盐酸帕罗西汀联合重复经颅磁刺激对产后抑郁症患者MMSE评分及生活质量的影响

　　盐酸帕罗西汀联合重复经颅磁刺激对产后抑郁症患者MMSE评分及生活质量的影响

　　蒋成娣(河南省洛阳荣康医院一病区洛阳471000)

　　摘要：目的：探讨盐酸帕罗西汀联合重复经颅磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)对产后抑郁症患者认知功能(MMSE)评分及生活质量的影响。方法：选取我院收治的产后抑郁症患者68例，以随机数字表法分组，对照组(。：34)仅口服盐酸帕罗西汀，观察组(n=34)在对照组基础上联合rTMS治疗，均治疗7周。对比两组临床疗效，并比较两组治疗前和治疗7周后MMSE.汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及生活质量评分。结果：观察组[94.12%(32/34)]总有效率高于对照4a[73.s3%(2s/34)]，差异有统计学意义( P<0.05);治疗7周后与对照组比较，观察组MMSE与SF-36评分均较高，HAMD评分降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　结论：盐酸帕罗西汀与rTMS联合治疗产后抑郁症，能有效提高MMSE及生活质量评分，疗效显著。

　　关键词：盐酸帕罗西汀,rTMS,产后抑郁症,MMSE,生活质量

　　中图分类号：R749.4 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0028-02

　　产后抑郁症为临床常见产褥期精神综合征，患者多表现为情绪持久低落、表情阴郁、易流泪、哭泣等症状。患者可经常感到郁闷、心情压抑，常因细小琐事大发脾气，且长时间处于情绪低落状态。盐酸帕罗西汀为新型5-羟色胺再摄取阻滞剂，具有强选择性及不良反应少等特点;rTMS是治疗精神类、神经类疾病新兴技术，主要通过对某一特定皮质进行重复刺激，增加局部皮质兴奋性或降低某些皮质局部兴奋性以达到改善抑郁症状的目的。本研究给予产后抑郁症盐酸帕罗西汀与rTMS联合治疗，探讨对MMSE评分及生活质量的影响，报道如下。

　　1资料和方法

　　1.1 -般资料：选取我院2016年7月—2017年6月收治的产后抑郁症患者68例，均经临床确诊为产后抑郁症，并排除既往颅脑重伤、癫痫病史、合并精神类疾病，均知晓本研究并签署知情同意书，以随机数字表法分组。对照组34例，年龄20～36岁，平均年龄( 28.45+5.21)岁，病程1～6个月，平均病程(3.52+1.07)个月;观察组34例，年龄21～37岁，平均年龄(29.33+5.17)岁，病程2—7个月，平均病程( 4.03+1.14)个月。对比两组临床资料，差异无统计学意义(尸>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批同意。

　　1.2方法：对照组口服盐酸帕罗西汀片(北京万生药业有限责任公司，国药准字H20133084，规格：20mg)，20mg/次，1次ld。观察组在对照组基础上联合rTMS治疗，采用颅磁刺激仪(依瑞德公司，YRDCCY-I型)给予左前额叶治疗，频率(10H：)，运动阈值(80%)，间隔(28s)，每串刺激(2s)，线圈与颅骨平行放置，每次治疗时间(20min)：rTMS治疗时患者戴上耳机，防止头痛、耳呜等辐射反应，1次ld，5次倜。两组均治疗7周。

　　1.3观察指标：①疗效：治疗前及治疗7周后，由2名以上精神专科医师据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组症状进行评估：治疗7周后较治疗前HAMD减分率<25%为无效，治疗7周后较治疗前HAMD减分率介于250/0—50%之间为有效;治疗7周后较治疗前HAMD减分率≥50010为显效。总有效率：(显效+有效)/总例数x1000/o。②治疗前、治疗7周后采用简易生活质量表(SF-36)对两组生活质量进行评分，总分范围0～100分，评分越高，生活质量越高;MMSE量表评价两组认知功能，总分范围0~30分，分数越高，认知功能越好。

