冠心病经PCI术治疗后伴发抑郁症应用氟哌噻吨美利曲辛片的临床效果分析

　　冠心病经PCI术治疗后伴发抑郁症应用氟哌噻吨美利曲辛片的临床效果分析

　　韩志翔(河南省安阳市殷都区安阳县总医院心血管内科安阳455133)

　　摘要：目的：探讨冠心病经PCI术(皮腔内冠状动脉介入治疗)后伴发抑郁症采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗的临床效果和安全性。方法：选取2014年9月—2017年9月我院收治的88例经PCI术治疗后伴发抑郁症的冠心痛患者，按照随机数字表法，将患者随机分为对照组(44例)和观察组(44例)，对照组术后给予常规治疗，观察组患者加用氟哌噻吨美利曲辛片进行治疗，观察并比较两组临床治疗效果及不良反应发生情况。结果：治疗后(PCI术后6周)，观察组HAMA评分和HAMD评分较治疗前和对照组均显著降低，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：冠心病行PCI术治疗后伴发抑郁症采用氟哌噻吨美利曲辛片进行干预，能够有效改善焦虑、抑郁等心理障碍，进而有助于改善预后及提高生活质量，值得临床推广。

　　关键词：冠心痛,氟哌噻吨美利曲辛片,皮腔内冠状动脉介入治疗疗效

　　中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0029-02

　　冠心病是临床上发病率较高的疾病，以中老年患者居多，主要由于心肌缺氧、缺血等因素导致，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，对生命健康构成了严重威胁[1]。目前，临床上治疗冠心病多采用经皮冠状动脉介入疗法(PCI术)，该方法具有疗效显著、术后易恢复、安全性高、损伤小等特点，已经在临床得到推广【2】。与此同时，冠心病患者在PCI术治疗后需长期服药，加上手术费用较高等因素，增加了心理压力和经济负担，导致部分患者出现烦躁、抑郁等不良情绪，甚至出现抑郁症等，严重影响预后。本研究对我院收治的44例经PCI术治疗后伴发抑郁症的冠心病患者，在常规治疗的基础上采用氟哌噻吨美利曲辛片进行治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取2014年9月—2017年9月我院收治的88例经PCI术治疗后伴发抑郁症的冠心病患者，按照随机数字表法，将患者随机分为对照组和观察组，每组44例，对照组：男性24例，女性20例，年龄50～78岁，平均年龄(67.41+5.54)岁，病程3～15年，平均病程(7.86+1.53)年，糖尿病8例，高血脂15例，高血压21例;观察组：男性23例，女性21例，年龄50～79岁，平均年龄( 68.04±5.62)岁，病程3～15年，平均病程(7.94+1.57)年，糖尿病9例，高血脂15例，高血压20例。经统计学软件分析，两组基础资料不存在显著差异(尸>0.05)，具有可比性。

　　1.1.1纳入标准：①所有患者年龄在50—80岁之间，且符合国际心脏病学会及中华医学会心血管病学分会对冠心病的诊断标准【4】;②所有患者于PCI术后3d进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分，其中HAMA评分>7分时，为存在焦虑症状，HAMD>8分时，为存在抑郁症状;③所有患者均对本研究内容知情，并均签署知情同意书，自愿参加;④本研究得到医院伦理委员会批准。

　　1.1.2排除标准：①近期服用过抗抑郁、抗焦虑等药物;②恶性肿瘤、脑梗死以及肝、肾等功能不全;③精神疾病或不能准确回答问题;④病例资料不完全以及氟哌噻吨美利曲辛片禁忌症。

　　1.2治疗方法：两组均给予辛伐他汀、单硝酸异山梨酯、阿司匹林等常规药物治疗，若存在心绞痛可给予硝酸甘油舌下含服。观察组在此基础上，于PCI术治疗后d3开始，加用氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药有限公司，批准文号：H20130126)进行治疗，每天2次，每次1片，口服，对照组患者给予空白片，即作为安慰剂对照，每天2次，每次1片，口服。两组均连续服用6周作为1个疗程。

