酒石酸美托洛尔联合硝苯地平对原发性高血压患者血压控制及生活质量的影响

　　酒石酸美托洛尔联合硝苯地平对原发性高血压患者血压控制及生活质量的影响

　　张 玲(洛阳巨龙通信集团有限公司职工医院洛阳471013)

　　摘要：目的：探究酒石酸美托洛尔联合硝苯地平对原发性高血压(EH)患者血压控制及生活质量的影响。方法：选取2016年3月~2017年3月我院EH患者94例，采用随机数字表法分组，各47例。对照组予以硝苯地平治疗，观察组在对照组基础上予以酒石酸美托洛尔治疗。对比两组临床治疗效果及不良反应发生情况，测量对比治疗前后两组血压[Jl9c缩压(SBP)、舒张压(DBP)]，采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估对比治疗前后两组生活质量。结果：两组治疗总有效率对比，观察组93.62%( 44/47)高于对照组的78.720/0( 37/47)，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组SBP、DBP水平较治疗前低，观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态评分较治疗前高，观察组较对照组高，差异有统计学意义( P<0.05);两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：酒石酸关托洛尔联合硝苯地平治疗EH，可提高治疗效果，有效控制血压，改善生活质量，安全性高。

　　关键词：酒石酸美托洛尔硝苯地平原发性高血压血压控制生活质量

　　中图分类号：R544.1+1 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0034-02原发性高血压( Esential hypertension，EH)指血压升高无法明确病因。据统计，900～95%高血压为EH…。EH起病隐匿，初期无明显症状，随着病情进展，血压持续升高，左心室后负荷加重，可导致心腔扩大，心衰反复发作;长期EH可引发心脑血管病等多种并发症，影响身体健康。降低心血管并发症及死亡风险是EH治疗的主要目标，临床治疗以药物治疗为主，多数需长期治疗。硝苯地平为治疗EH -线药物，可控制钙离子内流，降低外周血阻力，降低血压，但治疗效果欠佳。酒石酸美托洛尔为B受体阻滞剂，可选择性作用于心脏B受体，减缓房室传导，减少心输出量，降低收缩压。本研究选取我院EH患者94例，探究酒石酸美托洛尔联合硝苯地平对EH患者血压控制及生活质量的影响，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取2016年3月～2017年3月我院EH患者94例，采用随机数字表法分组，各47例。对照组男性26例，女性21例;年龄36—73岁，平均年龄(54.85+10.86)岁;病程3—12a，平均病程( 7.37+1.43)a。观察组男性25例，女性22例;年龄37—74岁，平均年龄(55.42+11.36)岁;病程3—lla，平均病程(6.85:t1.21)a。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

　　1.2纳入及排除标准：①纳入标准：符合1999年WHO制订的EH诊断标准【2】;两组均知情并签署同意书。②排除标准：继发性高血压;慢性阻塞性肺疾病;哮喘;妊娠期妇女。

　　1.3方法：对照组予以硝苯地平(哈药集团制药总厂，国药准字H23021554)治疗，口服硝苯地平20mg/次，1次ld。观察组在对照组基础上予以酒石酸美托洛尔(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20041283)治疗，口服酒石酸美托洛尔25mg/次，2次ld。两组均治疗10周。

　　1.4观察指标：①测量对比治疗前后两组血压(SBP、DBP)。②采用GQOLI-74评分评估对比治疗前后两组生活质量f3】，评分越高，生活质量越好。

　　1.5疗效判定标准[41：显效：临床症状基本消失，舒张压降低>l0mmHg，且降至正常水平，或降低>20mmHg，未降至正常水平;有效：临床症状有所减轻，舒张压降低≤lOmmHg，降至正常水平，或舒张压降低10~19mmHg，未降至正常水平，或收缩压降低30mmHg;无效：临床症状无显著改变或加剧。总有效率=(显效+有效)，总例数x100%。

　　1.6统计学方法：通过SPSS22.0对数据进行分析，(i±s)表示计量资料，用t检验，n(%)表i计数资料，用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1治疗效果：观察组治疗总有效率93.62%较对照组的78.72%高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.2 SBP及DBP：治疗前两组SBP及DBP水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组SBP、DBP水平较治疗前低，观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　2.3 GQOLI-74评分：治疗前两组GQOLI-74评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态评分较治疗前高，观察组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　2.4不良反应：两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(D0.05)，见表4。

　　3讨论

　　EH是由遗传因素与多种减压因素及增压因素相互作用所致。低钾、高钠膳食为我国EH发病危险因素，钾盐摄入越多，血压水平越低，而钠盐摄人量与血压水平呈正相关。超重与肥胖是EH发病重要危险因素，人体重指数与血压水平呈正相关。过量饮酒及神经紧张也是EH发病危险因素。EH发病原因复杂，较难治愈，寻找可有效控制血压的方法是EH治疗的关键。硝苯地平为钙离子拈抗剂，适用于各类高血压，对重度、顽固性高血压均有较好疗效。硝苯地平可抑制心肌细胞膜钙离子内流，中断心肌兴奋一收缩耦联，降低心肌耗氧量及能量消耗，避免钙超负荷，保护心肌细胞。硝苯地平可通过阻止钙离子内流及细胞内钙离子释放，阻断a-肾上腺能受体，降低磷酸二酯酶活性，激活钙离子泵及Na+，K+-ATP酶，从而松弛血管平滑肌，扩张全身血管及冠状动脉，提高冠脉血流量，增强心肌细胞的缺血耐受性。硝苯地平还能扩张小动脉，减轻外周血阻力，促使血压降低。硝苯地平口服吸收效果良好，1~2h可达大药效，作用时间达6—7h。硝苯地平无血管扩张剂常出现的水肿、水钠潴留等不良反应。杨瑞等【日研究指出，硝苯地平可有效控制血压，减轻EH临床症状。酒石酸美托洛尔为p受体阻滞剂，常用于高血压、心绞痛、主动脉夹层、心肌梗死等治疗。酒石酸美托洛尔膜稳定作用较弱，且没有内源性拟交感活性。酒石酸美托洛尔可选择性作用于心脏及血管母受体，能抑制房室传导，减慢窦性心率，降低心输出量，控制血压m。酒石酸美托洛尔口服吸收完全、迅速，首过效应为50%左右，服用1.5h后血药浓度达峰。二者联合应用可提高治疗效果，减少不良反应，原因在于酒石酸美托洛尔为B受体阻滞剂，硝苯地平为钙离子拮抗剂，钙离子拮抗剂可减弱p受体阻滞剂产生的血管收缩作用，而B受体阻滞剂可避免钙离子拮抗剂引起心动过速与交感神经活化。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，SBP及DBP水平较对照组低(P<0.05)，提示酒石酸美托洛尔联合硝苯地平治疗EH，可提高治疗效果，有效控制血压。本研究结果还显示，治疗后观察组GQOLI-74评分较对照组高(P<0.05)，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(尸>0.05)，说明酒石酸美托洛尔联合硝苯地平治疗EH，可改善生活质量，安全性高。

　　综上所述，酒石酸美托洛尔联合硝苯地平治疗EH，可提高治疗效果，有效控制血压，改善生活质量，安全性高。

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