　　1.4统计学方法：通过SPSS20.0分析，计量、计数资料分别用(。土。)、n(%)表示，行t、X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床疗效：观察组显效20例，有效12例，无效2例;对照组显效15例，有效10例，无效9例。观察组[94.12%(32/34)]总有效率高于对照组[73.530'/0( 25/34)]，差异有统计学意义(X2=5.314.辟0.021)。

　　2.2 MMSE、HAMD与SF-36评分：治疗前两组HAMD、MMSE与SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗7周后与对照组比较，观察组MMSE与SF-36评分均较高，HAMD评分降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1MMSE与SF-36评分(x+s，分)

　　3讨论

　　产后抑郁症相关危险因素主要包括内分泌、遗传及躯体疾病等，患者于分娩过程中机体内分泌环境变化，临产前胎盘类固醇释放较高，精神愉快;分娩后胎盘类固醇分泌急剧降低，表现抑郁;或分娩时难产、阴道助产及分娩后并发症导致产生紧张、恐惧等不良情绪，严重刺激生理和心理，进而诱发产后抑郁症;亦或分娩前心理准备不充分，产后不能适应，或疲于照顾婴儿、夫妻不和、缺乏社会支持、经济状况堪忧等均可引发产后抑有B症。研究显示，产后抑郁症可导致悲观绝望、对生活失去信心，甚至可产生自伤自杀行为，严重危害生命健康，及时有效治疗极为关键口。

　　产后抑郁症发病机制为脑内5-羟色胺含量下降或其功能降低，5-羟色胺又为血清素，广泛存在于哺乳动物组织中，尤其是大脑皮层及神经突触，是一种抑制性神经递质，主要功能是产生情绪。盐酸帕罗西汀为抗抑郁药物，可促进突触间隙5-羟色胺水平升高，强化中枢神经系统5-羟色胺神经功能。研究显示，盐酸帕罗西汀药物安全性较高，耐受性理想，口服药物利用度更高[4]。rTMS利用不同频率磁信号，透过颅骨刺激大脑神经，起到兴奋或抑制大脑皮层神经的作用。高频rTMS可增加刺激部位大脑皮质兴奋性，低频rTMS降低皮质兴奋性。孙娟等学者研究指出，rTMS能有效改善认知功能，进而提高生活质量。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗7周后，观察组HAMD评分高于对照组，说明盐酸帕罗西汀与rTMS联合治疗效果显著。本研究还发现，治疗7周后，观察组MMSE与SF-36评分均高于对照组(P<0.05)，提示盐酸帕罗西汀与rTMS联合治疗产后抑郁症，能有效改善认知功能并提高生活质量。

　　综上所述，给予产后抑郁症盐酸帕罗西汀与rTMS联合治疗效果显著，能有效减轻患者产后抑郁，能有效提高MMSE评分，并改善生活质量，临床应用价值高。

　　参考文献

　　[1]时增科，梁学军，高存友.丹栀逍遥散联合电针及重复经颅磁刺激治疗产后抑郁症33例[J]辽宁中医杂志，2016，33(6)：1220-1223.

　　[2]李恩泽，李倩琴，薛湘，等，重复经颅磁刺激治疗妊娠期及产后抑郁症的临床疗效[J]检验医学与临床，2014，11(8)：1039-1041.

　　[3]黄平，杨盛洲，李华，等.重复经颅磁刺激联合认知行为治疗对产后抑郁的疗效分析[Jl.中华精神科杂志，2016，49(6):404-409.

　　[4]叶庆红，陈志斌，唐锴，等.阿戈美拉汀联合高频经颅磁刺激治疗产后抑郁症疗效观察[J].临床精神医学杂志，2017，27(1):55.

　　[5]予娟，李向阳.盐酸帕罗西汀片治疗抑郁症疗效分析fJ].西部医学,2015,27(8):1169-1171