罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对胫腓骨远端骨折老年患者术中血流动力学及术后VAS评分的影响

　　罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对胫腓骨远端骨折老年患者术中血流动力学及术后VAS评分的影响

　　丘B玉明(河南省永城市中心医院永城476600)

　　摘要：目的：探讨罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对胫腓骨远端骨折老年患者术中血流动力学及术后VAS评分的影响。方法：选取2015年7月—2017年2月我院83例胫腓骨远端骨折老年患者，均行骨折内固定术，以随机数字表法分组。对照组41例给予常规全麻，观察组42例给予罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉。对比两组手术前、手术中血流动力学指标[，心率(HR)、血氧饱和度(Sp02)、平均动脉压(MAP)1变化，术后th、6h、12h疼痛程度(VAS评分)及术后完全清醒时间。结果：术前两组血流动力学指标对比，差异无统计学意义(P>0.05);术中观察组HR、MAP水平低于对照组，Sp0：水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后th、6h、12h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后完全清醒时间低于对照组，差异有统计学意义(P 缩短清醒时间，麻醉效果较佳。

　　关键词：罗哌卡因舒芬太尼硬膜,外麻醉,胫腓骨远端骨折,血流动力学

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0023-02

　　胫腓骨骨干缺乏肌肉覆盖，且是长管状，受到外力袭击易发生骨折，断端易戳破皮肤，多发于儿童及青壮年，常因运动或外伤引发，老年患者较少，但因其耐受性差，治疗难度较大。统计显示，其发生率约为全身骨折140/0，10岁以下儿童尤为常见。胫腓骨远端骨折不易愈合，可产生创伤性关节炎，影响日常生活能力及生活质量。临床多采取手术治疗该病，内固定术是常见术式，但骨折患者疼痛感强烈，选择合适麻醉方式至关重要闭。常规全麻无疼痛感，但术后康复状况不佳，罗哌卡因是常用局部麻醉药物，属长效酰胺类药物。舒芬太尼是强效阿片类镇痛药，

　　一受体亲合力较强，镇静镇痛效果较显著，且血流动力学稳定性较好，对心率影响小f31。因此，本研究选取83例胫腓骨远端骨折老年患者，分组探讨罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对术中血流动力学及术后VAS评分的影响。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取2015年7月—2017年2月我院83例胫腓骨远端骨折老年患者，均行骨折内固定术，以随机数字表法分组。对照组41例，男性21例，女性20例;年龄66—77岁，平均年龄( 71.03 +3.20)岁;左侧骨折20例，右侧骨折21例;观察组4224 fE方药学2018年第15卷第7期例，男性22例，女性20例;年龄65—78岁，平均年龄(70.83±2.91)岁;左侧骨折20例，右侧骨折22例。对比两组性别、骨折部位、年龄等基础资料，无显著差异(P>0.05)，具有可比性，本研究经我院伦理委员会审核批准。

　　1.2选取标准：①纳入：均经X线检查确诊为胫腓骨远端骨折;年龄均≥65岁;均知晓本研究并自愿签订知情同意书。②排除：合并恶性肿瘤;凝血功能严重障碍;神经功能障碍;对本研究麻醉药物过敏。

　　1.3方法：均行骨折内固定术。术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g、肌肉注射硫酸阿托品0.5mg(若心率过快则无需)，进人手术室后全面检测生命体征，包括心电图、血压及Sp0：，常规开放静脉通道。

　　1.3.1对照组：给予常规全麻。采用地西泮、维库溴铵及舒芬太尼进行麻醉诱导，诱导结束后调整通气量，潮气量设定为lOmL/kg，据具体情况采取丙泊酚、维库溴铵等药物进行麻醉维持。手术完毕拔除气管导管。

　　1.3.2观察组：给予罗哌卡因(河北一品制药有限公司，国药准字H20113463)复合舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)行硬膜外麻醉，嘱右侧卧，行硬膜外麻醉，置管后经其注入2%利多卡因3mL，观察Smin，若未出现全脊麻征兆，可据麻醉平面追加5—lOmL罗哌卡因(0.75a/o)，舒芬太尼(0.5%)据具体情况调整用量。

　　1.4观察指标：①对比两组手术前、手术中血流动力学指标变化，包括HR、Sp0：、MAP。②采用视觉模拟评分法(VAS评分)统计对比两组术后th、6h、12h疼痛程度，十分制，分值越高疼痛越强烈。③统计对比两组术后完全清醒时间。

