率显著降低，进而提高化疗的依从性和生活质量，改善机体功能，在此基础上延长了生存期，在老年晚期胃癌的治疗中具有积极的作用。

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