　　1.2.1观察指标：在治疗前(PCI术后3d)和治疗后(PCI术后6周)分别进行HAMA评分和HAMD评分闭，均由同一组人员进行评估。观察两组药物不良反应以及治疗前后的血尿常规、血糖、肝、肾功能指标等。

　　1.2.2统计学方法：本研究采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量数据采用(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组PCI术前、术后3d及6周后HAMA评分和HAMD评分比较：PCI术前，两组HAMA评分和HAMD评分比较差异均不存在统计学意义(D0.05)。治疗前(PCI术后3d)，两组HAMA评分和HAMD评分比较差异均不存在统计学意义(JP>0.05)。治疗后(PCI术后6周)，观察组HAMA评分和HAMD评分较对照组均显著降低，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。其中，治疗后(PCI术后6周)，观察组HAMA评分和HAMD评分较治疗前均显著降低，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01);而对照组HAMA评分和HAMD评分较治疗前无明显变化，治疗前后比较差异不存在统计学意义(P>0.05)。详见表1。

　　表1两组PCI术前、术后3d及6周后HAMA和HAMD评分比较(x蚂，分)

　　注：与治疗前比较

　　2.2药物不良反应发生情况分析：观察组服药后出现便秘1例，上腹部轻微不适1例，失眠l例，未出现震颤等锥体外系表现，均不影响疗程。另外，两组治疗前后的血尿常规、血糖、肝、肾功能等指标均无明显变化。’

　　3讨论

　　冠心病患者行PCI术后容易出现焦虑、抑郁等心理障碍，尤其是老年患者，由于这部分患者的文化程度和认知能力不同，对PCI术治疗存在紧张、担心等心理，加上手术花费较大以及术后长期服药等因素，进一步增加焦虑、抑郁的发生率。研究显示，焦虑、抑郁是冠心病发作的独立危险因素，可严重影响治疗效果及预后，且与冠心病患者的病死率呈正相关性f6]。焦虑、抑郁状态能够激活冠心病患者的交感神经，导致儿茶酚胺水平升高等并可能诱发心肌梗死和心绞痛等f 71。另外，焦虑、抑郁也可对服药依从性等产生不良影响嗍。氟哌噻吨美利曲辛片是一类三环类药物，主要由二盐酸氟哌噻吨(0.5mg)、盐酸美利眙辛(10mg)组成【9】。氟哌噻吨可作用于多巴胺受体，并促进多巴胺的合成和释放，进而具有镇静、抗焦虑及抗抑郁等作用。美利曲辛(杂环类)能够抑制5-羟色胺、去甲肾上腺素的再摄取，能够对中枢神经系统的功能进行调节，并可拮抗噻吨类药物导致的锥体外系反应，进而有助于降低药物毒副作用[10]。本研究结果显示，PCI术前和治疗前(PCI术后3d)，两组均存在焦虑、抑郁等心理障碍，组间比较差异不存在统计学意义(P>0.05)。治疗后(PCI术后6周)，观察组HAMA评分和HAMD评分较治疗前和对照组均显著降低，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。上述结果表明，对PCI术后伴发抑郁症的冠心病，采用氟哌噻吨美利曲辛片进行干预治疗，能够有效改善精神障碍症状，进而提高生活质量。另外，本研究未发现观察组存在严重不良反应，部分患者出现便秘、上腹部轻微不适、失眠，均不对疗程构成影响，是一种安全、有效的治疗PCI术后伴发抑郁症的方法。需要注意的是，本研究也存在缺陷，例如病例数量较少、单中心研究、随访时间短等，仍需要多中心、更大病例数目以及更长服药时间等研究。另外，也需要研究在PCI术治疗前以及治疗后服用氟哌噻吨美利曲辛片这两种方案的优劣。

　　综上所述，采用氟哌噻吨美利曲辛片对冠心病行PCI术治疗后伴发抑郁症进行治疗，能够有效改善焦虑、抑制等心理障碍，进而有助于改善预后，以及改善生活质量，值得临床推广。

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