　　1.5统计学方法：运用SPSS21.O软件处理数据，计量资料采用(x±s)表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1血流动力学指标：术、于术前，差异无统计学意义(P>0.05)：术前两组血流动力学指标对比，差异无统计学意义(P>0.05);术中，观察组HR、MAP水平低于对照组，Sp0：水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组血流动力学指标对比(i±。)

　　注：与同组术前比较，aP<0.05。

　　2.2术后th、6h、12h疼痛程度：观察组术后th、6h、12h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　2.3术后完全清醒时间：观察组术后完全清醒时间(13.62+2.68)mm，低于对照组的(6.61+1.67)min，差异有统计学意义(t=14.261，P=O.OOO)。

　　3讨论

　　胫腓骨骨折疼痛剧烈，老年患者耐受性差，对疾病认知程度低，易产生担忧焦虑，且其身体机能较差，免疫功能低下，骨断端愈合较慢，预后差。采取合理麻醉方式进行镇痛，对缓解焦虑，减轻术后疼痛具有重要意义。实验表明，全身麻醉对人体神经功能及认知功能存在不利影响『4J。因此选取有效局部麻醉方式对缓解疼痛，保护神经功能具有重要价值。硬膜外麻醉是手术常用局麻方式，可迅速起效，缩短手术时间，且因起效迅速，可一定程度减少药物使用剂量，减少术后不良反应。罗哌卡因是单一对映结构体，属长效酰胺类药物，可抑制神经细胞钠离子通道，抑制神经兴奋，阻止神经传导l51。相关研究表明，0.75%浓度罗哌卡因不仅可阻滞感觉神经，也可抑制运动神经发挥作用，麻醉效果较好㈣。但单独使用该药易导致下腹部鼓胀，影响手术进程，需配合其他麻醉药物进行镇静。舒芬太尼属特异性斗一阿片受体激动剂，“一受体亲合力是芬太尼8倍左右，镇痛效果为芬太尼数倍，是公认强效麻醉药l7l。舒芬太尼起效迅速，体内滞留时间短，可缩短术后苏醒时间，加快术后康复进程【8】。两药联用可减少罗哌卡因使用剂量，避免下腹膨胀，优化麻醉效果。本研究表明，术中观察组HR、MAP水平低于对照组，Sp02水平高于对照组(P<0.05);观察组术后th、6h、12hVAS评分低于对照组(p<0.05);观察组术后完全清醒时间低于对照组(P<0.05)，提示胫腓骨远端骨折老年患者术中采取罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉，可改善血流动力学状况，减轻术后疼痛，缩短清醒时间。

　　综上所述，胫腓骨远端骨折老年患者术中采取罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉，可改善血流动力学状况，减轻术后疼痛，缩短清醒时间，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]肖志林，周明昌，冯经旺，等.微创经皮铜板接骨术结合锁定加压钢板与切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J]中华创伤骨科杂志，2014，16(1):91-92.

　　[2lI国利，张建华，张旭坤，等.LCP内固定治疗胫骨远端骨折过程中微创铜板内固定技术的应用[J].山东医药，2014，54(3)：79-81.

　　[3]孟雅静，梁小青，杜淑娟，等.国产盐酸罗哌卡因在老年下肢骨折患者术后镇痛中的效果及其对血清指标的影响[J].医学综述，2014,20(18):3433-3435.

　　[4]Reddy A C S,Singh N,Rao P B,et al.Randomized double blind　controlled study of ropivacaine versus bupivacaine in combined　spinal epidural anesthesia [J].Anaesthesia Pain&Intensive Care,2013，17(2):158-161.

　　[5]孙可，金梅，胡焱，等.右美托咪定混合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞用于股骨近端骨折患者镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2014,34(11):1330—1332.

　　[6]赵钦岭，刘毅.小剂量舒芬太尼复合右美托咪定用于下肢骨折手术腰硬联合麻醉前效果观察[Jl.山东医药，2015,55(17):47-48.

　　[7]Qiang L U,Ding L,Han Z F,et al.The bupivacaine combined　with sufentanil application in spinal-epidural anesthesia of the el-derly lower limb fracture surgery [Jl.Journal of Bengbu Medical　College,2014,39(7):903-906.

　　[8]程华春，吴红，刘永飞，等.不同剂量舒芬太尼用于下肢骨折患者术后皮下镇痛的疗效[J].上海医学，2014，37(8)：662-665.