大剂量免疫球蛋白联合B族维生素对急性GBS患者症状改善及生活质量的影响

　　大剂量免疫球蛋白联合B族维生素对急性GBS患者症状改善及生活质量的影响

　　范立峰 郭庆峰(河南省孟州市第二人民医院孟州454750)

　　摘要：目的：探讨大剂量免疫球蛋白联合B族维生素对急性格林一巴利综合征( GBS)患者症状改善及生活质量的影响。方法：选取2014年6月—2016年6月我院68例急性GBS患者，以随机数字表法分组，各34例。对照组给予地塞米松+强的松治疗，观察组给予大剂量免疫球蛋白+B族维生素治疗。统计对比两组治疗前后生活质量评分(GQOL-74)，对比两组临床疗效及肌力恢复时间。结果：观察组治疗总有效率91.18%( 31/34)高于对照组的70.59%( 24/34)，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组肌力恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：大剂量免疫球蛋白联合B族维生素治疗急性GBS效果显著，能提高生活质量，缩短肌力恢复时间，有效改善临床症状。

　　关键词：免疫球蛋白B组维生素,急性GBS

　　中图分类号：R745.4+3 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0022-02

　　格林一巴利综合征( Guillain-Barre syndrome，CBS)为临床常见脊神经、周围神经脱髓鞘疾病，临床表现为四肢软瘫、剧烈神经疼痛及不同程度感觉障碍，严重的会造成呼吸衰竭，甚至死亡，严重威胁生命安全。GBS病因及发病机制尚未明确，多与感染及免疫功能紊乱有关，传统常采用地塞米松、强的松药物治疗，虽能减轻神经疼痛，但治疗效果欠佳【2】。B族维生素是维持人体正常机能及代谢活动重要水溶性维生素，可有效促进神经功能恢复正常;大剂量免疫球蛋白具有起效快、疗程短、副作用小等特点，可提高免疫功能【3】。本研究采用大剂量免疫球蛋白联合B族维生素治疗急性GBS，探讨对症状改善及生活质量的影响，现报道如下。

　　1资料及方法

　　1.1 -般资料：选取2014年6月～2016年6月我院68例急性GBS患者，以随机数字表法分组，各34例。对照组男性20例，女性14例，年龄17—52岁，平均年龄(42.76+5.67)岁;观察组男性21例，女性13例，年龄18～54岁，平均年龄(43.23+5.10)岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经我院伦理委员会审核批准。续治疗2周。②观察组：给予大剂量免疫球蛋白+B族维生素治疗，静脉注射丙种球蛋白(山西康宝生物制品有限公司，国药准字S19994004)，0.4g/(kg.d)，肌肉注射维生素B，(天津中津药业股份有限公司，国药准字H12020030)，100mg/d，3次ld，肌肉注射维生素B—z(山西云鹏制药有限公司，国药准字H14023321).500yg/d，持续治疗2周。

　　1.3观察指标：①统计对比两组临床疗效，判定标准：无效：四肢Uj<1级，球麻痹、颅神经瘫症状无改善，或死亡;有效：四肢肌力1～2级，球麻痹、颅神经瘫症状无明显改善;显效：四肢肌力3～4级，球麻痹、颅神经瘫症状基本消失;痊愈：四肢肌力>4级或正常，球麻痹、颅神经瘫症状消失。治疗总有效率：(痊愈+显效+有效)/总例数x100%。②治疗前后采用生活质量核心量表( QOL-C30)评f对比两组生活质量，分数越高表示生活质量越高。③对比两组肌力恢复时间。

　　1.4统计学方法：通过SPSS20.0对数据进行分析，计量资料用(x+s)表ji，t检验，计数资料用n(%)表示，X：检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　1.2方法：①对照组：给予地塞米松(浙江仙居仙乐药业有限公 2.1临床疗效：观察组痊愈14例，显效11例，有效6例，无效3司，国药准字H20143372)+强的松(浙江仙琚制药股份有限公 例;对照组痊愈9例，显效10例，有效5例，无效10例。观察组司，国药准字H33021207)治疗，其中地塞米松20mg/d，静脉滴 治疗总有效率91.18%(31/34)高于对照组的70.59%( 24/34)，差注，持续治疗6d，d7口服强的松，30mg/d，dll减量至15mg/d，持 异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 QOL-C30评分：治疗前两组QOL-C30评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1对比两组治疗前后QOL-C30评分(x+s，分)

　　2.3肌力恢复时间：观察组肌力恢复时间(22.16+8.54)d短于对照组的( 36.82+9.37)d，差异有统计学意义(t=6.743，P=O.OOO)。

　　3讨论

　　GBS是一种器官特异性自身免疫病，病情凶险，发展迅速，治疗原则主要为抑制免疫反应，封闭致病因子产生、作用环节，消除对神经产生的损害，促进受损神经髓鞘再生㈧。地塞米松、强的松药物治疗GBS效果不佳，不利于预后，甚至会增加复发率，探讨高效治疗方法具有重要临床意义。大剂量免疫球蛋白治疗急性GBS作用机制主要有：①含有抗特异性抗体，可与自身免疫结合，增强治病抗体能力;②与体内单核吞噬细胞上Fe受体结合，能减弱抗原递程功能，抑制免疫反应;③利用负反馈机制，抑制细胞自身抗体产生;④具有抑制自然杀伤细胞(NK)功能;⑤能直接修复神经髓鞘功能，可保护神经细胞;⑥可充当活化补体受体成分，预防受体介导性免疫损害。B族维生素可向神经组织提供营养供应，对免疫系统功能具有保护作用，安全性高，结合大剂量免疫球蛋白可缩短药物起效时间，疗程短，无明显毒副作用，受到临床医师青睐。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组( P<0.05)，治疗后观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于对照组，观察组肌力恢复时间短于对照组(P<0.05)，提示大剂量免疫球蛋白联合B族维生素治疗急性CBS，能改善生活质量，能缩短肌力恢复时间，疗效显著。

　　综上所述，大剂量免疫球蛋白与B族维生素联合治疗急性GBS效果显著，可提高生活质量，能缩短肌力恢复时间，促进临床症状改善。

　　参考文献

　　[1]杨丹琪，吴云，格林一巴利综合征发病机制中相关细胞因子的作用[Jl.国际免疫学杂志，2015，38(6):596-599.

　　[2]高修明，项洁.格林一巴利综合征的康复治疗进展【J]中华物理医学与康复杂志，2016，38(7):555-558.

　　[3]赵欢.甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗急性格林巴利综合征的临床效果【J].实用临床医药杂志，2017，21(9)：179-180.

　　[4l李苏亮，叶芸，血浆置换与静脉注射免疫球蛋白治疗格林一巴利综合征的疗效比较【J].中国老年学杂志，2017，37(9):2258-2260.

　　[5]樊金莲.鞘内注射地塞米松联合静滴大剂量人免疫球蛋白治疗急性格林一巴利综合征的临床研究[Jl.热带医学杂志，2015,15(4):521-523.